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血液灌流 Hemoperfusion 滨州医学院ICU韩海霞目录• 1、血液灌流的定义 • 2、历史与现状 • 3、常用血液灌流器用途及使用范围 • 4、使用方法 • 5、血液灌流的副作用• 6、 HP中的监护和注意事项一、血液灌流的概念• 血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环， 引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附 清除某些外源性和内源性的毒物，达到 血液净化的一种治疗方法二、历史与现状• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研 究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大 利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭 血液灌流的临床应用包膜材料也不限局于火 棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙 烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用 • 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域 上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不 同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有 急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精 神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等常用血液灌流器系列产品• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）蓝宝石系列——HA330型• 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、 脓毒血症等）、高脂血症等蓝宝石系列——HA330型• 吸附原理 • HA330树脂血液灌流器其吸附剂是经独特 工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附 能力主要取决于三维网状结构的分子筛 作用和分子间亲和力来实现。

蓝宝石系列——HA230型• 属相对广谱吸附剂• 主要应用于各种药物、毒物中毒的 治疗蓝宝石系列——HA230型• 吸附原理： • 丽珠HA230树脂血液灌流器的吸附剂是 经独特工艺处理的中性吸附树脂，其吸 附能力主要取决于三维网状结构的分子 帅作用和树脂分子基团与被吸附物质之 间的亲和力，特别对于分子结构中具有 亲脂疏水基团或苯环等环状结构的物质 具有很高的吸附能力红宝石系列——HA330-Ⅱ型• HA330-Ⅱ型血液灌流 器为肝病专用罐 • 对内毒素、胆红素等 中大分子毒素具有更 好的吸附效果 • 主要适用于治疗急、 慢性肝功能衰竭，肝 性脑病，高胆红素血 症红宝石系列——HA330-Ⅱ型• 吸附原理 • 取决于三维网状结构的作用和树脂分子 基团与被吸附物质之间的亲和力，特别 是分子结构中具有亲对于脂分子筛疏水 基团或苯环等环状结构的中大分子肝衰 竭毒素具有很高的吸附HA330-Ⅱ树脂血 液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的 中性吸附树脂，其吸附能力主要能力主要结构与性能• 本产品采用合成的中性大孔树脂为吸附 剂，容器材质为聚碳树脂及其它无毒材 料罐体内部阻力≤4 kpa，最高血流量 ≤250ml/min，可耐受100kpa的压力。

• HA树脂血液灌流器的双重吸附作用—— 吸附内毒素、吸附炎性介质HA树脂吸附（血液灌流）器的特点• 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性 • 制备方法科学、先进、独特外观设计符合生 物流体力学的要求 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液 相容性好，对人体无害 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机 等进行血浆吸附，易于操作和掌握树脂吸附（血液灌流）的适应症• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症血液灌流的禁忌症• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝 血功能障碍着禁用使用方法1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理（一）物品准备1、根据不同病情选用不同型血液灌流器2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝 机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路 ），双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根 ）4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普通 肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。

5、预冲液配置：预冲液体包括：生理盐 水30000ml按每500ml生理盐水加入肝素 10－15mg，配置成肝素生理盐水预冲液 （二）物品准备（二）灌流器准备6、检查灌流器、连接管路的包装完好性 ，有效日期等，按标识将灌流器两端连 接动、静脉管道，并检查连接是否紧密 三、预充与排气• 用3000ml肝素生理盐水（内加肝素10- 15mg|500ml）自下而上对灌流器和管道进行预 充将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静止 20-30分钟，以50－100ml|min的速率预充灌流 器及管道，用手轻拍并转动灌流器，至排尽空 气 • 灌流器垂直固定在支架上，高低相当于 患者右心房水平 静置20-30分钟备用• （四）、 建立 血管通路后，即 从静脉端推注首 剂肝素因个 体差异，临床医 生可根据凝血功 能来调整肝素的 首剂使用量）灌流• 五）、把动脉管道连接到 双腔静脉导管的动脉管（ 红色端管）或动脉穿刺针 ，开动血泵，血流量调到 50-100 ml/min，排尽预冲 液，待血流接近静脉管道 末端时，把静脉管道与双 腔静脉导管的静脉管（蓝 色端管）或与静脉穿刺针 连接• （六）、灌流开 始后，开动肝素 泵，使用维持量 肝素 。

灌流七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg灌流结束前半小时停用 肝素因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝灌流• （八）、若患者生命体征平稳，可慢慢 调大血流量至200--250ml/分钟，持续120 —150分钟后结束 • (九)、病人如有出血倾向，结束时给予 适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50% 灌流结束时，最好采用空气回血法回血• 灌流结束时先将血泵减慢 至50—100 ml/ min左右 ，可采用空气回血法将灌 流器和管路中的血驱回病 人体内血液灌流的副作用• 1、血小板及白细胞减少一般发生于灌流开 始后两小时内，与器材的血液相容性有关此 外，还可能引起一过性白细胞减少 • 2、严重凝血主要见于治疗肝性脑病时，可 能与血小板聚集有关灌流前预先服用抗血小 板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小 板与炭粒的粘附 • 3、对氨基酸等生理性物质的影响可吸附氨 基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖 等，一般影响不大。

血液灌流的副作用• 4、对药物的影响可清除治疗中的部分 药物，降低药物在血液中浓度，影响药 物效果 • 5、降低体温可能与体外循环未加温及 输入体内过多盐水有关 • 6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微 粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、 发热等致热反应现象六、HP中的监护和注意事项• 1、凝血时间 ：HP 前应常规测试管凝血时间 ，灌流过程中每隔0.5 - 1小时测 1 次，使体外 循环凝血时间保持在20-30分钟 • 2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显 下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩 充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等 ，使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必 要时使用升压药 • 3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血 流量不足和灌流器凝血六、HP中的监护和注意事项• 4、应警惕空气栓塞 • 5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的 方法 • 6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先 做血透或血滤清除水分六、HP中的监护和注意事项• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板 • 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战 ，发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂 生物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉 明，给予吸氧，一般不需中断灌流。

• 9、有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定 量分析，如有反跳，应继续多次灌流。