心力衰竭的护理肖.ppt

心力衰竭的心力衰竭的护护理理内二科 2016.10.10概述概述 心力衰竭：心力衰竭：简简称心衰或心功能不全称心衰或心功能不全，心，心脏脏因疾病、因疾病、过劳过劳、排血功能减弱，以至排血量不能、排血功能减弱，以至排血量不能满满足器官及足器官及组织组织代代谢谢的需要主要症状是呼吸困主要症状是呼吸困难难、喘息、、喘息、水水肿肿等由于心肌收由于心肌收缩缩力减弱心排血量下降以至于力减弱心排血量下降以至于组组织织和器官灌注量不足同和器官灌注量不足同时时出出现现肺循肺循环环或和体循或和体循环环瘀瘀血的表血的表现现临临床分型床分型一、按心力衰竭一、按心力衰竭发发展的速度可分展的速度可分为为急性和慢性两种急性和慢性两种，，以慢性居多急性者以左心衰竭以慢性居多急性者以左心衰竭较较常常见见，主要表，主要表现现为为急性肺水急性肺水肿肿二、根据心力衰竭二、根据心力衰竭发发生的部位可分生的部位可分为为左心、右心和左心、右心和全心衰竭全心衰竭左心衰竭的特征是左心衰竭的特征是肺循肺循环环淤血淤血；右心衰；右心衰竭以竭以体循体循环环淤血淤血为为主要表主要表现现三、按有无舒三、按有无舒缩缩功能障碍又分功能障碍又分为为收收缩缩性和舒性和舒张张性心性心力衰竭力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归终归宿，也是最主要的死亡原因，基本病因：原宿，也是最主要的死亡原因，基本病因：原发发性心肌性心肌损损害和心害和心脏负脏负荷加重。

荷加重1.1.心肌心肌损损害害：：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎和心肌如冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代病；心肌代谢谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见见等2.2.心心脏负脏负荷荷过过重重：：1））容量容量负负荷（前荷（前负负荷）荷）过过重重：：见见于二尖瓣、主于二尖瓣、主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全；房不全；房间间隔缺隔缺损损、室、室间间隔缺隔缺损损、、动动脉脉导导管未管未闭闭；以及伴有；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进进症、慢性症、慢性贫贫血等2））压压力力负负荷（后荷（后负负荷）荷）过过重重：：见见于高血于高血压压、主、主动动脉瓣狭窄、脉瓣狭窄、肺肺动动脉高脉高压压、肺、肺动动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩缩期射血期射血阻力增加的疾病阻力增加的疾病  诱诱因因1 1、、感染：感染：特特别别是呼吸道感染是呼吸道感染2 2、、生理或心理生理或心理压压力力过过大：大：劳劳累累过过度、精神度、精神紧张紧张、情、情绪绪激激动动等3 3、、循循环环血量增加或血量增加或锐锐减：减：如如输输液液过过多多过过快、快、摄摄入高入高钠钠食物、妊娠及大量失血、食物、妊娠及大量失血、严严重脱水等。

重脱水等4 4、、严严重心律失常：重心律失常：尤其是各尤其是各类类快速心律失常，如心快速心律失常，如心房房颤动颤动5 5、、治治疗疗不当：不当：如洋地黄用量不足或如洋地黄用量不足或过过量、不恰当量、不恰当应应用某些抑制心肌收用某些抑制心肌收缩缩力的力的药药物等6 6、、其他：其他：各种原因引起的水、各种原因引起的水、电电解解质质、酸碱平衡紊、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢乱；合并甲状腺功能亢进进、、贫贫血、肺栓塞等血、肺栓塞等 临临床表床表现现1.1.左心衰竭左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低：以肺淤血和心排血量降低为为主要表主要表现现 （（1 1））症状症状:1)1)程度不同的呼吸困程度不同的呼吸困难难: :劳劳力性呼吸困力性呼吸困难难是左心衰竭最早出是左心衰竭最早出现现的症状因活的症状因活动动使回心血量增加，左心房使回心血量增加，左心房压压力升高，加重力升高，加重了肺淤血表了肺淤血表现为现为体力活体力活动时发动时发生或加重，休息后生或加重，休息后缓缓解或消解或消失；失；夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难为难为左心衰竭的典型表左心衰竭的典型表现现2)2)咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血: :咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。

