（可编）郝万山伤寒论课件讲义.doc.docx

郝万山伤寒论讲义目 录第一讲《伤寒论》内容概述 2.第二讲《伤寒论》用方思路与方法 3.第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算 4.第四讲 柴胡剂群的临床应用 4.第五讲 伤寒论中泻下诸方的临床应用 11第六讲 桂枝汤类方的临床应用 1. 4第七讲 白虎汤类方（白虎汤， 白虎加人参汤， 竹叶石膏汤）..................................................................................................1..9.第八讲 治水诸方的临床应用 2.0第九讲 治痞诸方的应用 ......................................................2 3第十讲 四逆汤类方的临床应用 2. 6第十一讲 关于六经辨证 ......................................................2 9第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究： 文献、辨证论治方法、方剂临床应用一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》 、《濒湖脉学》之间过渡阶段 主表例如： 浮脉 主热 轻即取得，重取滑数有力： 心下痞，按之濡，其脉关上浮 共五处。

迟脉 主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者 迟中迟者，此营血不足 沉主里， 迟为营血虚少∴＋芍养血，生姜引药达表应当学习此首二篇，以了解仲景脉学第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文 《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药一般３９８条不包括前四篇，第５篇 辨太阳病脉证并治上第６篇 辨太阳病脉证并治中第７篇 辨太阳病脉证并治下第８篇 辨阳明病脉证并治 第９篇 辨少阳病脉证并治 第１０篇 辨太阴病脉证并治 第１１篇 辨少阴病脉证并治 第１２篇 辨厥阴病脉证并治 第１３篇 辨霍乱病脉证并治第１４篇 辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条 １１２方水水第１５篇 辨可发汗病脉证并治 （以下简称 《可汗篇》） 例： 凡发汗， 欲令手足俱周， 执 执 然，一时间许 一时间（２小时，一昼夜１２段） 第１６篇 辨不可发汗病脉证并治第１７篇 辨发汗后病脉证并治 例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可同本以互证，别本以见例 清通“圊”，欲通“续” ，自可即“犹，宜” 第１８篇 辨可吐病脉证并治 （以下简称《可吐篇》 ）第１９篇 辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》 ） 第２０篇 辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》 ）第２１篇 辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》 ）第２２篇 辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》 ）后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。

通常我们学习的是《伤寒论》节本――中十篇 以阴阳辨脉、辨病，辨预后二、学习《伤寒论》应注意的问题（一）学内容（二）学思路和方法思路：鉴别诊断的思路例 ６１条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证， 脉沉微 除外了 少阳－呕 阳明－渴 太阳－见表证第二讲《伤寒论》用方思路与方法一、辨病识证用方太阳中风 方：桂枝汤古病证今结胸胃痛热实寒凝气滞二、抓主症，对证用方注意：症非证例１：１３条 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之－不必辨其为太阳伤寒或太阳中风例２：刘渡舟 柴陷合剂治疗 症见“呕而发热” ，“正在心下，按之则痛，脉浮滑”并见的某军工厂中毒事故伤员，其中许多为肺水肿，无特效西药三、识病机、扩大应用例１： 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之 病机：气血两虚，心脏失养伤寒， 阳脉涩阴脉弦，法当（理当）腹中急痛，先与小建中汤 病机：少阳有邪，兼气血不足 涩： 气血虚 弦：少阳气郁例２： 乌梅丸 治蛔厥 又主久痢 病机：寒热错杂例３：宋孝志 应用栀子豉汤治过敏性哮喘例４：白头翁汤：里急后重便脓血，渴欲饮水，腹中痛 近年：结膜炎，暴发火眼，淋巴结炎，肝炎，乳腺炎，带状疱疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。

――肝经循行部位－抓病机四、抓主症，兼识病机例：真武汤证：心下悸 水邪凌心，心脏病，心功能不全 洋地黄中毒量和治疗量接近四肢沉重疼痛（水肿）咳 水邪犯肺吐、利 水邪浸渍胃肠头眩 水邪上冒清阳 美尼尔综合征（内耳水肿） 身瞤动，振振欲擗地小便不利或小便利（小便清长）五、抓副症，兼求病本 副症：或见症状例１：本以下之，故心下痞与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利，五苓散主之口渴，消渴，渴而欲饮水、烦渴 膀胱气化失司，津液不能敷布五苓散主证 小便不利，小便少 膀胱气化失司，废水排泄障碍少腹苦里急 气化不利，气机不畅水邪上逆 使胃气上逆，渴欲饮水，水入则吐之水逆水邪上逆，阻滞中焦气机 心下痞例２：猪苓汤 阴虚水热互结证小便不利（仅量少，有尿涩痛短赤） 水热互结 主症 渴欲饮水 水热互结，津液不化，阴虚津液不足心烦不得眠 阴虚火旺，心肾不交副症 ――咳、呕、利 水邪变动不拘浸渍胃肠，上犯肺藏六、用合方，救治疑难例：五苓散＋桃核承气汤 治膀胱蓄水、蓄血共见症第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算一．方法 ａ．查史书；ｂ．看文物重量：班固《汉书 律历制》：千二百黍米重十二铢．两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石（汉前读ｓｈ） 晋后：６铢＝１分 ４分＝１两 文物： 汉光和司农铜权，重１ ２斤，汉１斤＝２５０克 １两＝１５．６２克； 容量：《汉书》千二百黍实其龠，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛．文物：１合＝２０ｍｌ １升＝２００ｍｌ 温取一升， 本云黄耳杯 （１黄耳杯＝２００ｍｌ） １斗＝２０００ｍｌ １斛＝２００００ｍｌ 度量：《汉书》（一黍为分） ，１０分为寸，１０寸为尺，１０尺为丈，１０丈为引．文物：汉 １寸＝２．３ｃｍ１尺＝２３ｃｍ 晋→宋：１斤由２５０克→６００克；１升２００ｍｌ→１０ ００ｍｌ １尺 ２３ｃｍ→３３ｃｍ 但医药人命关天，天文涉及国运，仅此二条未改，一律追随古制、 汉制。

