神经病学中枢神经系统定位ppt课件.ppt

中枢神经系统定位诊断 大连市友谊医院神经内一科 郑文旭大脑半球 解剖生理vv外表为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶vv习惯上称左半球为优势半球左侧大脑半球外侧面构造及功能区右侧大脑半球内侧面构造及功能区vv占大脑1/3vv为运动区〔4区〕、前运动区〔6区〕，言语运动区〔44、45区〕及眼球随意协同运动区域〔8区〕等所在vv额叶经过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联络 额叶 解剖生理额叶 临床特点〔一〕vv1.精神妨碍：表现为记忆力减退、反响愚钝、思想判别力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚vv2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy→全身抽搐vv3.对侧偏瘫、单瘫vv4.运动性失语：额下回后部〔44、45区〕、失写〔额中回后部〕vv5.两眼同向侧视妨碍：额中回后端〔8区〕刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶 临床特点额叶 临床特点〔三〕vv6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向vv7.强握与探求反射：一侧出现定位意义大vv8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和觉得妨碍。

一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿〔foster-Kennedy syndrome〕左侧大脑半球外侧面构造及功能区顶 叶 解 剖 生 理 顶叶 解剖生理vv分为中央后回〔为皮质的觉得中枢〕、顶上小叶〔实体觉得分析区〕、角回〔优势半球为阅读中枢〕、缘上回〔运用中枢〕、旁中央小叶顶叶 临床病症(一)vv1.觉得妨碍：对侧深浅觉得妨碍vv2.觉得性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身觉得异常vv3.体象妨碍：vva偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢景象 d自体认识不能 e 手指失认症 f 身体左右定向妨碍顶叶 临床病症(二)vv4.失构造症：指对物体陈列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进展陈列组合，不能了解彼此之间正常的关系vv5.gasman氏症候群：vv主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右区分不能、失写、失算颞叶 解剖生理vv外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回颞叶 临床病症〔一〕vv1.觉得性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语〔颞叶后部〕vv2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识vv3.精神病症：人格改动、心情异常、表情冷淡颞叶 临床病症〔二〕vv4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲vv5.共济失调：对侧半身共济失调枕叶 临床病症〔一〕vv为视觉中枢,主要临床病症：vv1.中枢性偏盲vv2.识别功能妨碍：如视觉失认vv3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视内囊 临床病症vv分为前肢，膝部，后肢vv典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲〔同向〕、偏身觉得妨碍脊髓不同部位损害的临床表现脊髓解剖脊髓解剖v脊髓的外形：脊髓的外形：v上端与延髓相连，下端构成脊髓圆上端与延髓相连，下端构成脊髓圆锥锥v 全长全长4242～～45cm45cmv脊髓被膜及腔隙。

脊髓被膜及腔隙v脊髓节段：脊髓节段：C8＋＋T12＋＋L5＋＋S5＋＋Co1＝＝31v脊神经：脊神经：31对，与脊髓节段相对应对，与脊髓节段相对应v马尾：马尾：L2以下的神经根〔共以下的神经根〔共10对〕在椎对〕在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔分开椎管分开椎管v颈膨大：颈膨大：C5～～T2；腰膨大：；腰膨大：L1~S2 内内 软脊膜脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔————脑脊液脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔—— —— 静脉静脉丛和脂肪和脂肪 外外 〔黄〔黄韧带〕〕脊髓的内部构造脊髓的内部构造v灰质：可分为前角、灰质：可分为前角、后角和中间带三个部后角和中间带三个部分v白质：由纵行的神经白质：由纵行的神经纤维组成，构成传导纤维组成，构成传导束，是脊髓与脑之间束，是脊髓与脑之间信息传送的通路。

信息传送的通路灰灰质白白质: :1 1、前索、前索2 2、、侧索索3 3、后索、后索脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v觉得妨碍：觉得妨碍：v 后角后角/ /后根：节段性后根：节段性后角：分别性、节段性后角：分别性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅觉得脊髓丘脑束：传导性、浅觉得后索：深觉得后索：深觉得v运动妨碍：运动妨碍：v 前角前角/ /前根〔软瘫、肌萎缩〕前根〔软瘫、肌萎缩〕v 锥体束〔硬瘫〕锥体束〔硬瘫〕脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v自主神经功能妨碍：自主神经功能妨碍：v 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异反射异v 常等常等v 脊髓内低级中枢调理血管收缩、排尿、脊髓内低级中枢调理血管收缩、排尿、排便排便v 和性功能和性功能脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断v皮肤觉得神经的皮肤觉得神经的v 节段性分布节段性分布脊髓主要节段损害的病症脊髓主要节段损害的病症v高高颈段〔段〔C1~C4C1~C4〕〕 v   四肢上运四肢上运动神神经元元瘫痪v   呼吸困呼吸困难v   枕枕颈部疼痛部疼痛v C3~5 C3~5：膈肌：膈肌瘫痪→→呼吸无力呼吸无力脊髓主要节段损害的病症脊髓主要节段损害的病症v颈膨大〔膨大〔C5~T2C5~T2〕〕 v  上肢下运上肢下运动神神经元元瘫痪v  下肢上运下肢上运动神神经元元瘫痪v   Horner Horner氏征〔氏征〔C8C8～～T1T1侧角受角受损可可见，，表表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少〕部汗少〕v上肢腱反射改上肢腱反射改动与定位：与定位：C5~6——C5~6——肱二肱二头肌反射，肌反射，C6~7——C6~7——肱三肱三头肌反射肌反射 脊髓主要节段损害的病症脊髓主要节段损害的病症v胸髓〔胸髓〔T2~T12 ) T2~T12 ) v  双下肢上运动神经元瘫痪双下肢上运动神经元瘫痪v  受损节段束带感受损节段束带感v T4 T4－－ 乳头程度乳头程度 T6 T6 －－ 剑突程度剑突程度v T8 T8－－ 肋缘程度肋缘程度 T10 T10－脐程－脐程度度 T12 T12－腹股沟程度－腹股沟程度v 腹壁反射：上－腹壁反射：上－T7~8 T7~8 ，中－，中－T9~10T9~10，下－，下－T11~12 T11~12 脊髓主要节段损害的病症脊髓主要节段损害的病症v腰膨大〔腰膨大〔L1~S2L1~S2〕〕v  双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪v  双下肢及会阴部觉得减退或消逝双下肢及会阴部觉得减退或消逝v 反射定位反射定位 L2~4 L2~4：膝反射：膝反射 S1~2 S1~2：踝反射：踝反射脊髓主要节段损害的病症脊髓主要节段损害的病症v圆锥〔圆锥〔S3~S5S3~S5，，CoCo〕〕 v  大小便功能妨碍大小便功能妨碍v  会阴及肛门部会阴及肛门部( (马鞍状马鞍状) )觉得妨碍觉得妨碍v  肛门反射消逝肛门反射消逝v  性功能妨碍性功能妨碍v  常无肢体瘫痪和锥体束征常无肢体瘫痪和锥体束征脊髓主要节段损害的病症脊髓主要节段损害的病症v马尾马尾v  与圆锥病变类似但不对称与圆锥病变类似但不对称v  下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛v  下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害v脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期〔早期〕呵斥受损平面以下完性期〔早期〕呵斥受损平面以下完全性运动妨碍、觉得妨碍、尿便妨全性运动妨碍、觉得妨碍、尿便妨碍及自主神经功能妨碍等，表现为碍及自主神经功能妨碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消逝，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消逝，病理征阴性和尿潴留病理征阴性和尿潴留。