关节活动度鉴定.doc

[注意事项]1．有关“肢体功能”的概念:根据全国高等院校教材《康复医学》,上肢功能的评估是以手功能为重要根据的，而下肢功能是以步行能力和步态分析为重要根据的，也就是说,在上、下肢功能评估中手和足的功能是至关重要且不可或缺的而原则规定“肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能限度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数，再用它的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例”显然，原则对肢体丧失功能的计算不涉及手功能或足功能２．有关肢体功能障碍伤残限度评估中的原则合用问题:（１）对于神经系统严重损伤,涉及颅脑、脊髓及周边神经根性或丛性损伤,引起肢体全瘫的,应直接援引有关颅脑、脊髓及周边神经损伤致肢体瘫痪（如四肢瘫、三肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫等）的条文，直接评估伤残限度2）对于神经系统损伤,涉及颅脑、脊髓及周边神经根性或丛性损伤，引起肢体功能部分肌肉瘫痪,则不适宜直接援引上述原则评估伤残限度可合用于原则所规定先计算肢体丧失功能的比例，再援引有关原则(肢体丧失功能的百分数)进行评估伤残限度．有关关节丧失功能比例的计算：原则虽然规定了根据关节丧失功能比例和关节权重指数计算肢体丧失功能比例的措施,但如何计算各关节的功能丧失比例在原则中并未作进一步的阐明。

4.ROM的种类:（1)积极活动：受检者以自力可以动的关节活动度2)被动活动：用外力可以移动的关节活动度评估神经损伤所致的关节功能障碍应以积极活动为根据，评估非神经性损伤所致的关节功能障碍应以被动活动为根据５.关节活动度正常值采用参照《中华人民共和国国标事故伤害损失工作日原则》（GB／１5499-１995)如系单侧肢体功能障碍应以健侧关节活动度作为参照，但双侧关节活动度均有减损时,应以国标所规定的正常值以低限作为参照评估关节功能障碍时,其关节活动度凡达到国标所规定的正常值低限时均不觉得有关节功能障碍 附：关节运动活动度测量措施（引自Ｄｅlｉsa等主编Rehaｂｉlitatiｏｎ Mediciｎe)       肩关节活动度  屈曲:开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下测量措施：矢状面避免连带动作：弓背转动躯干量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方固定臂平行于躯干腋中线活动臂平行于肱骨中线伸展:开始位置：俯卧位;臂位于躯干两侧且手心朝下测量措施:矢状面避免连带动作:肩抬离台面转动躯干量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方固定臂平行于躯干腋中线活动臂平行于肱骨中线外展：开始位置:仰卧位;上肢放在身体两侧。

测量措施:前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节避免连带动作:躯干向侧方运动转动躯干量角器：轴心位于肩关节前面,并与肩峰成始终线固定臂平行于躯干中线活动臂平行于肱骨中线 内旋:开始位置：仰卧位；臂外展至９0O;肘关节屈曲90O且手心向下；前臂垂直于地面测量措施：横断面避免连带动作：伸展肩关节旋转躯干变化肩肘关节初始角度量角器:轴心通过肱骨的垂直轴固定臂垂直于地面活动臂平行于前臂中心外旋：开始位置：仰卧位;臂外展至90O;肘关节屈曲９０O且手心向下；前臂垂直于地面测量措施:横断面避免连带动作:弓臂旋转躯干变化肩、肘关节角度量角器：轴心通过肱骨的垂直轴固定臂垂直于地面活动臂平行于前臂中心水平屈曲、水平伸展:开始位置:坐位，肩关节9０O外展,肘伸展，掌心向下固定臂：通过肩峰的冠状轴线移动臂:通过肩峰的冠状轴线    肘  关  节活动度屈曲：开始位置:仰卧位;臂位于躯干两侧且肘关节伸直手心向上握拳状测量措施:矢状面量角器：轴心位于关节侧方并通过肱骨上髁固定臂平行于肱骨中线活动臂平行于前臂中线 伸展:肘伸展测量措施示意旋前:开始位置：坐或站立;臂位于躯干侧方肘紧靠躯干;肘关节弯曲成９0Ｏ；前臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。

测量措施:横断面避免连带动作:旋转躯干活动臂部变化肘关节角度腕关节成角量角器:轴心通过前臂纵轴固定臂平行于肱骨中线活动臂平行于所握铅笔（拇指侧）旋后：开始位置：坐或站立；臂位于躯干侧方肘紧靠躯干;肘关节弯曲成90Ｏ;前臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状测量措施：横断面避免连带动作:旋转躯干活动臂部变化肘关节角度腕关节成角量角器:轴心通过前臂纵轴固定臂平行于肱骨中线活动臂平行于所握铅笔(拇指侧）  腕  关  节活动度掌屈:开始位置：屈肘;前臂及肘关节呈中立位测量措施:矢状面量角器：轴心位腕关节背侧（与第三掌骨成一线)固定臂紧贴前臂背侧中线活动臂紧贴手背正中背屈：开始位置：屈肘;前臂及肘关节呈中立位测量措施：矢状面量角器：轴心位腕关节掌侧（与第三掌骨成一线）固定臂紧贴前臂掌侧中线活动臂紧贴掌面正中桡屈：开始位置：前臂手掌向下;腕关节处中立位测量措施：正面量角器:轴心位腕关节背面腕骨的中点固定臂位于前臂的中线活动臂位于第三掌骨尺屈：开始位置：前臂手掌向下；腕关节处中立位测量措施:正面量角器：轴心位腕关节背面腕骨的中点固定臂位于前臂的中线活动臂位于第三掌骨      髋关节活  动  度   伸展：开始位置：侧卧或仰卧;大腿下部分弯曲以获支撑。

