（新编）部分常用药物.docx

去甲肾上腺素由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质具有肾上腺素的生物活性，但其作用不如肾上腺素显著 在化学结构上也属于儿茶酚胺它既是一种 神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能 神经末梢合成和分泌，是后者释放的主要递质，也是一种激素，由 肾上腺髓质合成和分泌，但含量较少循环血液中的去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质　血 液 中 的 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 主 要 由 肾 上 腺 髓 质 所 分 泌 ， 两 者 对心 和 血 管 的 作 用 ， 既 有 共 性 ， 又 有 特 殊 性 ， 这 是 因 为 它 们 与 心 肌 和 血管 平 滑 肌 细 胞 膜 上 不 同 的 肾 上 腺 素 能 受 体 ， 结 合 能 力 不 同 所 致 肾 上 腺 素 与 心 肌 细 胞 膜 上 相 应 受 体 结 合 后 ， 使 心 率 增 快 ， 心 肌 收 缩 力增 强 ， 心 输 出 量 增 多 ， 临 床 常 作 为 强 心 急 救 药 ； 与 血 管 平 滑 肌 细 胞 膜上 相 应 受 体 结 合 后 ， 使 皮 肤 、 肾 、 胃 肠 的 血 管 收 缩 ， 但 对 骨 骼 肌 和 肝的 血 管 ， 生 理 浓 度 使 其 舒 张 ， 大 剂 量 时 使 其 收 缩 ， 故 正 常 生 理 浓 度 的肾 上 腺 素 ， 对 外 周 阻 力 影 响 不 大 。

去 甲 肾 上 腺 素去 甲 肾 上 腺 素 也 能 显 著 地 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 使 心 率 增 快 ， 心 输 出 量 增多 ； 使 除 冠 状 动 脉 以 外 的 小 动 脉 强 烈 收 缩 ， 引 起 外 周 阻 力 明 显 增 大 而血 压 升 高 ， 故 临 床 常 作 为 升 压 药 应 用 较 大 剂 量 时 ， 因 血 管 强 烈 收 缩而 使 外 周 阻 力 明 显 增 高 ， 故 收 缩 压 升 高 的 同 时 舒 张 压 也 明 显 升 高 ， 脉压 变 小 可 是 ， 在 完 整 机 体 给 予 静 脉 注 射 去 甲 肾 上 腺 素 后 ， 通 常 会 出现 心 率 减 慢 这 是 由 于 去 甲 肾 上 腺 素 能 使 外 周 阻 力 明 显 增 大 而 升 高 血压 的 这 一 效 应 ， 通 过 压 力 感 受 器 反 射 而 使 心 率 减 慢 ， 从 而 掩 盖 了 去 甲肾 上 腺 素 对 心 的 直 接 作 用 之 故 功 用 作 用 ： 主 要 激 动 α受 体 ， 对 β受 体 激 动 作 用 很 弱 ， 具 有 很 强 的 血管 收 缩 作 用 ， 使 全 身 小 动 脉 与 小 静 脉 都 收 缩 （ 但 冠 状 血管 扩 张 ） ， 外 周 阻 力 增 高 ， 血 压 上 升 。

兴 奋 心 脏 及 抑 制平 滑 肌 的 作 用 都 比 肾 上 腺 素 弱 临 床 上 主 要 利 用 它 的 升压 作 用 ， 静 滴 用 于 各 种 休 克 （ 但 出 血 性 休 克 禁 用 ） ， 以提 高 血 压 ， 保 证 对 重 要 器 官 （ 如 脑 ） 的 血 液 供 应 使 用时 间 不 宜 过 长 ， 否 则 可 引 起 血 管 持 续 强 烈 收 缩 ， 使 组 织缺 氧 情 况 加 重 应 用 酚 妥 拉 明 以 对 抗 过 分 强 烈 的 血 管 收缩 作 用 ， 常 能 改 善 休 克 时 的 组 织 血 液 供 应 肾 上 腺 素 是 α、 β受 体 的 激 动 药 ， 用 药 时 会 因 为 缩 血 管 效 应 而 使 血 压 升高 酚 妥 拉 明 是 α受 体 阻 断 药 ， 可 选 择 性 地 阻 断 与 血 管 收缩 有 关 的 α受 体 ， 而 与 血 管 舒 张 有 关 的 β受 体 未 被 阻 断 ，所 以 用 了 肾 上 腺 素 后 立 即 用 酚 妥 拉 明 会 出 现 血 压 下 降 ，称 作 肾 上 腺 素 的 反 转 效 应 。

米力农适应症:适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭用法用量:静脉注射：负荷量 25～75µg/kg，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0µg/kg维持每日最大剂量不超过1.13mg/kg口服：一次2.5～7.5mg，每日4次禁忌:低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量注意事项:1、用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量2、不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者急性缺血性心脏病患者慎用3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水，电解质失衡4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率5、肝肾功能损害慎用6、尚未用于心肌梗死、孕妇及哺乳妇女、儿童，应慎重不良反应:较氨力农少见少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等过量时可有低血压、心动过速长期口服因副作用大，可导致远期死亡率升高，已不再应用相互作用:1、与丙吡胺同用可导致血压过低2、与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用3、与硝酸酯类合用有相加效应4、本品有加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

