12儿童病毒性脑炎临床路径.doc

儿童病毒性脑炎临床路径(2016年版)一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）ICD-A86.x00二）诊断依据根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）1.急性或亚急性起病2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据三）治疗方案的选择根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡3.抗病毒治疗4.必要时糖皮质激素治疗5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗四）标准住院日轻中症2-3周五）进入临床路径标准1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程六）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等2.合并细菌感染时应用抗生素3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等4.抗癫痫药物：频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用5.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等6.保护脏器功能、营养神经药物7.对症治疗和防治并发症相关药物 （八）出院标准1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复2.并发症得到有效控制九）变异及原因分析重症病毒性脑炎或合并严重并发症，患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；深昏迷；严重感染等并发症须进入ICU治疗。

二、病毒性脑炎临床路径表单适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD- A86.x00）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2–3周时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完善辅助检查□ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，进行首次腰穿并确定复查时间□ 初步确定治疗方案□ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□ 完成首次病程记录等病历书写□ 主治医师查房意见，必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗□ 完成上级医师查房记录□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房□书写病程记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□患者复查抽血项目中异常的检查重点医嘱长期医嘱：□ 一级/二级护理□ 抗病毒药物□ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时）□ 糖皮质激素治疗等（必要时）□ 脱水降颅压等（必要时）□ 保护脏器功能（必要时）□ 其他用药依据病情下达临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 血肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质、凝血功能、血培养加药敏□ 心电图、X线胸片□ 脑电图□ 头颅CT或头颅MRI□ 腰椎穿刺脑脊液检查长期医嘱：□一级/二级护理□抗病毒药物□ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时）□ 糖皮质激素治疗等（必要时）□ 脱水降颅压等（必要时）□ 保护脏器功能（必要时）□其他用药依据病情下达临时医嘱：□根据化验结果调整用药□依据病情需要下达主要护理工作□ 入院宣教及护理评估□ 正确执行医嘱□ 严密观察患者病情变化 □观察病情变化同前□按时评估病情，相应护理措施到位□特殊用药护理同前病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–7天住院第8–13天住院第14–21天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□相关科室会诊□复查结果异常的化验检查□上级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□神经科查体，评价神经功能状态□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□相关科室会诊□复查结果异常的化验检查□再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项□将出院证明书交患者或其家属办理出院手续重点医嘱长期医嘱：□一级/二级护理□抗病毒药物□ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时）□ 糖皮质激素治疗等（必要时）□ 脱水降颅压等（必要时）□ 保护脏器功能（必要时）□ 必要时护脑营养神经药物□其他用药依据病情下达临时医嘱：□ 根据病情变化必要时调整用药□ 依据病情变化必要时进一步完善相关检查（自身免疫性脑炎等）□复查异常化验□依据病情需要下达长期医嘱：□一级/二级护理□抗病毒药物□ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时）□ 护脑营养神经药物（必要时）□ 保护脏器功能（必要时）□其他用药依据病情下达临时医嘱：□依据病情变化必要时进一步完善相关检查（如自身免疫性脑炎等）□出院带药□嘱病人在医生指导下服药主要护理工作□观察病情变化同前□按时评估病情，相应护理措施到位□特殊用药护理同前□观察病情变化同前□按时评估病情，相应护理措施到位□特殊用药护理同前□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名。