急性左心衰护理常规课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性左心衰护理常规,1、了解急性左心衰发病机制2、熟悉急性左心衰临床表现3、掌握急性左心衰处理及护理内容,一、概念,二、病因和发病机制,三、临床表现,四、治疗处理,五、护理,一、概念,急性心力衰竭,是指各种原因引起心,排血量显著、急骤降低，导致组织,器官灌注不足和急性淤血的一组综,合征二、病因与发病机制,常见病因,心肌疾病,瓣膜病,高血压性心脏病,冠心病,主动脉关闭不全,高血压危象,急性心肌梗死,二尖瓣关闭不全,严重的心肌缺血,二尖瓣狭窄,心肌梗死的机械并发症,主动脉瓣狭窄,以前有左心室功能不全者,出现新的梗死或缺血,心房黏液瘤,肥厚性心脏病,肥厚型心肌病,老年人肥厚性心脏病,心肌病,扩张型心肌病,心肌炎,CABG,后左心室泵功能衰竭,心脏收缩力突然严重减弱，心排血量,急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流，,LVEDP,迅速升高，肺静脉回流不畅，导致,肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升,高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，,形成急性肺水肿。

发病机制,增加心输出量、降低左心,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强,室充盈压、降低血管阻力作用硝酸甘油、硝普钠,增强心肌收缩力，增加心输出,为均衡的血管扩张剂，引起小动脉,5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、,2、急性左心衰的处理及护理2、即刻取坐位、半卧位用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,ug/(minkg)开始应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张,硝酸甘油、硝普钠,硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降,坐位，使下肢静脉回流减少观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协,主动脉内球囊反搏：,突发气促、呼吸困难,端坐呼吸，频频咳嗽，,年老或体重过小者，首给3mg心脏结构,心脏跳动,三、临床表现,突发气促、呼吸困难,情绪紧张、烦躁、恐,惧，面色灰白或紫绀，,大汗，皮肤湿冷端坐呼吸，频频咳嗽，,典型者见咯粉红色泡,沫痰症状：,呼吸达,30,40,次,/,分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张期奔马律体征：,发病,胸片,四、治疗处理,决定心脏泵功能的因素,前负荷指收缩之前遇到的负荷，是舒,张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。

后负荷是指心室射血时所面对的阻抗，,即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也,称压力负荷或收缩期负荷心肌收缩力一）一般措施,体位坐位，使下肢静脉回流减少高流量吸氧，,6,8L/min,以上，可用面罩给,氧，,30,50,酒精湿化给氧吗啡有镇静和扩张血管的作用5mg,皮下注,射观察,10,15,分钟，必要时追加,3,5mg,，对于,年老或体重过小者，首给,3mg,注意观察呼吸和血,氧情况解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利,尿作用诱因的治疗如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗通过减少总血流量而降低肺静脉压速尿,20,40mg,快速静注，必要时可增加剂量重复使用静脉扩张剂硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降,低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的,小动脉扩张作用，结果可增加心输出量剂量,:10ug-,300ug,轮流结扎四肢应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张,压以下,10mmHg,可储留约,700ml,的血液在外周血液滤过或腹膜透析二）降低前负荷,（三）降低后负荷,硝普钠为均衡的血管扩张剂，引起小动脉,和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减,轻肺瘀血其他血管扩张剂如酚妥拉明。

四）正性肌力药,多巴酚丁胺增强心肌收缩力，增加心输出,量剂量,:2.5,15ug/(min,kg),作用与多巴酚丁胺相似剂量,:2,5,ug/(min,kg),开始氨力农和米力农增加心输出量、降低左心,室充盈压、降低血管阻力作用西地兰,0.2-0.4mg,稀释后缓慢静注通过减少总血流量而降低肺静脉压解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利,低右心室和左心室充盈压；,高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给,在输液时监控输液量及速度两肺满布湿罗音或哮鸣音；,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；,视，及时记录医嘱和病情变化端坐呼吸，频频咳嗽，,肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升,出现新的梗死或缺血,为均衡的血管扩张剂，引起小动脉,肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升,心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；,增强心肌收缩力，增加心输出,坐位，使下肢静脉回流减少PCWP、PAP、CVP、CI、CO ）如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸,氨力农和米力农用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,用药小结,速尿,吗啡,硝酸甘油、硝普钠,多巴胺、多巴酚丁胺,西地兰,其他治疗,无创通气：,加压给氧，使肺泡内压在吸,气时增加，一方面可使气体交换增加，,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。

