1735006357颅脑外科手术配合硬膜下血肿清除术.ppt

颅脑外科颅脑外科手术配合手术配合硬膜下血肿清除术硬膜下血肿清除术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＞40ml，并且引起脑组织受压者v2、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内血肿，并且引起中线结构向对侧偏移＞1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者v3、颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿＜40ml，但引起明显神经系统功能损伤者v4、经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备剃头，备血和输注甘露醇降颅内压剃头，备血和输注甘露醇降颅内压物品准备物品准备物品准备物品准备脑外包、衣服、布、拍片布、脑外钻头七件、脑脑外包、衣服、布、拍片布、脑外钻头七件、脑外显微器械、头皮夹钳、电刀笔、灯柄、吸引器外显微器械、头皮夹钳、电刀笔、灯柄、吸引器2套、套、1、、4、、7号线、小圆针、中号三角针、线号线、小圆针、中号三角针、线锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性锯、橡皮筋、骨蜡、头皮夹、脑外套袋、一次性双极电镊、脑棉片、引流管双极电镊、脑棉片、引流管“T”管、引流袋、管、引流袋、孔贴、尖刀片、圆刀片、弹力绷带、孔贴、尖刀片、圆刀片、弹力绷带、50ml注射注射器、双氧水器、双氧水1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位或根据外仰卧位或根据外伤部位选择体位伤部位选择体位气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉根据根据CT结果设结果设计马蹄形皮肤切计马蹄形皮肤切口口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、游离皮瓣止血、游离皮瓣止血用消毒钳持用消毒钳持3%碘酒、碘酒、75%乙醇乙醇纱布消毒纱布消毒3遍，遍，上至眉弓，下至上至眉弓，下至颈肩部颈肩部用用2块显影纱布块显影纱布置于切口两侧，置于切口两侧，刀片切开，用头刀片切开，用头皮夹钳夹持头皮皮夹钳夹持头皮止血，用吸引器止血，用吸引器持续吸引持续吸引用电凝止血，用用电凝止血，用头皮拉钩牵开皮头皮拉钩牵开皮瓣瓣手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、切开剥离骨膜、切开剥离骨膜8、钻孔、钻孔9、锯骨瓣、锯骨瓣用刀片切开，剥用刀片切开，剥离子剥离骨膜离子剥离骨膜用手摇钻或电动用手摇钻或电动骨钻钻孔，边钻骨钻钻孔，边钻便用冲洗器滴注便用冲洗器滴注生理盐水浸湿骨生理盐水浸湿骨孔，骨蜡止血孔，骨蜡止血用线锯导板、线用线锯导板、线锯条、线锯手柄锯条、线锯手柄手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、撬开骨瓣、撬开骨瓣11、切开硬脑膜、切开硬脑膜 12、检查清除血肿、检查清除血肿用骨剥离子撬开用骨剥离子撬开骨瓣，湿纱布包骨瓣，湿纱布包裹裹用脑膜钩勾起脑用脑膜钩勾起脑膜，刀片切开，膜，刀片切开，吸引器吸除血块，吸引器吸除血块，电凝止血电凝止血用脑压板排出凝用脑压板排出凝血块，用吸引器血块，用吸引器吸除残余血块及吸除残余血块及破碎脑组织，电破碎脑组织，电凝止血凝止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、缝合硬脑膜、缝合硬脑膜14、放置引流管、放置引流管15、缝合、缝合清点用物，用圆清点用物，用圆针丝线缝合，盐针丝线缝合，盐水冲洗水冲洗中弯协助放置引中弯协助放置引流管流管圆针丝线圆针丝线 缝合，缝合，用中弯取下头皮用中弯取下头皮夹，棉球消毒皮夹，棉球消毒皮肤后，肤后，△△针缝合，针缝合，覆盖纱布包扎伤覆盖纱布包扎伤口口护理要点护理要点v1、多为急诊手术，接通知后快速准备好所有、多为急诊手术，接通知后快速准备好所有用物和抢救设备。

用物和抢救设备v2、术中出现脑组织急性蹦出，应考虑其他部、术中出现脑组织急性蹦出，应考虑其他部位继发出血可能，应去除骨瓣，止血后迅速位继发出血可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急查关颅，急查CT，或根据病情行钻孔探查术或根据病情行钻孔探查术v3、严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间严格无菌操作，密切配合，缩短手术时间v4、术中保护好取出骨瓣，颅内压不高时可将、术中保护好取出骨瓣，颅内压不高时可将骨瓣还原骨瓣还原。