外科技能考核指标.doc

本科层次临床医学专业技能考核工程一、外科病历采集及查体二、腹膜腔穿刺术三、换药 四、缝合、打结 五、无菌术一、外科病历采集及查体评分标准工程 容分值得分备注准备质量标准(10分)l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂52.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权5操作质量标准〔80分〕l.询问病史〔1〕思路清晰，询问顺序及条理性强〔2〕主要病症询问有无遗漏，伴随病症询问有无遗漏〔3〕有鉴别意义的病症有无遗漏〔4〕既往史的询问202.常规查体〔1〕检查顺序正确，手法规〔2〕阳性体征无遗漏〔3〕重要阴性体征无遗漏〔4〕检查结果与实际相符〔5〕检查手法熟练〔6〕时间：30分钟以30〔1〕查体顺序既规参照心肺及腹部查体〔2〕每超时一分钟扣1分3.病历书写〔重点在外科情况〕〔1〕论述顺序条理清楚〔2〕阳性体征无遗漏〔3〕重要阴性体征论述明白、无遗漏〔4〕论述情况真实性与实际相符〔5〕语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语〔6〕时间：20分钟以30〔1〕病历书写严格按省卫生厅病历书写规执行。

〔2〕每超时一分钟扣1分提问(10分)结合询问病史及查体情况提问1-2个问题10二、腹膜腔穿刺术评分标准工程容分值得分备注准备质量标准〔15分〕1.仪表端庄，衣帽整齐22.洗手、戴口罩〔盖住鼻孔〕、帽子〔盖住全部头发〕，备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺63.嘱咐病人排尿测量腹围44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻病症，腹腔给药治疗3操作质量标准〔73分〕1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部6暴露错误扣4分2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺14选择错误每项扣3分3.常规消毒皮肤，翻开穿刺包、手套包6错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉85.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进展，假设大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检15错一项扣4分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带整理用物48.说出考前须知：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等病症，应立即中止放液，并相应予以处理③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等④有禁忌症者不宜穿刺16说错一项扣4分终末质量标准〔12分〕1.关心体贴病人22.时间：20分钟〔从选择体位至抽出体液〕3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强5不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作4.物品整理有序2三、外科换药评分标准工程 容分值得分备注准备质量标准〔10分〕1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲2根据准备情况得分2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械〔伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房只留患者〕。

23.用物：准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布假设干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签44.严格无菌操作2操作质量标准〔80分〕换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定1.去除敷料：〔1〕先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料〔用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端〕〔2〕伤口层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进展〔3〕取下的污染敷料应放在弯盘，不得随意丢弃以防污染和穿插感染202.创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大创面和伤口消毒由创面和伤口周边开场向外进展，约5cm左右，如为感染伤口，那么由外向擦拭253.创面和伤口处理：〔1〕双手执镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗夹取无菌物品，而且两镊不能相碰〔2〕创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口〔3〕过深伤口，注意使用棉球数量"进一出一〞〔4〕去除异物〔线头、死骨及坏组织〕。

〔5〕最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤〔6〕根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖254.包扎与固定：创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布固定5提问〔10分〕1.特殊伤口〔破伤风、乙肝、HIV阳性等〕医用垃圾的处理52.换药时的消毒围是多大？3.肉芽生长不良的原因是什么？4.伤口可分为几类？10提问一个问题四、外科缝合、打结评分标准工程 容分值得分备注准备质量标准〔15分〕1.仪表端庄，态度和蔼52.术者戴好帽子、手套53.准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号5操作质量标准〔75分〕1.缝合材料：可吸收线：肠线不可吸收线：丝线、棉线、人工合成线、金属丝10用实物或仿真模块进展考核2.缝合方法：〔1〕单纯缝合法：①连续缝合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合②"8”字缝合：常用于腱膜的缝合③锁边缝合：常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整游离植皮的边缘固定缝合10〔2〕外翻缝合法： 连续垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮肤缝合10〔3〕翻缝合法：①浆肌层翻缝合〔Lembert缝合〕：用于肠胃吻合时缝合浆肌层②连续全层翻缝合〔Connel缝合〕：用于肠胃吻合时的前壁全层缝合。

③荷包口翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管153.缝合皮肤时应将两皮缘对合好，正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，防止过深或过浅针距1－1.5cm，边距0.15cm，线结均位于切口的一侧104.扎法：常用的结有方结、三重结和外科结打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法105.打结时注意：〔1〕第二结和第一结的方向不能一样否那么成为假结，两手用力必须均匀，否那么成为滑结〔2〕结扎每一结时，均应把线摆平后再拉紧，禁忌使线成锐角，且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线结处，徐徐拉紧10终末质量标准〔10分〕1.操作规22.手术器械使用正确33.无菌观念强34.工作态度认真2五、无菌术评分标准工程 容分值得分备注准备质量标准〔10分〕1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩〔盖住鼻孔〕、帽子〔盖住全部头发〕32.修剪指甲〔去除甲上缘下的污垢〕，手和臂部皮肤有破损和化脓性感染者，不能参加手术43.翻开水龙头方法3操作质量标准〔80分〕1.清洁手及手臂：先用肥皂作一般性洗手52.刷手〔肥皂水刷手法〕：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。

如用灭菌王或碘伏，频率120次/分，力度：感觉微痛103.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾104.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处105.灭菌王或碘伏洗手法：常规肥皂刷手〔一遍〕后，用上述药液涂擦三遍，自然枯燥106.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸30cm，双臂自然下垂外展45°，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品107.穿衣：轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品，将两手插入衣袖，两臂前伸，上身前倾，两臂穿插提起腰带，由巡回人员在身后系紧腰带108.戴手套：没有戴无菌手套的手，只许接触手套套口的向外翻折局部，不能碰到手套外面，戴手套的手只能接触手套外面15提问〔10分〕1.如果连续手术，两次手术间如何洗手？10. z.。