开始常在夜所致开始常在夜间发间发生，坐位或立位生，坐位或立位时时可减可减轻轻，痰呈白色，痰呈白色浆浆液性泡沫状，偶可液性泡沫状，偶可见见痰中痰中带带血血丝丝　　　　长长期慢性淤血期慢性淤血时时肺静脉肺静脉压压力升高，力升高，导导致肺循致肺循环环和支气管和支气管血液循血液循环环之之间间形成形成侧侧支，在支气管黏膜下形成支，在支气管黏膜下形成扩张扩张的血管，的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血此种血管一旦破裂可引起大咯血3)3)疲倦、乏力、疲倦、乏力、头晕头晕、心慌、心慌: :上述表上述表现现是由于心排血量降低，是由于心排血量降低，心、心、脑脑、骨骼肌等血液灌注不足及代、骨骼肌等血液灌注不足及代偿偿性心率加快所致性心率加快所致4)4)尿少及尿少及肾肾功能功能损损害症状害症状: :严严重左心衰竭重左心衰竭时时血液血液进进行再分配，行再分配，首先是首先是肾肾血流量明血流量明显显减少，病人出减少，病人出现现少尿长长期慢性期慢性肾肾血流血流量减少可出量减少可出现现血尿素氮、肌血尿素氮、肌酐酐升高并可有升高并可有肾肾功能不全的相功能不全的相应应症状 （（2 2）体征）体征1 1）肺部湿）肺部湿啰啰音音：由于肺毛：由于肺毛细细血管内血管内压压增高，液体可渗到肺泡增高，液体可渗到肺泡出出现现湿湿啰啰音，随着病情由音，随着病情由轻轻到重，到重，啰啰音可从局限于肺底至全音可从局限于肺底至全肺。

特点肺特点为啰为啰音位于病人身体的低垂部位音位于病人身体的低垂部位2 2））心心脏脏体征体征：除原：除原发发心心脏脏病固有体征外，慢性左心衰的病人病固有体征外，慢性左心衰的病人一般会有心一般会有心脏扩脏扩大，肺大，肺动动脉瓣听脉瓣听诊诊区第二心音亢区第二心音亢进进及舒及舒张张期期奔奔马马律2.2.右心衰竭右心衰竭（（1 1）症状）症状　　1 1）消化道症状）消化道症状：腹：腹胀胀、食欲减退、、食欲减退、恶恶心、呕吐是右心衰心、呕吐是右心衰竭最常竭最常见见的表的表现现，系因胃，系因胃肠肠道及肝道及肝脏脏淤血所致淤血所致　　　　2 2））劳劳力性呼吸困力性呼吸困难难：右心衰竭有明：右心衰竭有明显显的体循的体循环环淤血淤血时时可可出出现现呼吸困呼吸困难难2 2）体征）体征　　1 1）水）水肿肿：首先出：首先出现现于身体的低垂部位，常于身体的低垂部位，常为为可可压压陷性及陷性及对对称性，称性，严严重者可出重者可出现现胸腔胸腔积积液，均由体静脉液，均由体静脉压压升高所致升高所致　　　　2 2））颈颈静脉征静脉征：：颈颈静脉搏静脉搏动动增增强强、充盈、怒、充盈、怒张张是右心衰竭是右心衰竭的最主要体征，肝的最主要体征，肝颈颈静脉反流征静脉反流征则则更具特征性。

