精深中医病证诊断疗效实用标准(骨伤科).doc

word中医骨伤科病证诊断疗效标准 ZY/T001．9一94Criteria of diagnosis and therapeutic effect of orthopaedicand traumatologic diseases and syndromes in traditional Chinese medicine------------------------------------------------------------------------------1主题内容与适用X围本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2．1诊断依据2．1．1有外伤史2．1．2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处2．1．3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触与异常活动与骨擦音2．1．4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况2．2证候分类2．2．1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形2．2．2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。

2．2．3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位2．3疗效评定2．3．1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复2．3．2好转：对位与对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好2．3．3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定3．1诊断依据3．1．1有外伤史3．1．2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折3．1．3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展3．1．4X线摄片检查可确定骨折类型与部位3．2证候分类3．2．1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限3．2．2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触与折端异常活动3．2．3肩胛颈骨折：多由间接外力所致无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重3．2．4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限3．2．5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧3．2．6喙突骨折：抗阻力内收肩与屈肘时疼痛加剧3．3疗效评定3．3．1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或根本恢复。

3．3．2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可3．3．3未愈：骨折对位差，功能障碍4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定4．1诊断依据4．1．1有外伤史4．1．2多发于成人4．1．3肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限4．1．4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况4．2证候分类4．2．1裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛4．2．2无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪与骨擦音4．2．3撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触与骨折块，肩外展活动受限4．3疗效评定4．3．1治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或根本恢复4．3．2好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可4．3．3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定5．1诊断依据5．1．1有外伤史5．1．2好发于老年人，亦可发生于成年人与儿童5．1．3局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触与骨擦音和异常活动5．1．4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况5．2证候分类5．2．1裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛5．2．2嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。

5．2．3外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧别离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限5．2．4内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触与骨擦音，断端外侧别离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限5．2．5骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触与脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形5．3疗效评定5．3．1治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能与外形完全或根本恢复5．3．2好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可5．3．3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定6．1诊断依据6．1．1有外伤史6．1．2多发于青年人6，1．3局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形6．1．4注意是否合并桡神经损伤6．1．5X线摄片检查可确定骨折部位、类型与移位情况6．2证候分类6．2．1上1／3骨折：多由直接暴力所致伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位6．2．2中1／3骨折：多由直接暴力所致伤肢压痛，叩击痛，功能受限。

近端多向外前移位，远端向上移位，中下1／3骨折常可损伤桡神经6．2．3下1／3骨折：多由间接暴力所致伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短与内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形6．3疗效评定6．3．1治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或根本恢复6．3．2好转：骨折对位在1／2以上，成角在20°以内，骨折根本愈合，功能恢复尚可6．3．3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定7．1诊断依据7．1．1有外伤史7．1．2多发生于儿童7．1．3肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚如此有X力性水泡，肘后三角关系正常7．1．4注意有无神经、血管损伤7．1．5X线摄片检查可确定骨折情况和类型7．2证候分类7．2．1伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方可合并血管、神经损伤7．2．2屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方7．3疗效评定7．3．１治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1／5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或根本恢复，携带角正常。

7．3．2好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角减少在20°以内7．3．3未愈：伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定Ⅰ°：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁与其上方的骨质完整，折块向肘后方移位8．2．2．2Ⅱ°：折线走向同Ⅰ°，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未别离8，2．2．3Ⅲ°：折线走向同Ⅰ°，内侧之三角形骨折片可完全别离肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突8．2．3屈曲内翻型：Ⅰ°：折线呈"T"形或类似伸直内翻型Ⅰ°，但折块移向肘前方Ⅱ°：与伸直内翻Ⅱ°相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪与骨擦感8．3疗效评定8．3．1治愈：骨折愈合，功能与外形完全或根本恢复8．3．2好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40°以内8．3．3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位9肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定9．1诊断依据9．1．1有外伤史9．1．2多发于5～10岁儿童9．1．3肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪与骨擦音，功能受限。

9．1．4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况9．2证候分类9．2．1Ⅰ型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好9．2．2Ⅱ型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪与外髁轻度隆突9．2．3Ⅲ型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪与外踝隆突，弹性固定，或可扪与骨擦音9．2．4Ⅳ型：翻转移位，根据折块移位方向分：a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪与折块b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪与折块9．3疗效评定9．3．1治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或根本恢复9．3．2好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45°以内9．3．3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍10肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定10．1诊断依据10．1．1有外伤史10．1．2常见于儿童与青少年10．1．3肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍10．1．4注意有无神经损伤10．1．5X线摄片检查可明确骨折类型与移位方向10．2证候分类10．2．1Ⅰ°：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀10．2．2Ⅱ°：骨折块有别离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪与活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。

10．2．3Ⅲ°：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑与压痛，可损伤尺神经10．2．4Ⅳ°：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现X力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经10．3疗效评定10．3．1治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或根本恢复16．3．2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可10．3．3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍11肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定11．1诊断依据11．1有外伤史11．1．2多发于青少年11．1．3肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限11．1．4X线摄片检查可：确定骨折类型与移位情况11．2证候分类11．2．1完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头与滑车外1／3或外侧1／2．或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪与折块11．2．2局部骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨与其下方少量骨质，肘外侧可扪与较小折块11．2．3肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限11．3疗效评定11．3．1治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或根本恢复。

11．3．2好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可11．3．3未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定12．1诊断依据12．1．1有外伤史12．1．2肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍12．1．3X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况12．2证候分类12．2．1无移位型：骨折端别离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显12．2．2移位型：折端别离大于3mm，伸时活动障碍12．2．2．1 Ⅰ°：撕脱骨折折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍12．2．2．2 Ⅱ°：横骨折或斜骨折可剂与折块较大，别离移位，肿胀12．2．2．3 Ⅲ°：粉碎骨折肿胀明显，可扪与明显骨擦音12．2．2．4 Ⅳ°：骨折合并肘关节脱位上臂缩短，时三角关系改变，屈时90°畸形，肘屈伸受限12．3疗效评定12．3．1治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或根本恢复12．3．2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可12．3．3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍13桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定13．1诊断依据13．1．1有明确外伤史13．1．2肘外侧局限性肿胀，压痛。

13．1．3伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限有时可扪与骨擦音13．1．4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况13．2证候分类13．2．1裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm13．2．2劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm13．2．3嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈"歪戴帽"样13．2．4粉碎性骨折：桡骨头粉。