英国养老机构之 St. Margaret.docx

英国伦敦照顾之家-St. Margaret机构简介一、机构沿革及所属       St. Margaret之家是属於care home（照顾之家类型），於1999年7月註册成立，总床数是四十四床，重要是照顾六十五岁以上失智的老人，但是也容许有一床照顾未满六十五岁的失智者，也就是在设立法规上有其弹性St. Margaret之家坐落在伦敦Camden区之内，属於Camden区所管理这个照顾之家重要是受的「照顾标準法」所规范St. Margaret之家的房舍是1953年时由伦敦的地方政府所获得，1965年的时候转移给Camden区政府，而从1965年之后就被当作照顾之家使用直到目前        此照顾之家是一种五层楼的建筑，在出入口均有身心障碍的设施  二、机构组织及服务     （一）机构设施设备       本中心的特色是在二、三楼的地方被设计成有五个单元的居住空间，而每一单元内配备两位工作人员两位工作人员一种负责所有事务的运作，如：帮住民购物、带住民去理髮等等，而另一位则负责协助照顾住民五个单位中有四个单元是可供九个住民居住，另一种单元是供八个住民使用，总共有三十六个单人房及四个双人房。

每个单位中均有宽阔的客厅（lounge）供老人使用，老人可以在这个地区听音乐或看电视        客厅中尚有一种角落是小厨房，可以让居民解决简朴的食物及茶水       每一层楼还设有两个单独的客厅，有电视及音响的设备，其中一种客厅叫做「安静区」，是提供应但愿可以从事比较安静活动的人所使用每个住民的房间都拥有温馨的设备，涉及：简朴的洗手台及电视        每间房间中有单独的卫浴，在浴室中有升降机的设计，协助老人以便跨入浴室中泡澡        每一种居住单位裡面均有一种公佈栏，这个公佈栏上用很大的字体告诉老人当天的日期、星期及服务员姓名，这样的设计特别是為了视力退化的老人，以以便她们阅读，并使脑力退化的失智者与现实生活联结       本照顾中心比较大的特色在於拥有行动式的机，机是放置在位置比较低的地方，因為老人的身体都相形得较小，因此说必须要有比较矮的设备提供老人使用，至於机则是装在一种行动式的轮椅上可以随时移动        每个房间并备有呼喊铃的设备，如果老人按下呼喊铃的话，在每一层楼的显示屏上就会显示哪一房的老人需要服务       另一种本中心的特色是在每一层楼与楼之间的楼梯转角，设有一种很简朴的吸烟区，想吸烟的老人可以容许到这个吸烟区吸烟，她如果需要照顾的话也可以由照顾服务员陪伴前去，但状况比较严重的失智老人是不被容许持有香烟及打火机的，需要在照顾服务员的监视下才可前去。

       许多失智的老人在大小便上多难以控制，因此诸多人使用尿布，在尿布的解决上重要是透过一台机器解决，老人的尿布丢了之后先通过消毒、然后分解，最后再排入下水道，不需要通过工作人员的接触       照顾之家也备有简朴的美髮设备，美髮师傅每两週会到照顾之家一次，有需要的住户可以积极接受美髮服务，属於自付费用项目管理阶级与一般活动都是在一楼进行       而洗衣房则是在房子的后方，重要的客厅在地下一楼在住民的衣服清洗方面，重要是由洗衣房统一负责，每件住民的衣服上都绣有住民的居住单元及名字，然后由清洁人员清洗后归到每一种人的箱子中                             （二）机构人员配备与分工       这个照顾之家提供24小时的服务，在整个组织的设计上面有一种重要经理人，尚有附设三个助理经理人，并有三位资深的照顾工作人员，尚有一种工作的团队一天分為三个时段排班照护，每个时段各有十个照顾者，晚上则有九位值夜班此外尚有某些协助照顾者或是实习生、清洁人员及一般行政人员，由市政府所指派的社工员及社工实习员也会定期的到机构，协助机构办理有关的活动及个案服务副经理人的任务是要拟定这个居住的地方有一种较好的支持环境，并且她会随机的在屋内走动以保证职工不只是将自身的工作做好，还可以瞭解有关规定和这些任务的责任，并确切的执行机构的政策及工作的程序，拟定员工与否可以即时且合适的与居住的老人互动。

副经理人的工作也涉及解决某些抱怨，且需敏感地保证机构的品质，三个助理经理人重要是根据三班制来轮流担任这个机构中的执行者及实地行政作业的管理者的角色，她也负责提供员工个人的支持，拟定她们有做好自己的工作纪录，督导照顾服务员可以有完整的纪录，并且在档案保存的部分也能保存良好，她也必须让员工可以尊敬其工作能力及工作体现的标準，维持机构的服务品质所有的工作人员在进入本中心之后须先到员工休息室的更衣室换上工作制服，离开时再换回本来的衣服，如此比较以便行动       机构也设有简朴的员工休息室供员工平时需要休息时使用       本机构所接受的老人重要以健康的失智老人為主，如果老人有比较严重的疾病会被转介到医院治疗，等状况比较良好可以回到照顾之家时再将她接回如果老人的健康状况需要24小时照护的话，就会被转介到此外的护理之家（nursing home）去照顾，更严重的状况就是待在医院裡住院也因此，在这样的照顾之家中并没有领有护士执照的照顾工作者，只需要某些受过照顾服务员训练，并获得执照的工作者       英国照顾服务员的训练提成三层，她们用Level 1、Level 2、Level 3来表达她们所受的训练跟她们能力的级别，每个机构可以决定她们所用的照顾服务员应当是在哪一种级别的范畴当中。