更具特征性 3 3））肝大肝大：肝大一般：肝大一般发发生在皮下水生在皮下水肿肿之前，肝之前，肝脏脏因淤血而因淤血而肿肿大，伴大，伴压压痛，持痛，持续续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可可发发生黄疸、大量腹水及肝功能受生黄疸、大量腹水及肝功能受损损　　 4 4））心心脏脏体征体征：除原有心：除原有心脏脏病的固有体征外，右心衰竭可病的固有体征外，右心衰竭可因右心室因右心室扩扩大而出大而出现现三尖瓣关三尖瓣关闭闭不全的反流性不全的反流性杂杂音3.3.全心衰竭：全心衰竭：右心衰右心衰继发继发于左心衰而形成的全心于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，衰，因右心排血量减少，阵发阵发性呼吸困性呼吸困难难等肺淤等肺淤血症状反而有所减血症状反而有所减轻轻扩张扩张型心肌病等表型心肌病等表现为现为左、左、右心室同右心室同时时衰竭者，肺淤血征往往不很衰竭者，肺淤血征往往不很严严重 心功能分心功能分级级I级：体力活体力活动动不受限制日常活不受限制日常活动动不引起乏力、心不引起乏力、心悸、呼吸困悸、呼吸困难难或心或心绞绞痛等症状痛等症状Ⅱ级：体力活体力活动轻动轻度受限。

休息度受限休息时时无症状，日常活无症状，日常活动动即可引起乏力、心悸、呼吸困即可引起乏力、心悸、呼吸困难难或或心心绞绞痛痛Ⅲ级：体力活体力活动动明明显显受限休息受限休息时时无症状，无症状，轻轻于日于日常的活常的活动动即可引起上述症状即可引起上述症状IV级：不能从事任何体力活不能从事任何体力活动动休息时时亦有症状，亦有症状，体力活体力活动动后加重治治疗疗原原则则1.1.治治疗疗病因、消除病因、消除诱诱因：因：控制高血控制高血压应压应用用药药物、介入或物、介入或手手术术治治疗疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术术治治疗疗等积积极控制感染，极控制感染，对对于心室率于心室率较较快的心房快的心房颤动颤动，及，及时时复律或控制复律或控制心室率；甲状腺功能亢心室率；甲状腺功能亢进进症注意予以症注意予以纠纠正2.2.减减轻轻心心脏负脏负担：担：   （（1 1）休息：限制体力活）休息：限制体力活动动，避免精神，避免精神紧张紧张，减，减轻轻心心脏负脏负荷　（　（2 2））饮饮食：食：应应低低钠饮钠饮食，同食，同时时要少食多餐水要少食多餐水肿肿明明显时显时应应限制水的限制水的摄摄入量。

入量　（　（3 3）吸氧：）吸氧：给给予持予持续续氧气吸入，流量氧气吸入，流量2 2～～4L4L／／minmin，增加，增加血氧血氧饱饱和度，改善呼吸困和度，改善呼吸困难难 （（4 4）利尿）利尿剂应剂应用：可排出体内潴留的体液，减用：可排出体内潴留的体液，减轻轻心心脏脏前前负负荷，改善心功能荷，改善心功能3.3.扩扩血管血管药药物物应应用用：：通通过扩张过扩张小小动动脉，减脉，减轻轻心心脏脏后后负负荷；通荷；通过扩张过扩张小静脉，减小静脉，减轻轻心心脏脏前前负负荷扩张扩张小静脉制小静脉制剂剂：：临临床上以硝酸床上以硝酸酯酯制制剂为剂为主如硝酸甘油；硝酸异山梨醇（消心痛）酸甘油；硝酸异山梨醇（消心痛）4.4.正性肌力正性肌力药药物物应应用：用：是治是治疗疗心力衰竭的主要心力衰竭的主要药药物，物，具具有增有增强强心肌收心肌收缩缩力作用，适于力作用，适于: :治治疗疗以收以收缩缩功能异常功能异常为为特征特征的心力衰竭，尤其的心力衰竭，尤其对对心腔心腔扩扩大引起的低心排出量心力衰竭，大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳伴快速心律失常的病人作用最佳　　（（1 1）洋地黄）洋地黄类药类药物：物：是是临临床最常用的床最常用的强强心心药药物物，具有正，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩缩力的同力的同时时，不增加，不增加心肌耗氧量。

