流行性出血热的预防和护理ppt课件.ppt

流行性出血流行性出血热的的预防和防和护理理周晓娟肾综合征出血合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS) 亦称流行性出血热是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热其主要致病源是汉坦病毒(Hantaan virusHTV)，传染源是黑线姬鼠、褐家鼠家兔、猫、犬等66种脊椎动物均是宿主主要传播途径是通过伤口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盘母婴垂直传播我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%传染源染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属〔主要为黑线姬鼠〕、大鼠属〔主要为褐家鼠、大白鼠〕、鼠〔棕背、红背〕、田鼠属〔主要为东方田鼠〕、仓鼠属〔主要为黑线仓鼠〕和小鼠属〔小家鼠，小白鼠〕。

我国已我国已查出出30种以上种以上动物可自然携物可自然携带本本病毒，除病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携物外，一些家畜也携HFRSV，包括家猫、家兔、狗、猪等，，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性明有多宿主性这些些动物多属偶然物多属偶然性携性携带，只有少数几个鼠种从流行病，只有少数几个鼠种从流行病学学证明明为本病的本病的传染源，其中在我国染源，其中在我国黑黑线姬鼠鼠为野鼠型出血野鼠型出血热的主要宿主的主要宿主和和传染源，褐家鼠染源，褐家鼠为城市型〔日本、城市型〔日本、朝朝鲜〕和我国家鼠型出血〕和我国家鼠型出血热的主要的主要传染源，大林染源，大林姬鼠是我国林区出血鼠是我国林区出血热的的主要主要传染源至于其它携染源至于其它携带本病毒的本病毒的鼠鼠类在流行病学上的作用，有待在流行病学上的作用，有待进一一步步观察研究传播途径播途径 主要主要传播播为动物源性，病毒能通物源性，病毒能通过宿主宿主动物的血及物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人播是人类感染感染的重要途径的重要途径 目前目前认为有以下途径可引起出血有以下途径可引起出血热传播：播： ⒈⒈呼吸道：含出血呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物病毒的鼠排泄物污染染尘埃后形埃后形成的气溶胶成的气溶胶颗粒粒经呼吸道感染。

呼吸道感染 ⒉⒉消化道：消化道：进食含出血食含出血热病毒的鼠排泄物病毒的鼠排泄物污染的食染的食物、水，物、水，经口腔粘膜及胃口腔粘膜及胃肠粘膜感染粘膜感染 ⒊⒊接触接触传播：被鼠咬播：被鼠咬伤、鼠、鼠类排泄物、分泌物直接排泄物、分泌物直接与破与破损的皮肤、粘膜接触的皮肤、粘膜接触 ⒋⒋母母婴传播：孕播：孕妇患病后可患病后可经胎胎盘感染胎儿感染胎儿 ⒌⒌虫媒虫媒传播：老鼠体表寄生的播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本叮咬人可引起本病的病的传播 易感人群易感人群一般一般认为人群普遍易感，人群普遍易感，隐性感染率性感染率较低，在野鼠型多低，在野鼠型多为3～～4%以下；但家鼠以下；但家鼠型疫区型疫区隐性感染率性感染率较高，有高，有报告告为15%以上，一般青壮年以上，一般青壮年发病率高，二次感染病率高，二次感染发病罕病罕见病后在发热期即可期即可检出血清出血清特异性抗体，特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗周可达很高水平，抗体持体持续时间长 流行特征流行特征 全年散发，野鼠型发病顶峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小顶峰家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。

其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关 疾病疾病预防防 1.灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选择在本病流行顶峰期〔5～6月和10～12月〕前进行在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内2.疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率达百分之九十五以上3.灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、枯燥，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔马林等消毒灭螨　　4.注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透前方可食用　　5、做好个人防护，防止鼠类排泄物污染食品和食具剩饭菜必须加热防护，不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节防止坐卧草地，不在草地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬　　6、严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理 临床表床表现 潜伏期为5～46天，一般为1～2周本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低血压休克、少尿、多尿与恢复等五期临床过程。

多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期〞现象，或前两、三期重叠发热期的特点及期的特点及护理理 特点：特点：发热病症出病症出现在病程初期，病人突然在病程初期，病人突然高高热，伴有畏寒或寒，伴有畏寒或寒战、、头痛、腰痛及眼眶痛、腰痛及眼眶痛痛(简称称“三痛〞三痛〞)护理要点：理要点：1、、严格遵循格遵循绝对卧床休息的原那卧床休息的原那么，以物理降温么，以物理降温为主，主，应用冰袋冷敷出血用冰袋冷敷出血热患者禁用乙醇擦浴，以免血管患者禁用乙醇擦浴，以免血管扩张加重出加重出血血倾向，勿用向，勿用强烈的烈的发汗汗药物，防止大汗物，防止大汗诱发休克并注意保暖防止降温休克并注意保暖防止降温过快引起虚脱，快引起虚脱，假假设出汗出汗过多，多，应勤更勤更换内衣，注意皮肤内衣，注意皮肤护理，以免受凉理，以免受凉2、鼓励患者多、鼓励患者多饮水，以利于水，以利于毒素的排泄毒素的排泄发热患者口腔枯燥，食欲不振，患者口腔枯燥，食欲不振，应给予口腔予口腔护理，除去理，除去污垢，保持口腔清垢，保持口腔清洁湿湿润，促，促进食欲 3、根据病情、根据病情给予流予流质或半流或半流质饮食，少食多餐，食，少食多餐，尽量照尽量照顾到患者的口味和生活到患者的口味和生活习惯，，饮食食应清淡清淡易消化，富于易消化，富于营养。