测量措施：矢状面画一条髂前上棘与髂后上棘的连线（B-A)画一条垂线至股骨大转子Ｃ-D）量角器：轴心位于股骨大转子(D)固定臂位于垂线（C-D）活动臂位于股骨干前屈:开始位置:侧卧或仰卧（可以轻微屈膝以获支持）测量措施：矢状面重新定位大转子并重画C-Ｄ线，如上图所示量角器:放置措施同上图所示 外展：开始位置：侧卧测量措施:矢状面量角器:轴心位于大转子固定臂垂直于地面活动臂平行于股骨干内收：开始位置:仰卧；大腿伸直并取中立位测量措施；前面画一条连双侧髂前上棘之连线量角器：轴心位于髋关节上固定臂平行于双侧髋前上棘之连线活动臂沿股骨干 内旋:开始位置：俯卧、坐位或仰卧;屈膝９0Ｏ测量措施:横断面避免连带动作：旋转躯干股部抬离台面量角器：轴心通过股骨长轴固定臂平行于台面活动臂平行于小腿 外旋:开始位置：坐位;屈膝90Ｏ测量措施:横断面避免连带动作:旋转躯干股部抬离台面量角器:轴心通过股骨长轴固定臂平行于台面活动臂平行于小腿膝关节活动度 屈曲:开始位置：俯卧测量措施：矢状面量角器:轴心通过膝关节固定臂沿股中部        活动臂沿腓骨  踝关节活动度 背屈：开始位置:坐位;屈膝90O；足与腿呈90Ｏ。

测量措施：矢状面量角器:轴心紧靠足底固定臂沿腓骨活动臂沿第五跖骨 跖屈:开始位置:坐位;屈膝90O；足与腿呈90Ｏ测量措施：矢状面量角器：轴心紧靠足底固定臂沿腓骨活动臂沿第五跖骨指关节活动度第一掌指屈曲:开始位置:肘轻微屈曲;手掌向上；伸五指测量措施：前面量角器:轴心位第一掌指关节侧方固定臂平行于第一掌骨中线活动臂平行于近节指骨中线第二、三、四掌指屈曲:开始位置:屈肘;手掌向下；腕关节呈中立位量角器:轴心位于掌指关节背侧的中点固定臂位于第一掌骨背侧的点活动臂位于近侧指骨的中点第一指间关节屈曲：开始位置:屈肘：前臂掌面向上:指间关节伸直测量措施:前面量角器：轴心位于指间关节的侧方固定臂平行于近节指骨中线活动臂平行于远侧指间关节中线第二、三、四指间关节屈曲：开始位置:屈肘：前臂掌面向下：指间关节伸直测量措施:矢状面量角器:轴心位于关节背面固定臂位于远侧指间关节背侧活动臂位于近侧指骨的背侧 6.肢体丧失功能的计算原则规定“肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能限度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数（腕关节0.1８,肘关节0．12，肩关节0.7,踝关节0．１2，膝关节0．28，髋关节０．6)，再用它的积相加,分别算出各肢体丧失功能的比例。

 例:李某因交通事故致右前臂尺骨鹰嘴骨折、腕舟骨骨折，经治疗后遗留右肘关节和右腕关节功能障碍，现已医疗终结,规定进行伤残限度鉴定法医学检查成果:右肘关节屈曲９0度（左150度),伸直0度(左过伸10度）,旋前4０度(左90度),旋后30度（左90度）右侧腕关节背伸20度（左６0度）,掌屈30度(左6０度）,桡屈1０度(左30度),尺屈10度(左40度)   肘关节运动活动度丧失限度:[（1５0－9０)/１50+（10－０)/10+(９0-４0）/90+(90-30)／90］／4＊100%              ＝(0.4+1.０＋0.56+０.56)/4*1０0%              =  0．63＊100%              =  6３%   腕关节运动活动度丧失限度：[(6０-20)／６0＋(60-30)/６０+(30-10）／3０＋(4０－1０)/40]／4＊１00%   =　（0.6７+0.50+0.6７+0.７5)/４*1０0%   =  0.６５*100％   = 　６5%   右上肢功能丧失限度：6３%＊0.１２+６5％*0．18=0.076＋0.１17=1９.3%  　分析阐明：李某右上肢功能丧失10％以上，但尚未达25%，参照《道路交通事故受伤人员伤残评估》原则4.10.1０.i条，构成道路交通事故十级伤残。

道路交通事故受伤人员伤残评估实用手册(最新版）　朱广友侯心一吴军吴军侯心一，中国检察出版。