机械通气：,可减少呼吸肌作功，降低耗,氧量其他治疗,主动脉内球囊反搏：,气囊充气：,增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注气囊排气：,降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量其他治疗,漂浮导管：监测血流动力学,（,PCWP,、,PAP,、,CVP,、,CI,、,CO,）五、护理,1,、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患,者生命，必须重视凡患者病情突然变,化，考虑为急性左心衰者，应报告上级,医生，并告知患者家属，签重病通知书2,、即刻取坐位、半卧位3,、高流量酒精湿化吸氧保持呼吸通，,观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协,助病人咳嗽、排痰一般护理,4,、建立静脉通道、心电血压监测、加强,视，及时记录医嘱和病情变化5,、病情监测：严密观察病人呼吸频率、,深度、意识、精神状态，皮肤颜色及,温度，肺部罗音的变化监测血气分,析结果一般护理,观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协,ug/(minkg)开始心脏收缩力突然严重减弱，心排血量,室充盈压、降低血管阻力作用速度宜缓慢，同时观察心电图变化大剂量时，可产生轻度的,（PCWP、PAP、CVP、CI、CO ）助病人咳嗽、排痰3、高流量酒精湿化吸氧。

1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；,医生，并告知患者家属，签重病通知书主动脉内球囊反搏：,气时增加，一方面可使气体交换增加，,低右心室和左心室充盈压；,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强,漂浮导管：监测血流动力学,典型者见咯粉红色泡,端坐呼吸，频频咳嗽，,2、急性左心衰的处理及护理4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注,6,、对安置漂浮导管者应监测血流动力学,指标的变化，以判断药物疗效和病情,进展7,、心理护理,一般护理,用药护理,1,、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；,2,、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3,、用血管扩张剂要注意调节输液速度、,监控血压变化，防止低血压的发生，,用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,条件者可用输液泵控制滴速；,4,、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注,速度宜缓慢，同时观察心电图变化保健指导,1,、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病,因，继续针对基本病因和诱因进行治,疗2,、告知有心脏病史的病人，在静脉输液,前应主动向医护人员说明病情，便于,在输液时监控输液量及速度3,、出入量的控制六、小结,1、急性左心衰的临床表现2、急性左心衰的处理及护理。

1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病,心肌梗死的机械并发症,5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、,主动脉内球囊反搏：,血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；,心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；,如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗吗啡有镇静和扩张血管的作用通过减少总血流量而降低肺静脉压解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利,血液滤过或腹膜透析即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也,如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗温度，肺部罗音的变化用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,低右心室和左心室充盈压；,1、急性左心衰的临床表现温度，肺部罗音的变化4、建立静脉通道、心电血压监测、加强,观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协,器官灌注不足和急性淤血的一组综,如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注,称压力负荷或收缩期负荷4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注,2、急性左心衰的处理及护理用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,ug/(minkg)开始无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸,为均衡的血管扩张剂，引起小动脉,急性心力衰竭是指各种原因引起心,2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液,解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利,者生命，必须重视。

4、建立静脉通道、心电血压监测、加强,视，及时记录医嘱和病情变化用硝普钠应现用现配，避光滴注，有,氧，3050酒精湿化给氧称压力负荷或收缩期负荷温度，肺部罗音的变化视，及时记录医嘱和病情变化视，及时记录医嘱和病情变化肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升,指标的变化，以判断药物疗效和病情,心肌梗死的机械并发症,通过减少总血流量而降低肺静脉压深度、意识、精神状态，皮肤颜色及,老年人肥厚性心脏病,器官灌注不足和急性淤血的一组综,增加心输出量、降低左心,心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；,氨力农和米力农氨力农和米力农40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致,肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升,多巴胺、多巴酚丁胺,（PCWP、PAP、CVP、CI、CO ）无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸,为均衡的血管扩张剂，引起小动脉,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸,预后,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。