主食除以养主食除以软饭、面食外，、面食外，还要要给予一定数量富含蛋白予一定数量富含蛋白质的食品，如牛奶、蛋的食品，如牛奶、蛋类、瘦猪肉、、瘦猪肉、鸡、、鱼及豆制品及豆制品;进食含食含纤维少的蔬少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有菜，可吃一定量的水果，如有恶心、呕吐等病症，心、呕吐等病症，那么不宜吃酸味的水果，防止用辛辣的那么不宜吃酸味的水果，防止用辛辣的调料，不料，不吃油煎食品、吃油煎食品、浓茶、茶、浓咖啡、酒咖啡、酒类4、、严格格记录出入量，以保出入量，以保证液体的液体的补充5、、严格无菌技格无菌技术操操作，控制作，控制输液速度，液速度，预防防输液反响的液反响的发生6、血、血清尿素氮正常者，清尿素氮正常者，补水量以每日尿量加水量以每日尿量加1000ML即即可可(一般一般补水水2500ML)，口服，口服为主高热出汗者，出汗者，其其补水量那么以水量那么以1500ML/d为准低血低血压休克期的特点及休克期的特点及护理理 特点：低血特点：低血压休克期一般出休克期一般出现在在发病后病后4～～6天，天，热退前后病人出退前后病人出现心慌、多汗、面色心慌、多汗、面色苍白，气促，口唇及指端白，气促，口唇及指端发绀，四肢厥冷，尿，四肢厥冷，尿量减少，量减少，发热期的中毒病症及出血期的中毒病症及出血现象加重。

象加重患者由于毛患者由于毛细血管的血管的损伤，血管通透性增加，，血管通透性增加，血血浆大量渗出，循大量渗出，循环血量减少，以及小血管血量减少，以及小血管收收缩功能障碍等原因引起的血功能障碍等原因引起的血压下降，致使下降，致使脉搏脉搏细速，甚至休克速，甚至休克此期常伴有不同程度的此期常伴有不同程度的肾功能功能损害一般持害一般持续1～～2天，天，轻度病人只有一度病人只有一过性血性血压下降，下降，重者可因休克或出重者可因休克或出现DIC而危及生命而危及生命护理要点：理要点：1、、让患者患者绝对卧床休息，减少翻卧床休息，减少翻动，防止，防止坠床等意外事故床等意外事故发生2、重症病人、重症病人应专人人护理，理，严密密观察察血血压、脉搏的、脉搏的变化，需化，需15～～30分分钟测一次患者血一次患者血压，并做，并做好好记录发现血血压低血液灌流缺乏低血液灌流缺乏时应让病人病人处于休克体于休克体位3、早期快速适量、早期快速适量补液有助于液有助于维持血持血压，改善微循，改善微循环应注意注意输液速度，以防液速度，以防发生肺水生肺水肿和心力衰竭和心力衰竭4、休克、休克期患者不思期患者不思饮食，食，营养主要通养主要通过静脉静脉输液液补充，充，应做好口做好口腔腔护理，保持口腔清理，保持口腔清洁湿湿润，防止，防止细菌感染，可根据病情，菌感染，可根据病情，给予少量流予少量流质饮食如：米食如：米汤、牛奶、豆、牛奶、豆浆等。

等少尿期的特点及少尿期的特点及护理理 特点：此期在病后第特点：此期在病后第5-7天，即在低血天，即在低血压休克休克期之后，也可与低血期之后，也可与低血压同同时出出现24小小时尿尿量少于量少于1000ml者者为少尿少尿倾向，少于向，少于400ml者者为少尿，少于少尿，少于100ml者者为无尿，尿中可无尿，尿中可见膜状膜状物，此期持物，此期持续2-6天该期是最期是最严重的重的阶段，因段，因肾功能衰竭可造成功能衰竭可造成水、水、电解解质及酸碱平衡紊乱，血容量增多，及酸碱平衡紊乱，血容量增多，病人表病人表现为头痛、痛、恶心、呕吐加重，血心、呕吐加重，血压升升高，脉高，脉压增大，呼吸困增大，呼吸困难，咳泡沫，咳泡沫样痰此期病人期病人还可出可出现内内脏性出血，以消化道、腹性出血，以消化道、腹腔、肺部及腔、肺部及颅内出血多内出血多见 护理要点：理要点：1、少尿早期可因血容量缺乏引起、少尿早期可因血容量缺乏引起肾前性少尿前性少尿如病人仍有如病人仍有发热、休克、尿色、休克、尿色浓等病症等病症应报告医生快速告医生快速补液，并液，并观察察补液后有无利尿反响液后有无利尿反响2、已、已发生急性生急性肾功能功能衰竭衰竭时，，应准确准确记录出入量，出入量，严格控制格控制补液量。