心肌耗氧量　　　　1 1））应应用洋地黄用洋地黄类药类药物的适物的适应证应证：充血性心力衰竭，尤其：充血性心力衰竭，尤其对对伴有心房伴有心房颤动颤动和心室率增快的心力衰竭，和心室率增快的心力衰竭，对对心房心房颤动颤动、心、心房扑房扑动动和室上性心和室上性心动过动过速均有效速均有效　　　　2 2））应应用洋地黄用洋地黄类药类药物的物的禁忌禁忌证证：： 严严重房室重房室传导传导阻滞；阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死急性心肌梗死2424小小时时内不宜使用；洋内不宜使用；洋地黄中毒或地黄中毒或过过量者量者为绝对为绝对禁忌禁忌证证 3 3）洋地黄）洋地黄类药类药物毒性反物毒性反应应：：药药物的治物的治疗剂疗剂量和中毒量和中毒剂剂量量接近，易接近，易发发生中毒　　　　易易导导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌心肌炎引起的心肌损损害；低血害；低血钾钾、、严严重缺氧、重缺氧、肾肾衰竭；老年衰竭；老年人等情况人等情况　常　常见见毒性反毒性反应应有：有：胃胃肠肠道表道表现现：食欲下降、：食欲下降、恶恶心、呕吐等心、呕吐等　　神　　神经经系系统统表表现现：：头晕头晕、、头头痛、痛、视视力模糊、黄力模糊、黄视绿视视绿视等等　　心血管系　　心血管系统统表表现现：是洋地黄：是洋地黄类药类药物物较严较严重的毒性反重的毒性反应应，，常出常出现现各种心律失常，室早二各种心律失常，室早二联联律最律最为为常常见见。

（2）ββ受体受体兴奋剂兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小静脉点滴，由小剂剂量开始，逐量开始，逐渐渐增加用量适用于增加用量适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小小剂剂量多巴胺量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大大剂剂量多巴胺量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗3）磷酸二磷酸二酯酯酶酶抑制抑制剂剂：常用的有氨力常用的有氨力农农、米力、米力农农等，具有正性肌力作用和等，具有正性肌力作用和扩张扩张周周围围血管作用，可血管作用，可缓缓慢静脉滴注，宜短期使用慢静脉滴注，宜短期使用5.β5.β受体阻滞受体阻滞剂剂：：可可对对抗代抗代偿偿机制中交感神机制中交感神经兴奋经兴奋性增性增强强这这一效一效应应，从而降低病人死亡率、住院率，，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运提高其运动动耐量常用耐量常用药药物有卡物有卡维维地洛、美托洛地洛、美托洛尔尔等但ββ受体阻滞受体阻滞剂剂有有负负性肌力作用，性肌力作用，临临床床应应用用应应十分慎重十分慎重仅仅小小剂剂量量应应用于以舒用于以舒张张功能不全功能不全为为特征特征的的轻轻、中度心力衰竭的治、中度心力衰竭的治疗疗。

护护理措施理措施 1.1.休息与活休息与活动动：根据病人心功能分：根据病人心功能分级级决定活决定活动动量，尽量保量，尽量保证证病人体力和精神休息，以减病人体力和精神休息，以减轻轻心心脏负脏负荷督促病人荷督促病人坚坚持持动动静静结结合，循序合，循序渐进渐进增加活增加活动动量同时监测时监测活活动动中有无呼吸困中有无呼吸困难难、胸痛、心悸、疲、胸痛、心悸、疲劳劳等症状，如有不适等症状，如有不适应应停止活停止活动动，并以，并以此作此作为为限制最大活限制最大活动动量的指征量的指征 心功能心功能ⅠⅠ级级：不限制病人一般的体力活：不限制病人一般的体力活动动，但要避免，但要避免剧剧烈运烈运动动和重体力和重体力劳动劳动. . 心功能心功能ⅡⅡ级级：体力活：体力活动应动应适当限制，增加午睡适当限制，增加午睡时间时间，可，可做做轻轻体力工作和家体力工作和家务劳动务劳动 心功能心功能ⅢⅢ级级：：应应卧床休息卧床休息为为主，但允主，但允许许病人慢慢下床病人慢慢下床进进行排尿、排便等活行排尿、排便等活动动 心功能心功能ⅣⅣ级级：：绝对绝对卧床休息，生活需要他人照卧床休息，生活需要他人照顾顾。

