护理理论第十一章.ppt

第十一章第十一章 卡丽斯塔卡丽斯塔• •的的适应模式适应模式2016.11.172主要内容1.理论家简介2.理论的来源3.理论的基本内容4.理论的应用5.理论的分析与评判6.理论的应用实例3一、罗伊的简介—教育背景1939年出生于美国；1963年在圣玛丽学院，获护理学士学位；1966年获加州大学洛杉矶分校护理学硕士学位；1973年和1977年分获加州大学洛杉矶分校的社会学硕士学位和社会学博士学位；1983~1985年在加州大学旧金山分校从事神经护理学方面的博士后研究4一、罗伊的简介—工作经历14岁开始在大型公立医院中工作；1966年，成为蒙特•￿圣玛丽学院的教师；1971年，任蒙特•￿圣玛丽学院护理系的主任，并在俄勒冈州波特兰大学护理学院的副教授、亚利桑那州的图森市圣玛丽医院的代理主任和护理顾问；1987年，在波士顿学院护理学院任专职教授和护理理论家，讲授硕士和博士研究生的护理认识论课程，同时指导博士生的专题研究；5一、罗伊的简介—学术成果1964年在毕业论文中提出适应模式；1970年适应模式正式发表于《护理瞭望》上；1976年发表著作《护理学导论—一种适应模式》；1981年出版《护理理论的构建：适应模式》；1991年与安德鲁斯合著《罗伊适应模式》；1991年发表著作《罗伊模式的未来：从宇宙统一性的观点对适应及其知识进行重新界定所面临的挑战》1999年发表研究专著《以罗伊适应模式为基础的研究—对护理科学的25年工贡献》￿等。

6一、罗伊的简介—学术成果罗伊一生获得很多荣誉和奖励：1.美国护理联盟玛莎•罗杰斯护理科学进步奖；2.国际护理荣誉会的护理专业发展杰出奠基人奖；3.获得东密执根大学和圣•约瑟夫学院的荣誉博士称号；4.1978年成为美国护理研究院院士；5.2007年美国护理研究院授予罗伊博士“当代传奇人物”荣誉称号；等7一、罗伊的简介—社会活动p参加多项护理社团组织的工作；p是一位杰出的演讲家，在国际上传播自己的学说；p著作被翻译成12种语言文字，在许多国家传播；p1996年开始，波士顿学院护理学院每年举行一次罗伊适应理论国际交流大会8二、理论来源1.约翰逊的行为系统模式￿2.与护理相关的理论和其他护理理论3.社会学理论4.护理实践89三、理论的基本内容16个（一）基本假说罗伊适应模式最初的科学假设是源于罗伊适应模式最初的科学假设是源于贝塔朗贝塔朗菲的一般系统理论菲的一般系统理论和和赫尔森的适应水平理论赫尔森的适应水平理论，，在在21世纪罗伊对其进行了重新界定世纪罗伊对其进行了重新界定9101.适应模式2.刺激与适应水平3.应对机制4.适应方式5.行为（二）理论基本框架三、理论的基本内容11三、理论的基本内容调节者亚系统调节者亚系统认知者亚系统认知者亚系统稳定者亚系统稳定者亚系统变革者亚系统变革者亚系统生物（物理）方式生物（物理）方式自我概念（群体身份）方式自我概念（群体身份）方式角色功能方式角色功能方式相互依赖方式相互依赖方式1.适应模式适应模式（二）理论基本框架刺激刺激适应水平适应水平适应反应适应反应无效反应无效反应输入输入控制过程控制过程（应对机制）（应对机制）适应方式适应方式（效应器）（效应器）输出输出反反 馈馈12（二）理论基本框架三、理论的基本内容2.刺激与适应水平刺激与适应水平（（1）刺激（）刺激（stimuli）：指能激发个体反应的任何信息、物质和）：指能激发个体反应的任何信息、物质和 能量单位。

能量单位包括：包括：主要刺激、相关刺激、剩余刺激主要刺激、相关刺激、剩余刺激（（2）适应水平）适应水平(adaptive level)：是对有机体适应过程状态的描述，：是对有机体适应过程状态的描述，是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的包括：包括：完整性适应水平、补偿性适应水平、妥协性适应水平完整性适应水平、补偿性适应水平、妥协性适应水平13三、理论的基本内容（二）理论基本框架3.应对机制（应对机制（coping mechanism））是指有机体作为一个适应系统，面临刺激时的内部控制过程是指有机体作为一个适应系统，面临刺激时的内部控制过程1）调节者和认知者亚系统应对过程）调节者和认知者亚系统应对过程 1）调节者亚系统（）调节者亚系统（regulator subsystem））:先天具备先天具备 2）认知者亚系统（）认知者亚系统（cognator subsystem）） :后天习得后天习得（（2）稳定者和变革者亚系统应对过程）稳定者和变革者亚系统应对过程 1）稳定者亚系统（）稳定者亚系统（stabilizer subsystem））:维持群体系统的结维持群体系统的结构构 和行为程序和行为程序 2）变革者亚系统（）变革者亚系统（innovator subsystem）：）：指促进变化和成指促进变化和成长的结构和过程长的结构和过程14三、理论的基本内容（二）理论基本框架4.适应方式（适应方式（adaptive modes）） 或称效应器（或称效应器（effector），是指机体应对机制的具体适应活动和），是指机体应对机制的具体适应活动和表现形式。

