倪海厦伤寒论讲义全4316-修订编选.pdf

1 倪注伤寒论倪注伤寒论 原著：汉原著：汉 张仲景张仲景 民国：倪海厦民国：倪海厦 倪注伤寒论校堪序倪注伤寒论校堪序 本伤寒论乃由民间的中医爱好者搜集与校正中华民族文化 博大精深、渊远流长,中医更是中华民族的瑰宝,几千年来一直守护着 炎黄子孙的健康继承和发扬中医,本是我们与生俱来的使命可是 由于种种原因,使得中医的许多典籍在流传上产生问题；或已出版而 校对欠佳,或印量稀少而极难购得,甚或已经绝版而失传使得这份本 应属于整个中华民族所共有共享的珍贵智慧,无法让更多需要的人学 习他,大非往圣之本意！ 我们在校正的过程中,仅对明显的错别字给予了修改,对于无法确 定者则保留原样我们力图提供正确无误的电子书,但限于能力,自知 错误在所难免 本书的原始材料来自于网络,为网络中善心人士传播之电子版 本本书的校正,属于无偿的自发行为,不收取任何费用,亦不得将本书 内容用于商业行为根据相关法律,本电子书仅供网络测试,不收取任 何费用请您下载后 24 小时内删除, 如果您喜欢本书,请购买原版任何人不得将本书用于商业行为, 2 否则由此直接或间接引发的任何法律问题,我们不承担责任 民间中医爱好者 敬校 庚寅年 庚辰月 已未日 伤寒论序言伤寒论序言 经方在我国汉朝以前其实就已经存在,应该是来自西域,而且已经 在我国流传千年,只是经方在汉朝之前是没有正式的辨症依据,用来指 导如何使用经方。

知道如何正确使用经方的医师非常之少,一直等到 汉朝出现一位名医张仲景,他是利用内经热论中的六经辨证将经方如 何使用系统化的第一人,也因此他至今仍被历代中医尊称为医圣最 初他的经方著作书名叫做伤寒杂病论,而张仲景在此书的前言中就有 说明,他的草药知识是来自胎胪药录,到了宋朝以后政府开始成立所谓 制版局,当时以林亿为主的一群人将这伤寒杂病论区分为二书,一名伤 寒论,一名金匮,自此以后就有这二本书在民间流传至今,本文伤 寒教学课程就是指这第一本书伤寒论的教学,其中所有的处方就是所 谓的经方,原书结尾有所谓霍乱病脉症治等篇我将之编入金匮的第 一篇,历代对这篇都有许多争议,有些名经方家认为应该留在伤寒论中, 有些 认为应该编入金匮中,我个人对此的认定是伤寒论只讨论六经辨 症,可以讨论到厥阴篇就结束,其它的可以都放在金匮中,因为金匮本 来就是分门别类的一个杂病论,从内科到肠胃科到妇科等等都有,如此 后来的学者就比较容易做一简单的区隔,先研究伤寒论,等到所有伤寒 3 论的六 经辨症条辨都能够很纯熟的运用之后再进入金匮时,就可以很迅 速的进入这经方的殿堂 读了伤寒论的好处在哪里呢？有心研究经方的有志之士必须知 道一点,就是因为有了伤寒论的六经辨证法则的基础,我们经方家就敢 大剂的、大量的使用经方绝对不会出一点错,由于经方都是使用极峻 的药,讲究的是一剂就知,二剂就已的效果,也由于药物的力道强劲有 力,而且很多都是有毒的天然药物。

过去许多医家就是因为无法透彻 了解伤寒论的六经辨证法则,于是自然而然就不敢轻易使用经方,同时 由于胎胪药录的失传,造成许多医家对于伤寒论更是一知半解,也就是 因为如此,所以自汉朝张仲景医圣至今,历代所出现的经方名家并不多, 所以千年以来真正懂得伤寒论的医家是屈指可数的,温病派也同时因 为一些医家对伤寒的误解因而应运而生,由于温病方使用的药物不像 经方那样的剽悍,都是讲究温和滋阴调养进补等等方式来治病,与经方 是完全不同的境界,因为温病方少用峻药,就算吃错药物,也无多大不 良的反应,于是就受到一般医师的喜欢,也由于绝大多数的中医都是温 病派中医,终于导致千年以后造成人们对于中医的误解,都认为中医就 是慢慢来,中药是吃下死,但是也无法治病的错误观念这都是历代温 病派的中医累积传承错误的中医知识所造成的结果,本次伤寒论的 教学就是希望能给有心学习正统中医的后起之秀一个研究经方的机 会,伤寒论的六经辨症法则就脈是證进入经方大门的唯一方法,娴熟于 伤寒论后,之后再进入金匮时就能很灵活的使用金匮中的经方 4 附上一重要见证案例：于传授期间,讨论到大陷胸汤时,适逢同学 中一位在急诊处服务多年的刘医师存厚,他提及此症之心下痞鞕就发 生在急性胰脏炎病人身上,在腹部计算机断层扫描片子上可以看到其 中积有许多痰水,西医称之为（edema）跟伤寒论所述的大陷胸汤证完 全一样的。