宋→清 度量衡未变， 清代实行库平制 宋代煮散， 连渣服． 用量少． 如《太平惠民和剂局方》 宋用 两、钱、分、厘 台湾、东北仍循库平制 １钱＝５克宋代后开一次药即一次治疗量，以前为多次治疗量例：麻黄汤：麻黄３钱（４５克） 桂枝２钱（３０克） 甘草１钱（１５克） 杏仁７０ 枚（２８克） 煮取二升半，温服八合一次治疗量相当于１／３麻黄１５ｇ 桂枝１０ｇ 甘草５ｇ 杏仁９ｇ煮药：一次提取生药药效４５％； 第二次提取生药药效３０％～３５％－仲景弃之所以，换算长沙方应：ａ．换算成今量 ｂ．看药吃几次，以了解一次治疗量例如：干姜附子汤（救急） 干姜１两（１５ｇ） 附子一枚（２０ｇ） 且顿服临床用应记住经方剂量比例，并因时因地因人变化剂量第四讲 柴胡剂群的临床应用共七个方子，伤寒论方中应用最广一、小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：１．病位：手足少阳经脉２．成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来， 太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳∵阳明居中，主土也， 无所复传３．生理（三个角度）⑴经络 循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满皮部，外内分别影响太阳、阳明⑵腑 ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度 阳明可降（胃肠） ；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳） 见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常 情志调畅 否则默默不欲饮食全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道， 气化的场所， 内寄相火。

焦：燔之近炭也 《内经》： 三焦膀胱也，腠理毫毛其应⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳柯韵伯：如日初出，不亢不烈太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表 其气畏闭，发汗以启闭阳明主里 其气畏亢，清下以平亢少阳主枢 其气畏郁，和疏机解郁结４．少阳病的证候特点：⑴经腑同病 （与太阳，阳明经腑分开不同）⑵易化火，易气郁 （治要）⑶易生水，生痰，生饮 （与三焦气机失畅互为因果）⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成 柴胡：解经邪 针对 解郁 针对经腑同病 易气郁化火黄芩：清胆热 清火辛散 助柴胡以解郁生姜 化痰消饮去水 针对证候特点⑶ 半夏 和胃，降逆止呕 针对证候特点⑷ 人参 半个 助少阳正气以祛邪甘 草 理中 小阳抗邪不力，大枣 / 四君 补太阴正气，防邪传太阴 邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据 煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程． 煎：《方言》有汁而干谓之煎 （将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方） ，煎又可称“空煮” 《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。

如：麻黄升麻汤作分铢（分）两钱厘 6 铢＝１ 分，４分＝１两但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位熬：火干也， 《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚 1以往谓之熬，关西陇冀谓之 火备，秦1 河南南中－古楚国北部晋2之间或谓之炒 不同字词一意义 如：杏仁熬黑， 巴豆熬去油 （巴豆不去油， 力大如老牛猪肤汤：白粉熬香 《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非煅制渍：浸泡如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非煮泡５～１０分钟，１０～１５分钟优烊：把胶质药物在热药液中熔化的过程 （一般可压碎，放入热水中，不化者应为伪品 ） 考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方 调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施傅延龄实验：小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解热作用三）仲景用小柴胡汤：１．少阳受邪，经腑不和 （第 96、 97、263、264、 265、 266、379 条） ａ．经邪：目赤，耳聋（两耳无所闻） ，头痛（侧） ，胸中满而烦满：水满谓之满（ｍǎ ｎ）；气满谓之懑（ｍｎ） 《史记》通用“满” 。

汉后作懑，再后悶，简化为闷烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心→烦 ；足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂 举例：协和医院，部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解名之“胆心病” 胁下硬满（自觉） ，往来寒热（自觉）－－寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪柴胡半斤（１２５ｇ）黄芩三两（４５ｇ）生姜三两（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人参三两（４５ｇ）甘草三两（４５ｇ）大枣十二枚 三服１／３为一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ参１５ｇ草１５ｇ枣４枚对于“柴胡伤肝阴” ：从临床看病人无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量柴胡解热用２０～３０ｇ 解郁１０ｇ 升阳３～５ｇ （例： 补中益气汤） ； 如病人伴有 肝阴不足： 如一贯煎 解郁疏肝用川。