肩手综合征和肩关节半脱位.doc

• 肩关节半脱位：肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生一旦发生肩关节半脱位，以采取以下方法以纠正：1. 应保持肩关节的正常活动范围，这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动，还涉及床上运动，或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放2. 应加强肩关节周围稳定肌群的活动及张力可以通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动如患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重治疗师一定要用手帮助，保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置此外，通过仔细的分级刺激，可更直接地引起相关肌肉的活动治疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面，由近端向远端作快速的摩擦可用冰块作快速摩擦，可能刺激相关肌肉的活动3. 矫正肩胛骨的姿势治疗师可运用那些运动躯干近端的活动，以解除肩胛骨远端的痉挛状态。

如，偏瘫侧翻身，患侧上肢负重，向两侧重心转移，活动肩胛骨当活动肩胛骨至充分上提并前伸时，治疗师需同时活动患者双肩向前伸，否则健侧肩向后，患侧肩前伸只是一种表象无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位• 肩手综合征：肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位目前较公认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主 2 ）对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内反复输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手，因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗，则引起明显水肿 4 ）手的小的意外损伤在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳。

即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩治疗的主要目的就是尽快减轻水肿，然后是疼痛和僵硬必须把手的状况作为急症处理1. 体位摆放无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时间手下垂坐位时，其上肢要置于前面的桌子上为了帮助上举和舒适，可在臂下垫一枕头当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边2. 避免腕屈曲为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天 24 小时保持背伸很重要如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流3. 压迫性向心缠绕对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌该方法简便安全4. 冰疗冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。

5. 主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免6. 被动运动小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复可口服强的松。