使本次教学增色不少,也由于他的宝贵经验,必能使后之学 者能救病人于危急之中,其功不可没,特于此序文中说明,以传后世 汉唐中医倪海厦谨记 01062007 目录目录 校堪序 伤寒论序言 目录 前言： 辨太阳病脉证并治法上篇 辨太阳病脉证并治法中篇 辨太阳病脉证并治法下篇 辨阳明病脉证并治法 辨少阳病脉证并治法 辨太阴病脉证并治法 辨少阴病脉证并治法 5 辨厥阴病脉证并治法 伤寒论方剂索引 倪海厦医师经验索引 台湾度量衡同大陆换算 汉朝伤寒论中的度量衡同当代换算 伤寒论校正留念 前言：前言： 在难经中有“五十八难曰：伤寒有几？其脉有变否？然：伤寒有 五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同 ”伤寒这两字, 就广义的定义来说,应该说是“伤于寒” 以上五种病,广义地来说,都 是伤于寒之后所引起的另一种外感病我们称为时疫,也就是不管体 质如 ,男女老少感染时疫之后,都是同一种症状,所以我们可以分为伤 寒、时疫这两类,在治病的时候,处方用药的思路略有不同医圣张仲 景为集经方之大成者,以内经热论中六经辨症的思路,很适当地将古人 传下的经典汤方,用六经辨症的法则,来让后学者都能很精准地使用经 方。

在讲六经之前,我们用一个图来给诸位一个概念,所谓的五运六 气中的六气,在一天的十二个时辰,我们分为六气,如图下所示： 如果是一般常人正气的运行,是顺时针运行,这是无病的状态,医 生必须知道什么健康状态,中医是健康专家,不像西医是疾病专家,病 人如果得到肝病,去找西医的肝病专家,结果病人与医生都死在肝病 如果是病情在恶化,往内传,则是由太阳进入阳明或少阳；若进入阳明 6 则 不再传,停在阳明；若是进入少阳,则可能进入太阴、少阴、厥阴 学伤寒论必须学好条辨；伤寒论的条辨是“言简刚中”,中国的 相书上讲到“言简刚中” 的人是君子、是人才,讲话扼要有条理张 仲景就是一位“言简刚中”的人,也因为他的“言简刚中”,让很多人 看不懂伤寒论因此学完伤寒论的条辨以后,必须做整理,而我的工作, 就是 已经帮诸位做好整理的工作,不然学完伤寒论,就算整个背下来, 没有整理的功夫,还是不会用 辨太阳病脉证并治法上篇辨太阳病脉证并治法上篇 一、 “太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒 ” 对于太阳,可以代表经络中的太阳经,也可以代表全体阴阳状态的 太阳八纲辨症中表里的“表”,在这里指的就是太阳太阳为寒水, 所以常人皮肤表面是冰凉的,手脚是温热的,体表有这太阳的寒水,可 以保卫我们不受外界寒热的影响,调节体温。

这寒水不是停滞的,是不 断的代谢更新的 张仲景的观念：人身体很虚弱的时候,就是体力不够,免疫系统较 差的时候,平常素体虚弱,本身就很虚弱的人,它的原因就是肠胃不好, 因 为肠胃是后天之本,有一天突然感冒,风寒一进来,免疫系统马上出去 相抗,因为风寒从表面进来,所以免疫系统一抗,一定是在表面上堵到, 在 皮肤表面上抗争,所以摸到的脉是浮脉,浮在表面上何谓浮？手指头 轻轻的碰,就摸到脉就是浮脉,所以病人有感冒表证的时候,摸到的脉 7 就是浮脉 为什么在表？因为血里面的免疫系统在表上和滤过性病毒 相抗产生的现象,所以第一个症状叫作脉浮,就是脉会浮出来,人平常 不会脉浮的为什么有的人常年不感冒？因为他肠胃好,所以后面治 疗的方剂都是从肠胃下手的,西医说感冒是滤过性病毒引起的,西医的 药物学说,滤过性病毒没有抗生素可以杀它,但是感冒的时候,西医开 抗生素的药,来增加抵抗力,抗生素下到胃里面,肠胃第一个受到损害, 本 来就是肠胃不好,才会表不固,才会抵抗力差,才会得到感冒,所以西药 吃下去,肠胃会越来越差 张仲景的脉法,最常用的就是浮沉迟数,浮脉与数脉是阳,沉脉与 迟脉是阴在针灸学中教过,浮脉就是轻轻地摸在皮肤表面就摸到脉。