液量补液原那液原那么么为“量出量出为入，宁少勿多〞一般按患者前一日尿量、入，宁少勿多〞一般按患者前一日尿量、呕吐量及大便量之和加呕吐量及大便量之和加400-600ml计算3、、观察高血察高血钾、、酸中毒、氮酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水血症、心力衰竭、肺水肿等并等并发症的症的发生4、、饮食食给予高予高热量、低蛋白、高量、低蛋白、高维生素易消化的食物，生素易消化的食物，控制控制钠盐和含高和含高钾的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆类等的等的摄入多尿期的特点及多尿期的特点及护理理 特点：此期一般出特点：此期一般出现在病后在病后10-15天，尿量增至每日天，尿量增至每日2000ml为进入多尿期的入多尿期的标志多尿早期，少尿期的氮志多尿早期，少尿期的氮质血症仍存血症仍存在，甚至加重，故病人原有病症不减随着尿量的持在，甚至加重，故病人原有病症不减随着尿量的持续增增加，每日尿量可达加，每日尿量可达3000-10000ml，氮，氮质血症好血症好转，病症逐，病症逐日减日减轻但此期间可因水可因水电解解质丧失、失、继发感染或出血等感染或出血等因素再度因素再度发生生肾功能衰竭功能衰竭。

护理要点：理要点：1、、观察尿量增多的察尿量增多的过程，程，有无水有无水电解解质失衡表失衡表现，注意，注意观察意察意识，各种反射情况及无麻痹性，各种反射情况及无麻痹性肠梗阻梗阻表表现2、鼓励病人多、鼓励病人多饮水，菜水，菜汤、、鱼汤、蛋、蛋汤、果汁等易消化高、果汁等易消化高热量的食量的食物，物，记录出入量3、由于多尿能、由于多尿能带走走病人体内的大量的病人体内的大量的钾，故，故应注意注意补钾如食欲不振，可静脉如食欲不振，可静脉补钾4、注意有、注意有无出血及无出血及继发感染并做好口腔及皮肤感染并做好口腔及皮肤卫生恢复期的特点及恢复期的特点及护理理特点：恢复期尿量降至每日特点：恢复期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀以下，尿液的稀释浓缩渐趋正常精神正常精神饮食日食日渐好好转，常需，常需3-6天完天完全恢复但局部病人仍有全恢复但局部病人仍有头晕、心悸、多汗、腰酸、心悸、多汗、腰酸及高血及高血压等后患护理要点：理要点：1、鼓励病人、鼓励病人进食，食，给予高予高热量、高量、高维生生素、高蛋白素、高蛋白饮食以增加食以增加营养2、嘱咐病人休息、嘱咐病人休息1-3个个月，精神月，精神乐观、适当增加体育、适当增加体育锻炼，以促，以促进机体功机体功能的恢复。

能的恢复病人在治病人在治疗护理理过程中，尤其是各期移行程中，尤其是各期移行阶段治段治疗矛盾矛盾发生冲突，如：低血生冲突，如：低血压补充血容量，却有充血容量，却有组织渗出、水渗出、水肿、、少尿；少尿者少尿；少尿者给予利尿却有血容量缺乏、低血予利尿却有血容量缺乏、低血压或大量或大量输液造成高血容量液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数病人低合征等矛盾存在，并且往往多数病人低血血压休克期与少尿期无明休克期与少尿期无明显界限，界限，这一矛盾就更一矛盾就更为突出如果不解决如果不解决这些矛盾，些矛盾，势必必对病情病情转归不利甚至危及生命不利甚至危及生命因此及因此及时准确准确细致地致地观察各期病情察各期病情变化的特征，尤其是各化的特征，尤其是各期移行期移行阶段的段的变化，化，对及及时地地调整治整治疗护理有着非常重要理有着非常重要的意的意义康复指康复指导 〔〔1〕出院后〕出院后继续休息休息2-3月，逐月，逐渐增加活增加活动量，加量，加强锻炼，但，但不宜不宜过度度劳累〔〔2〕出院后仍需逐〕出院后仍需逐渐增加增加营养，养，促促进机体恢复机体恢复〔〔3〕注意个人〕注意个人卫生和生和环境境卫生，生，灭鼠，防鼠，防鼠，防鼠，防螨，，灭螨近年来，由于近年来，由于对该病病认识的不断提高，的不断提高，治治疗措施的不断改措施的不断改进，抓好，抓好“三早一就三早一就〞〞 〔早〔早诊断，早休息，早治断，早休息，早治疗〕，本〕，本病的病死率已普遍下降，病的病死率已普遍下降，绝大多数的病大多数的病人〔人〔95%〕均可治愈出院，病后无明〕均可治愈出院，病后无明显后后遗症，可完全恢复健康。

极个症，可完全恢复健康极个别病人病人由于病情重，治由于病情重，治疗不及不及时，，严重者重者导致致死亡谢谢！！。