在机构裡面也会有由伦敦地方政府所增援的社工员或社工实习生来协助机构的经营，机构自身并没有僱用社工员       由於机构强调的是个别化的筹划，因此每一种住户均有个别的筹划，个人的纪录并没有固定的格式，而是根据每一种人的需求有所变化在入院六个星期之内会由社工员来评估，通过六个星期的相处让社工员对这个老人的生活习惯或健康状况有更清晰的瞭解之后，才会写下第一份照顾服务的筹划，然后每六个星期会做一种修改的动作，每半年有一种大的评估，再过半年才会有此外一次评估也就是说住户个人的筹划是不断地在修正，并且是通过一段时间与住民相处之后，照顾服务员才拟定的筹划，不是一种僵化的筹划及生活流程叫每一种住民塞进这个僵化的机构照顾体系当中；亦即由机构去满足每一种人不同的需求，而不是让住进来的住民去适应这个机构固有僵化的规定     （三）住户的选择与程序      在住户选择要住进来之前该机构都会提供住户完整的资讯，给她一种选择权决定自己与否想要入住每一种服务的使用者都必须要签订一份契约或是一份声明，在老人搬进这个照顾之家此前，她们必须拟定这个机构瞭解并且可以满足她的需求，服务的使用者及她的代理人也很清晰这个机构可以满足她们的哪某些需求。

这个照顾之家有一种原则，就是但愿透过服务可以协助老人具有最大的独立自主权，并且最后目的是但愿可以返回家庭        但事实上通过访谈，其实失智老人要再重返家庭的机会相称的低，因此许多的失智老人其实是在医院及照顾之家之间进进出出，许多也终老在这个照顾之家因此基本上这个照顾之家的责任并不在於最后可以让她回归家庭，而是这个照顾之家提供失智老人更好的服务，透过她们专业的训练，比家人更懂得如何去照顾这些失智的老人       在这个机构所有的章程裡，皆非常的强调尊重住户需求（need）的概念，而满足住户需求便是英国整个老人照顾系统最大的特色，也是最值得我们学习的地方例如：在照顾之家中有不同大小的房间，但是收取的费用却是一致的，住户会分派到大房间或小房间的原则重要是根据住户身体状况的需求而定被安排在大房间的一般是需要使用轮椅或是特殊器材的老人，她们会需要更多的住宅空间以使用机器；一般可以行动自主的老人就会被安排在小房间         但是所收取的费用是一致的，这就是根据需求来分派福利资源最佳的例子需要使用仪器的老人则被分派到比较大的房间以供仪器移动使用      「尊重」是这个机构此外一种特质，所有的照顾服务员注重的不是技术上的训练，因為透过时间的训练技术是可以改善的，但是适不适合当一种照顾者其人格的因素是最重要的，因為当一种机构徵求照顾服务员的时候，所强调的是这个人的人格适不适合，而不是在於她与否具有有关的技术。

也可以看到，在机构中每一种住户是不会被随意羞辱或是恶言相向及评价，而每一种工作人员对住户都是相称的尊重而亲切       工作人员的工作纪录是相称重要而被注重的，虽然这是一种非常花时间的工作，但她们还是相称的注重，并会将她们的工作纪录和督导讨论，也不时的去检视这样的纪录表是不是所有的员工都可以理解如何填写及操作使用，有无可以改善的地方，使得这个表格设计得更容易员工瞭解，最后的目的是但愿住户可以藉由这个工作筹划的书写得到更好的照顾      （四）平常生活及社会活动       住户在这个照顾之家中可以维持她原本的生活型态，住民也被鼓励将原本家中部分摆饰及家具带来，并且但愿可以满足她在社会互动上的需求，当住户需要运动的时候也会有照顾服务员协助其进行运动，每个住户在饮食营养上的需求也会被注意在平常生活的安排方面，会有某些志工团队定期的来為老人举办活动，慈济的志工青年团就是其中一种，每月会有半天时间在此唱圣歌并邀请老人参与，但是也尊重老人的意愿看她们愿不乐意参与人数多时则在楼下的大客厅，但有时若老人因為太累或其她因素不肯下楼参与活动时，她们也会积极的到每个单元的客厅中去跟老人做互动一般而言，老人的平常生活并没有安排特殊的活动，客厅是她们重要的活动空间，她们一般都在客厅裡面看电视或听音乐。

失智的老人一般都会有无意识走动的现象，因此在每一层楼的走廊会有比较安全的设备及栏杆，让失智的老人可以安全的走动       整体而言，该机构是一种居家型的照顾系统，给人的感觉相称温馨但是也有其值得改善的缺陷，涉及：该中心并未提供平常生活固定的活动逼迫失智老人每天要有所活动，也没有例行的运动规定，不知与否与其所收容的老人性质有关，平常生活都随老人自行安排，涉及：洗澡、洗头；员工与住民之间的互动也并不多，工作人员与住民之间的关系也并不紧密，虽然每个人均有个别化的照顾筹划，但是在实际执行上似乎尚有所落差因此，在居家型的环境使之拥有相称舒服且居家的感觉，但一种老人机构除了硬体的环境之外，软体的照顾品质才是真正的挑战     （五）收费标準        在收费的部分，和其她英国官方的照顾型机构是同样的，当存款在两千磅以上或者是拥有房子的老人，就必须要付费才可以住进照顾之家，如果是财產低於上述标準的，则由政府补贴居住的费用。