医学与文学概述.ppt

文学与医学——生命救赎的两个支点从国外的经验看，文学在医学生的培 养上扮演了很重要的“职业道德导师”的角 色对于很多想提高人文素养的医务人 员来说，文学无疑是生动而理想的“精神 伴侣”一 “文学与医学”堪称一个学科n1967年，美国宾夕法尼亚州立大学医学院成立 当年第一批医学生入校时，医学院的医学人 文学系就已开始运转1972年，该系设立了文 学教授职位，Joanne Trautmann Banks也因此 成为美国第一位在医学院任教的文学教授 1982年，学术期刊《文学与医学》问世文学 与医学的专业学会从属于美国卫生与人类价值 学会，这一学会已于1998年并入美国生命伦理 和人文学会至此，文学与医学具有一个独立 学科所应具备的3个条件：全职教席、学术期 刊和专业学会n 美国得州大学医学院医学人文研究院的 前任院长Ronald Carson认为，按照学科 标准来判断，文学与医学完全称得上是 一个学科，但它与生化或生物这样的学 科不同因为这些学科是创造新知识的 ，而文学与医学的目的不是创造新知识 ，而是对医学、医疗服务等进行多方面 认知的一个途径n1.通过文学作品的阅读，培养医学生的想象力 、批判性思维、分析能力以及移情能力。

n2.通过阅读病人叙事，使医学生增加对病人的 理解，因为病人感受到的疾病与作为独立客体 存在的疾病是不一样的n3.文学作品的阅读和文学技巧的使用可以让医 学生学会对医学中的道德问题进行思考，如医 生辅助死亡、稀缺医疗资源的分配等伦理问题 二 间接地经历苦难和死亡n 在文学与医学崭露头角的20世纪70年代 ，大部分医学院并没有意识到文学与医 学有多大的关系因此，医学院的文学 课多是医学伦理课的一个组成部分其 目的是为了阐释伦理原则，或说明良好 医患关系的重要性到20世纪90年代， 《柳叶刀》、《美国医学协会杂志》和 《内科学年报》等主要医学期刊都开始 刊登文学与医学文章n其中由8位文学与医学领域的知名教授（其中 两位是医生出身）合写的文章《文学与医学： 对临床实践的贡献》发表在1995年第122期的 《内科学年报》上，引起了广泛的关注和争论 此后，文学与医学从最初单纯作为伦理课的 讨论素材发展到多种课程设计如密苏里大学 有关治疗与关怀的写作课程就要求学生集中阅 读并讨论诺贝尔奖得主、法国作家加缪的《鼠 疫》并就病人的感受、病人家人的感受、医生的道 德选择、社会在面对鼠疫这一灾难时的表现等 进行写作。

n另一种文学与医学课则关注文学作品中的医生形象， 并引导学生讨论医生形象变迁的原因——这往往与医 学的发展相关在体液学说时代，医生或靠放血疗法 和大药方骗钱（如莫里哀戏剧中的医生），或因人品 以及对病人的关怀成为病人可以信赖的朋友科学医 学时代最著名的虚构医生就是诺贝尔文学奖得主 Sinclair Lewis塑造的Arrowsmith，鼓舞了当时众多的 年轻人投身医学事业到了所谓的“后科学医学”时代 ，医学已经“无所不能”，医生则成了“技术狂人”通过 小说中人物的感受，医学生能切实感受到这样的医生 根本不会把病人作为“人”来善待n还有一类文学与医学课集中讨论疾病、疼痛、 衰老、精神健康、死亡和等待死亡这些命题， 如《圣经》中的《约伯记》、加缪的《鼠疫》 、卡夫卡的《变形记》、肯·凯西的《飞跃疯人 院》、托尔斯泰的《伊万里奇之死》、加西亚· 马尔克斯的《霍乱时期的爱情》等特别是《伊万里奇之死》更是被奉为经典中的经典 选择这类文学作品的主要目的就是要医学生间 接地经历苦难和死亡n当然，最受医学生欢迎的还是“医生作家” 的作品，如契诃夫的《第六病房》等 出于对这些“医生作家”教育背景的认同， 对相同或相似工作环境的预期，以及对 他们能“身兼两职”的钦佩，医学生对这些 作品有着强烈的认同感。

特别是Richard Selzer的书《给年轻医生的信》，更是起 到了类似“本行业常见错误指南”的作用三 合法的“妻子”与“情人”n虽然有人质疑用文学这种以虚构为特点的学科 带领医学生对实实在在的医疗进行探索的可行 性，但文学进入越来越多的医学院已成为不争的事实截止到1994年，有1/3的美国医学院 在课程中设置了文学课另外，文学和医学还 被认为代表了两种截然不同的文化：医学是客 观、准确的，而文学是主观、模糊的nC.P.Snow于1973年在《美国医学协会杂 志》上撰文说，把文学引入医学教育中 正是沟通这两种文化的桥梁文学与医 学的学者则认为两者从来都是不可分的 ——在希腊神话中，阿波罗既是艺术之神 ，也是医学之神；医生出身的契诃夫曾 主动地称医学是他“合法的妻子”，而文学 是他的“情人”过去30年里，文学在美国医学院的境遇表明， 文学在医学生的培养上扮演了很重要的“职业 道德导师”的角色这对我国的医学教育也很 有借鉴意义提高医学生人文素质的实质不是 教学生学会一些伦理原则和法律条款来进行自 我保护，也不仅仅是对病人和颜悦色，而是要 理解病人的处境和痛苦，尊重病人及其家人在生命 的重要时刻做出的决定，认识到真正的医学是 一切以人为本。

美国学者博兰霓 :n凡具原创型能力的专业人士，其知识分 成两部分——直接知识和间接知识属于 专业范围的知识称之为“直接知识”，与专 业无关的知识称为“间接知识”在人的创 造过程中，间接知识作为直接知识的支 援知识而发生作用n如果一个人只有专业知识，即直接知识 ，他的创造能力就很有限，只能局限于 专业范围内的小修小改；唯有用专业知 识之外的“间接知识”来打击你的“直接知 识”（专业知识），才可能在专业领域取 得大的突破他把这种“支援”直接知识的 间接知识看做是激发创造力的源泉他 说： “在支援意识中可以意会而不可以言 传的知的能力是头脑的基本力量n间接知识对于创造的影响，主要不在具体的知 识上，而是在知识基础上形成的“支援意识” 也就是说，间接知识不在多，而在于从中获取 理念、方法和“感悟”博兰霓认为，这种支援 知识化成“可以意会而不可以言传的”内在意识 时才是头脑创造的基本力量支援意识”既是 在知识基础上形成的理念、方法，也还包含了 在无意识层面上的想象力、直觉等等不可言说 的东西。