表现形式包括包括：：（（1））生物（物理）方式生物（物理）方式：与人类机体系统生理需要相关：与人类机体系统生理需要相关（（2））自我概念（群体身份方式）自我概念（群体身份方式）：与人类系统个性方面因素相关：与人类系统个性方面因素相关（（3））角色功能方式角色功能方式：同时适用于个体和群体：同时适用于个体和群体（（4））相互依赖方式相互依赖方式：同时适用于个体和群体：同时适用于个体和群体15（二）理论基本框架三、理论的基本内容5.行为行为基于环境和当时的适应水平，人类可以通过调节与控制对刺激做基于环境和当时的适应水平，人类可以通过调节与控制对刺激做出反应，这些反应即成为行为出反应，这些反应即成为行为包括：无效反应包括：无效反应 适应行为（适应行为（adaptive behavior）） 有效反应有效反应 无效行为（无效行为（irrefective behavior））16(三)对护理学核心概念的诠释三、理论的基本内容1.人人：：一个由刺激、适应水平、适应机制、适应方式、一个由刺激、适应水平、适应机制、适应方式、适应反应等部分构成的整体适应系统。

适应反应等部分构成的整体适应系统2.环境环境：：围绕并影响个体或群体行为与发展的所有情围绕并影响个体或群体行为与发展的所有情况、事件和影响况、事件和影响3.健康健康：：一个完整的和全面的人的过程一个完整的和全面的人的过程4.护理护理：：护理是一门应用性学科，可以通过人与环境护理是一门应用性学科，可以通过人与环境的互动增进个体或群体的整体适应的互动增进个体或群体的整体适应1617(四)罗伊适应模式与护理程序三、理论的基本内容1.评估评估（（1）行为的评估（一级评估）：主要收集人类适应系统四种适应）行为的评估（一级评估）：主要收集人类适应系统四种适应方式输出行为的相关信息方式输出行为的相关信息2）刺激的评估（二级评估）：收集护理对象面对的所有主要刺）刺激的评估（二级评估）：收集护理对象面对的所有主要刺激、相关刺激和剩余刺激的信息激、相关刺激和剩余刺激的信息2.确定护理诊断确定护理诊断：：是对人类适应系统的适应状态所做出的判断是对人类适应系统的适应状态所做出的判断3.制定护理目标制定护理目标：：护理干预的目标是维持和促进适应、变无效行护理干预的目标是维持和促进适应、变无效行为为适应行为为为适应行为。

4.实施护理干预实施护理干预5.评价评价18四.理论的应用（一）在临床和社区护理中的应用（二）在护理教育中的应用（三）在护理研究中的应用19•适应模式可以将概念进行关联并以独特的方式看待护理现象•适应模式具有逻辑性•适应模式较简洁并且得到了广泛的推广•适应模式主要以定量研究为基础•适应模式强化了护理学科的知识基础•适应模式可以指导和改进临床护理实践•适应模式与其他相关理论的观点是一致的罗伊适应模式的七特征：五.理论的分析与评判1920五.理论的分析与评判罗伊适应模式主要概念及概念间的逻辑关系罗伊适应模式主要概念及概念间的逻辑关系认知者亚系统认知者亚系统调节者亚系统调节者亚系统稳定者亚系统稳定者亚系统变革者亚系统变革者亚系统生物（物理）方式生物（物理）方式自我概念（群体身自我概念（群体身份）方式份）方式角色功能方式角色功能方式相互依赖方式相互依赖方式适应或无效适应或无效主要相关剩余主要相关剩余刺激刺激调节过程调节过程刺刺激激被处理以达到被处理以达到适应性反应适应性反应适应方式适应方式4种方式种方式行为行为第一层次评估第一层次评估第二层次评估第二层次评估计划实施和评价计划实施和评价21六.理论的应用实际个案介绍：￿￿￿大学生王某，独生女，于2006年8月进入某大学就读，因不习惯大学生活而出现失眠、食欲缺乏、体重下降、上课注意力不集中。

第一学期期末考试出现三门课程不及格，老师和家长都为此感到非常担心因此，老师建议家长带孩子去进行心理咨询通过进一步询问，得知王某与同学的关系紧张，由于入学前一直住在家里，所以对于大学的集体生活很不习惯她原本是一个品学兼优的学生，处于现在这样的状况自己也感到很沮丧￿￿￿使用卡丽斯塔•罗伊的适应模式对该案例进行护理评估谢谢 谢谢 聆聆 听听谢谢聆听谢谢聆听。