5、与速尿混合立即产生沉淀中 文 名 称 : 西 地 兰 通 用 名 称 : 去 乙 酰 毛 花 苷 注 射 液 中 文 又 名 : 毛 花 洋 地 黄 甙 丙 毛 花 甙 丙 英 文 名 称 : Cedi-lanid 英 文 又 名 : Digilanid C 　 　 药 品 介 绍 为 无 色 或 白 色 结 晶 或 结 晶 性 粉 末 ； 无 臭 ， 味 苦 ； 有 引 湿 性 ， 置 空 气 中能 吸 收 约 7%的 水 分 不 溶 于 水 ， 溶 于 甲 醇 、 吡 啶 ， 稍 溶 于 乙 醇 编 辑 本 段 药 理 作 用为 快 速 强 心 药 ， 能 加 强 心 肌 收 缩 ， 减 慢 心 率 与 传 导 ， 但 作 用 快 而 蓄 积性 小 ， 治 疗 量 与 中 毒 量 之 间 的 差 距 较 大 于 其 他 洋 地 黄 类 强 心 甙 口 服在 肠 中 吸 收 不 完 全 ， 服 后 2小 时 见 效 ， 经 3—6日 作 用 消 失 编 辑 本 段 适 应 症用 于 慢 性 心 力 衰 竭 ， 心 房 颤 动 和 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ， 一 般 均 口 服给 药 。

由 于 胃 肠 道 吸 收 不 完 全 ， 饱 和 量 及 维 持 量 之 间 幅 度 大 ， 现 较 少应 用 注 意 事 项 急 性 心 肌 炎 慎 用 ， 心 肌 梗 塞 患 者 在 心 室 率 特 别 快 的 情 况 下 可 以 少 量 静脉 给 药 ； 余 同 洋 地 黄 用 法 用 量 口 服 ： 饱 和 量 1-1． 6mg， 分 次 服 ， 维 持 量 每 日 0． 25—0． 5mg； 小 儿 饱 和 量 ： 2岁 以 下 0． 04—0． 06mg/kg， 2岁 以 上 0． 02-0． 04mg/kg 静 注 或 肌 注 ： 快 速 饱 和 量 ， 第 1次 0.4～ 0.8mg， 以 后 每 2～ 4小 时 再 给0.2～ 0.4mg， 总 量 1～ 1.6mg 儿 童 每 日 每 千 克 体 重 20～ 40ug， 分 1～2次 给 药 然 后 改 用 口 服 毛 花 甙 丙 维 持 治 疗 编 辑 本 段 注 意 事 项 :1.过 量 时 ， 可 有 恶 心 、 食 欲 不 振 、 头 痛 、 心 动 过 缓 、 黄 视 等 不 良 反应 。

2.有 蓄 积 性 ， 可 能 引 起 恶 心 、 食 欲 不 振 、 头 痛 二 联 律 等 中 毒 现 象 ，故 本 品 应 在 医 师 指 导 下 使 用 3.严 重 心 肌 损 害 及 肾 脏 功 能 不 全 者 慎 用 4.禁 与 钙 注 射 剂 合 用 5.近 期 用 过 其 他 洋 地 黄 类 强 心 药 者 慎 用 6.钾 低 者 慎 用 编 辑 本 段 不 良 反 应 :(1)胃 肠 道 反 应 ： 一 般 较 轻 ， 常 见 纳 差 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 腹 痛 (2)心 律 失 常 ： 服 用 洋 地 黄 过 程 中 ， 心 律 突 然 转 变 ， 是 诊 断 洋 地 黄 中毒 的 重 要 依 据 如 心 率 突 然 显 著 减 慢 或 加 速 ， 由 不 规 则 转 为 规 则 ， 或由 规 则 转 为 有 特 殊 规 律 的 不 规 则 洋 地 黄 中 毒 的 特 征 性 心 律 失 常 有 ：多 源 性 室 性 过 早 搏 动 呈 二 联 律 ， 特 别 是 发 生 在 心 房 颤 动 基 础 上 ； 心 房颤 动 伴 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 与 房 室 结 性 心 律 ； 心 房 颤 动 伴 加 速 的 交 接 处 性 自 主 心 律 呈 干 扰 性 房 室 分 离 ； 心 房 颤 动 频发 交 接 处 性 逸 搏 或 短 阵 交 接 处 性 心 律 ； 室 上 性 心 动 过 速 伴 房 室 传 导 阻滞 ； 双 向 性 交 接 处 性 或 室 性 心 动 过 速 和 双 重 性 心 动 过 速 。

洋 地 黄 引 起的 不 同 程 度 的 窦 房 和 房 室 传 导 阻 滞 也 颇 常 见 应 用 洋 地 黄 过 程 中 出 现室 上 性 心 动 过 速 伴 房 室 传 导 阻 滞 是 洋 地 黄 中 毒 的 特 征 性 表 现 (3)神 经 系 统 表 现 ： 可 有 头 痛 、 失 眠 、 忧 郁 、 眩 晕 ， 甚 至 神 志 错 乱 (4)视 觉 改 变 ： 可 出 现 黄 视 或 绿 视 以 及 复 视速尿【别名】呋喃苯胺酸 , 呋塞米; 腹安酸;利尿磺胺;利尿灵;速尿;速尿灵 【外文名】Furosemide ,Frusemide,LASIX,Diural,Furanlral, Seguril,Urex 【药理作用及用途】 为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支本品抑制髓袢升支粗段对Nacl的重吸收，管腔内Nacl浓度增加，使肾髓质间液中Nacl减少渗透压梯度降低，使管腔液通过集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程其利尿作用迅速、强大 本品在小剂量时，利尿效果与噻嗪类相似，随剂量增加，利尿作用增加适应症】 临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。

其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和脑水肿药物中毒时可用以加速毒物的排泄 【用量用法】 1.肌注或静注：每次20mg ，隔日1 次，必要时亦可1日1～2次1日量视需要可增至120mg 静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射儿童用量酌减 2.口服：开始时每日40mg ，以后根据需要可增至每日80～120mg当每日剂量超过40mg时，可以每4 小时1次分服儿童口服量开始按每千克体重1～2mg，再视情况酌增 长期（7～10日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间竭疗法：给药1～3 日，停药 2～4日 【注意事项】 1.可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低。