可在可在床上做肢体被床上做肢体被动动运运动动和翻身，逐步和翻身，逐步过过渡到坐床渡到坐床边边或下或下　　床活　　床活动动当病情好当病情好转转后，鼓励病人尽早作适量的活后，鼓励病人尽早作适量的活动动，，防止防止长长期卧床易期卧床易导导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮疮的的发发生2.2.病情病情观观察察：注意：注意观观察水察水肿肿的消的消长长情况，每日情况，每日测测量体重，准量体重，准确确记录记录出入量监测监测病人呼吸困病人呼吸困难难的程度、的程度、发绀发绀情况、肺情况、肺啰啰音的音的变变化以及血气分析和血氧化以及血气分析和血氧饱饱和度等和度等变变化，根据缺氧的化，根据缺氧的轻轻重程度重程度调节调节氧流量和氧流量和给给氧方式保持大便通氧方式保持大便通畅畅，必要，必要时时可使可使用用缓缓泻泻剂剂. .3.3.输输液的液的护护理理：控制：控制输输液量和速度，以防液量和速度，以防诱发诱发急性肺水急性肺水肿肿. . 24h24h输输液量液量应应控制在控制在1500ml1500ml以内以内为为宜，并将宜，并将输输液速度控制在液速度控制在每分每分钟钟20~3020~30滴。

滴 4.4.饮饮食食护护理理：：给给予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素的易消化清淡生素的易消化清淡饮饮食，注食，注意意补补充充营营养，改善病人养，改善病人营营养状况少量多餐，避免养状况少量多餐，避免过饱过饱；限；限制水、制水、钠摄钠摄入，限制含入，限制含钠钠量高的食品如腌制品、海量高的食品如腌制品、海产产品、品、发发酵面食、罐酵面食、罐头头、味精、啤酒、碳酸、味精、啤酒、碳酸饮饮料等每日食料等每日食盐摄盐摄入量入量少于少于5g5g，服利尿，服利尿剂剂者可适当放者可适当放宽宽 5.5.用用药护药护理理（（1 1）使用利尿）使用利尿剂剂的的护护理理：：　　遵医嘱正确使用利尿　　遵医嘱正确使用利尿剂剂，并注意有关副作用的，并注意有关副作用的观观察和察和预预防监测监测血血钾钾及有无乏力、腹及有无乏力、腹胀胀、、肠鸣肠鸣音减弱等低音减弱等低钾钾血症的血症的表表现现，同，同时时多多补补充含充含钾钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红红枣枣、菇、菇类类、豆、豆类类等，必要等，必要时时遵医嘱遵医嘱补补充充钾盐钾盐口服补钾补钾宜在宜在饭饭后或将水后或将水剂剂与果汁同与果汁同饮饮，以减，以减轻轻胃胃肠肠道不适；静脉道不适；静脉补钾时补钾时每每500ml500ml液体中液体中氯氯化化钾钾含量不宜超含量不宜超过过1.5g1.5g。