初病如果脉是浮脉,或加上一点“大” 、 “动” 、 “滑” 、 “数”,这是阳脉, 代表阳病 ； 若病久了,变成沉脉,或加上一点“涩” 、 “微” 、 “弱” 、 “弦” ， 这是阴脉,代表阴病；就是病势在进、在恶化中若反之,原来是阴脉, 后来变成阳脉,则是病势在退,在恢复中正常人的脉是“不浮、不沉、 不迟、不数”,就是常脉 张仲景的脉诊只是辅助,望闻问切中,有些 中医若单用切法只是巧匠、下工,结果开药方出来七、八十味药,这不 是正统中医,治不好病张仲景很擅长于望诊、闻诊、问诊,不是只有 诊脉,因此不需要把脉法分的很细 张仲景的观念中,认为阳有病、 不 可以看到阴脉,有病当见阳脉只有经方的力量,才可以很快地把阴脉 的病,才几天就变成阳脉在一些感冒或者心脏病的案例,常常会看到 这样的情形为什么头项强痛而恶寒,人身上的穴道,风池、风府、风门, 都在背后,后脑是受风的地方,所以有一句话说“神仙也怕脑后风”,不 8 要脸对着冷气孔吹,第二天会面部中风口歪眼斜,脖子后面对着吹,第 二天项脖子强硬,因为这个地方就像免疫系统的开关一样,这地方一受 到寒,温度就低,温度低,寒则缩,缩则血管、神经就被绑到了,血管变小 了,血过不去,病人就会感到酸痛,痛在皮肤表面,在经络学上可以看到。

张仲景当年虽然不知道有冷气,但是处方是一样的,理论是一样的,所 以经方还是能够通用为什么恶寒怕冷？恶寒就是一直发抖,因为人 身上的水道系统,皮肤表面上都有一层水气在上面,人身上的汗水,是 经过汗腺到皮肤毛孔的,如果汗水已经离开汗腺了,但是还没到皮肤毛 孔,这时突然碰到表寒,毛孔都闭起来,水出不去,只好停在皮 下,水一 离开汗腺,汗水就变成冰的,所以会有恶寒的现象 只要出现脉浮,头项强痛而恶寒这些症状,就是太阳证我们不管 他里面是什么病不管是肺癌、肝癌,就以太阳证来处方用药就对了 如果病人原来是厥阴病,治疗了以后,最后变成太 阳证,就是快好了 如果反过来,太阳证的病人,治疗后变成厥阴证,你当医生的就要反省 检讨了 二：太阳病发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风 太阳病的中风证,就有下面的症状,发热,汗出,恶风,脉缓,如果肠胃 功能很好,体力很好,也会有得到感冒的时候,如果不动,不会得,如果运 动后,汗大量流失的一剎那,突然受风、受寒,感冒了,就会摸到很浮的脉, 浮的脉,就是有外证,有表证 所以如果摸到很浮,很紧的脉,就代表这病 人的身体很好所以如果摸到浮缓的脉,就代表这病人的身体素虚 为什么会发热,免疫系统产生相抗的时候,会有热能散发出来。

这里的 9 汗出是主证,是一种“病汗”,平常没事,天气很好,大家都不流汗, 只有他一个人流汗,也是一种“汗出”的症状这里的发热,有时候会 发热、 有时候没有发热 ； 中风证的发烧,一般不是高烧、 温度不是很高 所谓的风,并不会把皮肤毛孔收敛起来,寒,会把皮肤毛孔收敛起来有 一种滤过性病毒,会引起病人的皮肤毛孔收束起来,病人完全没有汗,嘴 巴讲好冷,摸身体是滚烫的,热能散不出来,但是病人感觉是冷的,这种 就是有一种是病人会流汗,但是汗流出来,病人的症状并没有抒解 怕风,就是不喜欢吹到风,就是恶风 三：太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱 紧者,名曰伤寒 太阳病,或已发热,或未发热,暂且不管,“必”,就是一定有的症状, 一定有恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,这就叫作伤寒或已发热,或未 发热,这在临床上有的时候有,有的时候没有,因为人的体质不一样,体 质好的人,得到伤寒会发热,体质不好的人,看不到发热,病直接进到里 面了,但一定有的症状是恶寒,怕冷的现象水停在表面上,会感觉到冷, 水停滞,造成温度下降人的神经,血脉系统。