肠易激综合征(完整版).doc

肠易激综合征(全文)♦♦导读・・很多人都会有这样的体验：经常在情绪紧张或发脾气的时候，就会出现腹 泻的情况，去医院检查也没有什么问题，那么这到底是什么病？该怎么治 疗呢？出现上述情况多半是得了肠易激综合征肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome , IBS)是一种常见的功能性胃肠病，其特点是在没有特定和独特的器质性病理的情况下，以腹痛或腹 部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘 和腹泻可交替出现， 但缺乏可解释症状的形态学和生化异常 过去称为“痉 挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等该病患者以 20~40 岁中青年居多，女性多见；具有反复发作的倾向，常 迁延难愈♦♦病因・・一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果不同的个体都可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致 胃肠动力改变、脑—肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等伴有精神障碍（如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等） 、睡眠障碍和心理应 对障碍的患者， 应激性生活事件常可导致症状的加重， 但对心理因素与 IBS 之间的确切联系还不十分清楚♦♦临床表现♦♦1．症状腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟 至数小时，在排气排便后缓解。

有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈 调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛但腹痛不进行性加重睡眠时不发作腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便亦可发生于其余时 间，但不发生在夜间偶尔大便最多可达 10 次以上但每次大便量少， 总量很少超过正常范围有时大便仅 1〜2次，但不成形腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替便秘：每周排便 1 〜2 次，偶尔 10 余天 1 次早期多间断性， 后期可持续 性而需服用泻药 排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状黏液便：大便常带有少量黏液但偶有大量黏液或黏液管型排出腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大2．体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉 ♦

混合型 IBS（IBS-M） ：硬便或块状便排便比例 >25% ，稀便（糊状便）或水样便排便比例》25% o不确定型 IBS（IBS-U ）：粪便的性状不符合上述 IBS-C， D， M 之中的任一标准在 IBS 分型时除需注重粪便性状外，还应注意到患者的排便费力、急迫感 和排便不尽感等症状，在多数情况下粪便性状（从稀水样泻到硬结便）能 够反映肠管的转运时间♦♦治疗・・在此强调个体化的综合治疗，即应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整 和药物治疗，患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异对症处理制定 罗马川中IBS专家组对治疗的推荐意见有三类：1．心理治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗 包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等2 ．饮食调整不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧 IBS 的症状因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状 IBS 患者宜避免：过度饮食；大量饮酒；咖啡因；高脂饮食；某些具有“产气”作用的蔬菜类等；精加工食粮和人工食品 （便秘者），山梨醇及果糖 （腹泻者 ）；不耐受的食物 （因不同个体而异 ） 增加膳食纤维主要用于便秘为主的 IBS患者，增加纤维摄入量的方法应个体化。

3．药物治疗 主要针对症状显著的患者，由于 IBS 患者症状复杂多变且与中枢和肠神经 系统间复杂的关系，药物都存在有效性和安全性的限制，只能一定程度起 作用解痉药：匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂止泻药：洛哌丁胺、蒙脱石散等泻药：聚乙二醇、乳果糖等抗抑郁药肠道微生态制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌等其它非药物治疗有心理专科治疗、 催眠治疗、 生物反馈治疗、 行为治疗等， 这些现虽未被罗马川中IBS专家组对治疗的推荐，但与上述有交叉，也显 出一定的疗效，需要进一步研究♦♦预后・・1 ．功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁2．养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足3．饮食宜多样化、富含营养易于消化进食宜按时定量，不宜过饱，细 嚼慢咽，进食时不宜过热过冷4．避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、 咖啡等刺激性食物5 ．加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能6．尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物。