　　　　应应用保用保钾钾利尿利尿剂剂需注意有无胃需注意有无胃肠肠道反道反应应、嗜睡、乏力、、嗜睡、乏力、皮疹，高血皮疹，高血钾钾等副反等副反应应利尿剂剂的的应应用用时间选择时间选择早晨或日早晨或日间间为为宜，避免夜宜，避免夜间间排尿排尿过频过频而影响病人的休息而影响病人的休息2 2）使用洋地黄的）使用洋地黄的护护理理：： 1 1））严严格遵医嘱格遵医嘱给药给药，当病人脉搏＜，当病人脉搏＜6060次／分或次／分或节节律不律不规规则应暂则应暂停服停服药药并通知医生静脉并通知医生静脉给药时务给药时务必稀必稀释释后后缓缓慢静注，慢静注，并同并同时监测时监测心率、心律及心心率、心律及心电图变电图变化　　　　2 2）注意不与奎尼丁、普）注意不与奎尼丁、普罗罗帕帕酮酮（心律平）、（心律平）、维维拉帕米拉帕米（异搏定）、（异搏定）、钙剂钙剂、胺碘、胺碘酮酮等等药药物合用，以免增加物合用，以免增加药药物毒性　　　　 3 3））应严应严密密观观察病人用察病人用药药后毒性反后毒性反应应，，监测监测血清地高辛血清地高辛浓浓度　　　　4 4）洋地黄）洋地黄类药类药物毒性反物毒性反应应的的处处理理：：　　立即停用洋地黄　　立即停用洋地黄类药类药；低血；低血钾钾者可口服或静脉者可口服或静脉补钾补钾，停，停用排用排钾钾利尿利尿剂剂；；纠纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英因或苯妥英钠钠，一般禁用，一般禁用电电复律，因易致心室复律，因易致心室颤动颤动；有；有传导传导阻滞及阻滞及缓缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时临时起博器。

起博器3 3）使用血管）使用血管扩张剂扩张剂的的护护理理：：　　　　应应用硝酸用硝酸酯酯制制剂应剂应注意注意观观察和察和预预防副作用防副作用发发生，生，如如头头痛、面痛、面红红、心、心动过动过速、血速、血压压下降等，尤其是硝下降等，尤其是硝酸甘油静滴酸甘油静滴时应严时应严格掌握滴速，格掌握滴速，监测监测血血压压；；应应用血用血管管紧张紧张素素转换转换酶酶(ACE)(ACE)抑制抑制剂时剂时需需预预防直立性低血防直立性低血压压、、皮炎、蛋白尿、咳嗽、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质间质性肺炎等副作用的性肺炎等副作用的发发生6.6.体位：体位： 根据病人呼吸困根据病人呼吸困难难的的类类型和程度采取适当的体位，型和程度采取适当的体位， 如如给给病人病人2~32~3个枕个枕头头、、摇摇高床高床头头严严重呼吸困重呼吸困难时难时，，应协应协助端坐位，使用床上小桌，助端坐位，使用床上小桌，让让病人扶桌休息，病人扶桌休息，必要必要时时双腿下垂半卧位、端坐位可使横隔下移，双腿下垂半卧位、端坐位可使横隔下移，增加肺活量，双腿下垂可减少回心血量，均有利于增加肺活量，双腿下垂可减少回心血量，均有利于改善呼吸困改善呼吸困难难。

注意病人体位的舒适与安全，可用注意病人体位的舒适与安全，可用枕或枕或软垫软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压压或下或下滑，必要滑，必要时时加用床加用床栏栏防止防止坠坠床7.7.氧氧疗疗：：对对于有低氧血症者，于有低氧血症者，纠纠正缺氧正缺氧对缓对缓解呼吸困解呼吸困难难、保、保护护心心脏脏功能、减少缺氧性器功能、减少缺氧性器官功能官功能损损害，有重要的意害，有重要的意义义 急性心力衰竭（一）（一） 定定义义：急性心力衰竭是指心肌遭受急：急性心力衰竭是指心肌遭受急性性损损害或心害或心脏负脏负荷突然增加，使心排出量急荷突然增加，使心排出量急剧剧下降，下降，导导致致组织组织灌注不足和淤血的灌注不足和淤血的综综合征以急性左心衰竭最常以急性左心衰竭最常见见，多表，多表现为现为急性肺水急性肺水肿肿临临床表床表现现　　　　急性左心衰竭病情急性左心衰竭病情发发展极展极为为迅速且危重最常迅速且危重最常见为见为左心衰竭，左心衰竭，　　　　特征性表特征性表现现: :为为突突发严发严重呼吸困重呼吸困难难，呼吸，呼吸频频率达率达3030～～4040次／分；咳嗽、咳痰和咯大量粉次／分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红红色泡沫痰；色泡沫痰；乏力、尿少、血乏力、尿少、血压压降低等；病人极度降低等；病人极度烦烦躁不安、大躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色汗淋漓、口唇青紫、面色苍苍白；被迫采取坐位，两白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。

