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疼痛治疗操作流程.docx

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  • 上传时间:2023-12-24
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    • 围术期疼痛治疗流程一. 总则1. 医生与护士协作对病人进行疼痛评估进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法,并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习,以适应临床的工作需要2. 医生根据疼痛评估的结果和病人情况,决定疼痛治疗措施3. 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估, 及时调整治疗方案经疼痛治疗仍无法控制的,应请疼痛专家会诊4. 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中5. 在疼痛治疗前,医生与患者及其家属进行充分沟通在制定疼痛 治疗方案时充分考虑病人和家属的要求6. 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍,使患者及家 属配合并参与疼痛治疗过程二. 疼痛评估与治疗流程1. 疼痛评估流程⑴患者入院 8 小时内,护士进行首次疼痛评估,此后每日对患者进行至少 2 次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行) ,或根据医嘱进行评估,并记录在《疼痛评估表》中当患者镇痛不满意主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入《疼痛评估表》中⑵医生根据护士评估结果,于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估,包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动室疼痛程度,并记入病历。

      此后每日查房时对患者进行疼痛评估⑶对于评估疼痛评分>=3分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定治疗措施⑷对于疼痛评估>=5分的患者,护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次,直至疼痛评分<5分特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估⑸进行镇痛治疗的患者,在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后 30 分钟或者口服药后 1 小时) ,记录评估结果⑹主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行评估;对于交流困难的患者,如儿童( 3-5 岁) 、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者,运用 Wong-Baker面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scaled进行评估配合使用评估尺)⑺疼痛评估不仅应评估患者静息状态,还应综合评估深呼吸时、咳 嗽时、下地行走时,以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等 2.疼痛治疗流程⑴围术期疼痛治疗:有效的围术期疼痛治疗应包括术前、术中及术 后三个阶段,术中镇痛由麻醉科医生承担①术前镇痛:部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗, 考虑到药 物对出血的影响(如阿司匹林),应换用其它药物或停止使用②术后镇痛:术后疼痛强度高,炎症反应重;不同手术的疼痛强度 及疼痛持续时间有较大差异,与手术部位及手术类型相关。

      术后即可 进食者可采用口服药物镇痛;术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药 方式⑵医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围术期镇痛方案, 并持续评估患者疼痛,根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整⑶医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案,使患者尽早在无痛条件下 进行康复锻炼(包括院内和出院后)⑷在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况,因手术疼痛可导 致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题,若发现患者出现上述 问题,应先给予心理疏导,必要时给予抗焦虑、抗抑郁,镇定安神治 疗,效果不佳者,可请精神科医生会诊⑸镇痛治疗方案包括:疼痛治疗目标,治疗方法(心理疏导,治疗 药物、剂量、用法),可能发生的不良反应及处理方法,追踪评估等⑹心理疏导包括:医患之间建立特定的友好关系,听取患者详尽的 叙述,解答患者疑问,创造轻松氛围,通过耐心疏导减轻患者心理负 担3.根据评估和疼痛治疗流程,遵循治疗原则,制定用药流程⑴对患者进行准确的疼痛评估,制定镇痛方案评估疼痛:包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分J围术期镇痛方案原则:⑴参考因素:手术类型及预期术后疼痛强度,并综合考虑各种治疗的利益风险 ⑵疼痛治疗计划的制定原则:及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备:⑴药物调整,避免突然撤药;⑵降低术前疼痛和焦虑的治疗;⑶作为多模式镇痛 的组成部分之一,术前镇痛;⑷患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等) 围术期镇痛:评估手术风险,可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、 患者自控镇痛或 区域阻滞镇痛。

      多模式镇痛:⑴用药多途径:硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等 ;⑵药物 选择多模式:阿片类与NSAIDS、COX —2抑制剂(如:术前3天应用塞来昔布, 术后3天内应用帕瑞昔布钠,随后应用塞来昔布)或对乙酰氨基酚联合应用;⑶ 个体化镇痛:治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化关注特殊人群:⑴儿童;⑵老年人;⑶疾病晚期;⑷认知、交流有障碍者再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应,调整镇痛方案⑵术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案一阶梯:疼痛评估二阶梯:I.疼痛评分<=3分即轻度疼痛,应用塞来昔布和心理疏导等非药物治 疗;II. 疼痛评分4-6分即中度疼痛,应用弱阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔 布及非药物治疗等;III. 疼痛评分>=7分即重度疼痛,应用强阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及其它辅助药物以及非药物治疗等;三阶梯:反复评估,及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式,确定患者保持无痛 状态,提高生活质量2.注:1.非药物治疗:包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经 皮电刺激疗法),分散注意力、放松疗法和自我行为疗法非药物治疗对不同类 型疼痛有不同的治疗效果及注意事项,应根据疾病及其进展选择不同的治疗方 法。

      辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。

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