2型糖尿病的流行病学病理生理学和诊断标准图文课件.ppt

2型糖尿病的流行病学、病理生理学和诊断标准,第1章,内容,2,,,什么是糖尿病？,Diabetes = 流失，流动 Mellitus = 糖,,,糖尿病的 4种常见类型：,1型,2型,妊娠糖尿病,特殊类型糖尿病,3,,,《内科学》 第八版，P733-734,根据1997年ADA建议，分为4个类型：,β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，病情较重、发病急且有酮症倾向 免疫介导性：胰腺β细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起 特发性：较少见，始终没有自身免疫反应证据,,胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足 胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗,1型糖尿病*,2型糖尿病,糖尿病的病因学分型,,其他特殊类型糖尿病*,遗传缺陷,药物,胰腺炎症/肿瘤等 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY） 胰腺炎等引起的高血糖状态 …,,妊娠糖尿病*（GDM）,在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低 妊娠结束后6周按血糖水平再评估,*基层指南建议有转诊指征,5,其他特殊类型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,6,,东南亚,中东和北非,非洲,地区,百万,2015,14.2,34.2,141%,35.4,72.1,104%,78,140,79%,29.6,48.8,65%,153,215,48%,44.3,60.5,37%,59.8,71.1,19%,414.3,641.7,55%,2040,增长,%,IDF,欧洲,全球,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IDF Diabetes Atlas I Seventh edition.2015,百万,7,2015及2040年的全球糖尿病负担,IDF Diabetes Atlas I Seventh edition 2015,糖尿病患者（20-79岁）最多的前10位国家/地区，2015和2040,8,中国不同年龄人群的糖尿病患病率,,患病率(%),患病率包括既往确诊的糖尿病 和新发糖尿病,男 性,女 性,年龄(岁),Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.,中国城市和农村的糖尿病患病率,Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.,患病率(%),男 性,女 性,糖尿病流行的潜在原因,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,,1,城市化、农业现代化和交通工具的发展导致体力活动减少,,２,人口老龄化,,３,超重/肥胖的人群增加,,４,压力大,,５,糖尿病的遗传易感性（中国人是高风险人群）,,６,糖尿病患者的寿命增加,11,12,2型糖尿病的主要病理生理学特征,,,,,,,,糖尿病前期和 2型糖尿病,胰岛素 抵抗,肠促胰 素障碍,胰岛素 相对不足,Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50.,2型糖尿病的病理生理学,,,,胃,碳水化合物,血糖(G),胰脏,胰岛素分泌障碍,肝脏,葡萄糖产生过多,脂肪,脂类分解过多,,肌肉,对胰岛素作用产生抵抗,葡萄糖的利用降低,,胰岛素 (I),I,血糖,,,肠道,肠促胰素障碍,肾脏,增加葡萄糖重吸收,,G,G,I,I,G,DeFronzo. Diabetes 2009; 58:773-795.,2型糖尿病的进程,年,血糖(mmol/L),相对功能(%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,5.5,8.5,11,14,17,19,胰岛素水平,,,空腹血糖,餐时血糖,糖尿病 发病,,糖尿病前期 代谢综合征,0,50,100,150,200,250,,-15,,,,肠促胰素作用,胰岛素抵抗,,,β-细胞功能,,Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50.,华裔美国人、日裔美国人和白人的β-细胞功能比较,Torrens JI, et al. Diabetes Care 2004;27:354-361.,,p=0.0011,p=0.0025,2型糖尿病的高危人群,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,在成年人（>18 岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：,年龄 ≥40岁 有糖耐量受损病史 超重(BMI >24 kg/m2) 或肥胖（ BMI >28 kg/m2 ）和（或）中心型肥胖（男性腰围 ≥90 cm 女性腰围 ≥85 cm) 静坐生活方式 一级亲属中有2型糖尿病家族史 有巨大儿（出生体重≥ 4 kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女 高血压：≥140/90 mmHg；或正在接受降压治疗 血脂异常：HDL ≤0.91 mmol/L（ ≤ 35mg/dl） 和/或 甘油三酯≥2.22 mmol/L（ ≥ 200mg/dl）；或正在接受调脂治疗 动脉粥样硬化心脑血管疾病患者有一过性类固醇糖尿病病史者多囊卵巢综合症长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者,16,什么是糖尿病前期？,,患者血糖 水平高于正常值上限，但尚未达到糖尿病水平时诊断为糖尿病前期。

空腹血糖： 6.1-<7.0 mmol/L 口服葡萄糖耐量试验2h血糖：7.8–11.1 mmol/L,,研究表明 糖尿病前期的患者可通过生活方式干预来防止进展为2型糖尿病减轻体重5-7% 每周有氧运动150分钟,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,17,正常、糖尿病前期和糖尿病的血糖水平,糖化血红蛋白A1C不用于诊断糖尿病，但是可以评估患者的血糖控制情况糖尿病前期（IGR，糖调节受损） 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量受损 (IGT),中国2型糖尿病防治指南（2013版）,糖化血红蛋白A1C（HbA1c）： 总体血糖控制的检测指标,,血红蛋白,葡萄糖,,评估近2-3个月的平均血糖水平,代表红细胞中与血红蛋白结合的葡萄糖,正常参考值：4–6%,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,中国诊断糖尿病的3个指标,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,目前，中国尚未使用HbA1C来诊断糖尿病，而是用来评估血糖的总体控制情况 在美国和欧洲， HbA1C >6.5% 时，考虑诊断为糖尿病随机血糖≥11.1 mmol/L+典型糖尿病症状,空腹血糖≥7.0 mmol/L,75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2小时≥11.1 mmol/L,,,有症状+任意1项可诊断 无症状，改日重复检测,,谢谢,21,。