腿下垂，双臂支撑以助呼吸　　　　查查体可体可见见心率和脉率增快，两肺心率和脉率增快，两肺满满布湿布湿啰啰音和音和哮哮鸣鸣音，心尖部可音，心尖部可闻闻及舒及舒张张期奔期奔马马律治治疗疗原原则则1.1.体位体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回2.2.吸氧吸氧：吸入高流量（：吸入高流量（6 6～～8L8L／／minmin）氧气，加入）氧气，加入30%30%～～50%50%乙乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张张力，使泡沫破裂，力，使泡沫破裂，改善肺通气改善肺通气3.3.镇镇静静：：吗吗啡具有啡具有镇镇静作用和静作用和扩张扩张静脉及小静脉及小动动脉作用；皮下脉作用；皮下注射或静推注射或静推吗吗啡啡3 3～～10mg10mg可减可减轻轻患者患者烦烦躁不安，减躁不安，减轻轻心心脏负脏负担；老年病人担；老年病人须须酌情减量或肌内注射；伴酌情减量或肌内注射；伴颅颅内出血、神志障内出血、神志障碍、慢性肺部疾病碍、慢性肺部疾病时时禁用4.4.快速利尿快速利尿：静脉注射：静脉注射呋呋塞米塞米2020～～40mg40mg，本，本药药兼有兼有扩张扩张静脉静脉作用，可减作用，可减轻轻心室前心室前负负荷。

荷5.5.血管血管扩张剂扩张剂：：（（1 1）硝普）硝普钠钠：：缓缓慢静脉滴注，慢静脉滴注，扩张扩张小小动动脉和小静脉因含脉和小静脉因含有有氰氰化物，需要化物，需要严严密密监测监测血血压压用药时间药时间不宜不宜连续连续超超过过2424小小时时2 2）硝酸甘油：）硝酸甘油：扩张扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒小静脉，降低回心血量，降低左室舒张张末末压压和肺毛和肺毛细细血管血管压压3 3）酚妥拉明：静脉滴注，）酚妥拉明：静脉滴注，扩张扩张小小动动脉及毛脉及毛细细血管6.6.强强心心剂剂：毛花苷丙：毛花苷丙O.4mgO.4mg缓缓慢静脉注射，近期使用慢静脉注射，近期使用过过洋地洋地黄黄药药物的病人，物的病人，应应注意洋地黄中毒重度二尖瓣狭窄患者禁注意洋地黄中毒重度二尖瓣狭窄患者禁用7.7.平喘平喘：静脉滴注氨茶碱，可：静脉滴注氨茶碱，可缓缓解支气管解支气管痉挛痉挛，并兼有一定，并兼有一定的正性肌力和的正性肌力和扩扩血管利尿作用血管利尿作用应应警惕氨茶碱警惕氨茶碱过过量，肝量，肝肾肾功功能减退患者、老年人能减退患者、老年人应应减量8.8.糖皮糖皮质质激素激素：地塞米松：地塞米松1010～～20mg20mg或琥珀酸或琥珀酸氢氢化可的松化可的松100mg100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛毛细细血管通透性从而减血管通透性从而减轻轻肺水肺水肿肿。

