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人工气道————气管插管与气切套管 标准气管插管结构Respir Care 2014;59(6):933-955标准气管插管结构Radiopaque line（金属线） :通过胸片明确气管插管深度Connector（接口）:外径15mm，连接呼吸机、麻醉剂、呼吸皮囊Cuff（气囊）：防止吸入及正压通气时漏气标准气管插管结构Length markings（长度标记）：气管插管深度（cm），声门处的指示线Pilot balloon，One-way valve（指示气囊，单向阀）：指示气囊：触觉估计压力， 测压计测压，气体储备单向阀：防止气体泄漏，可接注射器或测压装置标准气管插管结构Murphy Eye，Bevel（墨菲氏孔，斜面）斜面朝向左侧，墨菲氏孔在斜面对侧当斜面堵塞时可以通过墨菲氏孔进行通气其它气管插管末端向内稍弯曲，防止鼻甲、声门、气道损伤Respir Care 2014;59(6):933-955其它气管插管带钢丝气管插管，头颈部手术、气切窦道内置入气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）aspirationInhalationN Engl J Med 1999;340:627-634Can J Infect Dis Med Microbiol2008;19(1):19-53.气囊管理——降低VAP气囊压力气囊压力：最小漏气技术最小闭合容积20 ～30cmH2O气囊压力＜20cmH2O是 发生VAP的独立危险因素，＞ 30cmH2O导致气道损伤气囊压力自动控制装置：维持气囊压恒定，对VAP的影响存在争议（9.8 VS 26.2%, P=0.032）气囊测压表气囊管理——降低VAP气囊材质高容低压气囊：气囊直径是气道直径的1.5 ～2倍PVC材质，厚度50um聚氨酯材质，厚度7um气囊管理——降低VAP气囊形态高容低压气囊：圆柱形气囊锥形气囊（渐进型气囊）锥形气囊（渐进型气囊）气囊管理——降低VAP与微量误吸相关的气囊因素气囊压力 气囊材质气囊外径 气囊长度气囊形态气囊顺应性Crit Care Med 2013;41(2):518-526气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）aspirationInhalationCan J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53声门下吸引（SDD）——降低VAPAnn Intern Med 1995;122:179-186声门下吸引（SDD）——降低VAP降低VAP发生率（≤4天）SDD存在气道损伤的风险SDD失败率高19/40,（47.5%）17/19失败原因是气道粘膜堵塞吸引开口持续SDD与气管食管瘘、拔管后喉头水肿相关建议进行间歇SDDAnesth Analg 2007;105(4):1083-1085气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）aspirationInhalationCan J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53防止呼吸环路内冷凝水倒流入患者气道不建议常规气道内吸引前注入生理盐水使用内层涂银气管插管，防止生物膜形成Crit Care 2012;16(3):R93J Evid Based Med 2012;5(1):25-30气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）aspirationInhalationCan J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53吸入气湿化 － 湿化的重要性吸入气湿化不足可以导致纤毛功能的丧失粘液腺干结纤毛－粘液毯运输的中断细胞质减少、 粘膜溃疡表面活性物质丢失｝分泌物潴留气道、肺泡损伤主动湿化：加热湿化器被动湿化器：人工鼻减少环路积水，对环路要求低，院感控制体温过低、每分通气量＞10L/分、 痰多、粘、血性气切套管气切套管材质金属套管：银或不锈钢质地硬、缺少气囊缺15mm接口，无法连接呼吸机耐用、抑制细菌生长不与组织发生反应、清洁容易可以通过加热或蒸汽灭菌气切套管材质塑料套管：PVC、硅树脂或聚氨酯PVC在体温加热下变柔软硅树脂本身柔软，不受体温影响，细菌不易在套管内生长，可以进行灭菌气切套管尺寸气切套管尺寸：内径、外径、长度、曲率Size 8 #Size 8#不同厂商生产的相同型号气切套管参数气切套管曲率：成角、弧形气切套管末端开口位置加长型气切套管带内套管气切套管带窗气切套管声门下可吸引气切套管更换气切套管拔除气切套管气切窦道维持装置气切套管气切套管材质、尺寸、曲率各种类型的气切套管气切时的湿化方法更换气切套管、拔除气切套管谢谢！。