9.9.应应用四肢用四肢轮轮流三肢流三肢结结扎法扎法：在情况：在情况紧紧迫迫时对缓时对缓解病情，减解病情，减少静脉回心血量有一定的作用但少静脉回心血量有一定的作用但须须注意注意结结扎肢体不宜固定、扎肢体不宜固定、时间时间不宜不宜长长，防止造成肢体坏死防止造成肢体坏死护护理措施理措施1.1.体位体位: :护护士立即士立即协协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减静脉血液回流，减轻轻心心脏脏前前负负荷2.2.给给氧氧: :立即立即给给予病人高流量鼻予病人高流量鼻导导管吸氧，管吸氧，6 6～～8L8L／／minmin，病，病情特情特别严别严重者重者应给应给予面罩呼吸机加予面罩呼吸机加压给压给氧，使肺泡内氧，使肺泡内压压在吸在吸气气时时增加，有利于气体交增加，有利于气体交换换，同，同时对时对抗抗组织组织液向肺泡内渗透液向肺泡内渗透　　在吸氧的同　　在吸氧的同时时加入加入30%30%～～50%50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面泡沫表面张张力降低而破裂、消失，增加气体交力降低而破裂、消失，增加气体交换换面面积积若病人不能耐受，可降低酒精人不能耐受，可降低酒精浓浓度或度或间间断使用。

断使用3.3.迅速建立两迅速建立两组组静脉通路静脉通路，遵医嘱及，遵医嘱及时时、正确使用、正确使用药药物 4.4.用用药药注意事注意事项项　　　　（（1 1）用）用吗吗啡啡时应时应注意病人有无呼吸抑制、心注意病人有无呼吸抑制、心动过缓动过缓；；　　（　　（2 2）用利尿）用利尿剂剂要要严严格格记录记录尿量；尿量；　　（　　（3 3）用血管）用血管扩张剂扩张剂要注意要注意监测监测血血压变压变化、及化、及时调节给时调节给药剂药剂量，防止低血量，防止低血压压的的发发生，生，　　（　　（4 4）用硝普）用硝普钠应现钠应现用用现现配，避光滴注，可用配，避光滴注，可用输输液液泵泵控控制滴速；制滴速；　　（　　（5 5）洋地黄制）洋地黄制剂剂静脉使用静脉使用时时要稀要稀释释，推注速度宜，推注速度宜缓缓慢，慢，同同时监测时监测心率心率变变化5.5.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：及：及时协时协助病人咳嗽、排痰并助病人咳嗽、排痰并观观察察记录记录病人的咳嗽情况，痰液的性病人的咳嗽情况，痰液的性质质和量6.6.病情病情监测监测；；严严密密观观察病人呼吸状况，意察病人呼吸状况，意识识状状态态，皮肤，皮肤颜颜色色及温度，肺部及温度，肺部啰啰音的音的变变化，化，监测监测血气分析血气分析结结果，果，对对安置漂浮安置漂浮导导管者管者应应密切密切监测监测血流血流动动力学指力学指标标的的变变化，以判断化，以判断药药物物疗疗效效和病情和病情进进展。

展7.7.心理心理护护理理: :医医护护人人员员在在抢抢救救时时必必须须保持保持镇镇静、操作熟静、操作熟练练、、配合默契，忙而不乱同配合默契，忙而不乱同时简时简要介要介绍绍本病的救治措施及使用本病的救治措施及使用监测设备监测设备的必要性，使病人的必要性，使病人产产生信任、安全感以减少生信任、安全感以减少紧张紧张、、恐惧和恐惧和误误解必要时时可留可留亲亲属陪伴病人属陪伴病人 健康教育Y1 1 心理教育：心理教育：积积极配合正极配合正规规治治疗疗，保持心情愉快，保持心情愉快Y2 2 注意避免注意避免诱发诱发因素：因素：Y3 3合理的运合理的运动动和休息和休息Y4 4饮饮食教育食教育Y5 5 药药物治物治疗疗教育教育。