解析DRG的六大评价指标（最全）.pdf
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解析 DRG 的六大评价指标DRG 作为一种医疗服务管理工具，能从医疗服务能力、服务效率、质量安全三大方面提供相对科学、有效的评价指标其中，基于 DRG 的医疗服务能力评价指标包括 DRG 组数、总权重、病例组合指数（Case-Mix Index，CMI）；服务效率评价指标包括时间消耗指数、费用消耗指数；质量安全指标则是指低风险组死亡率指标一：指标一：DRGDRG 组数组数DRG 组数，代表治疗病例所覆盖疾病类型的范围，体现医疗服务的广度假定在某一时间段内，某医院的住院病例经过 DRG 分组器的运算可以分入 k 个 DRG 组，那么这个医院的“DRG 组数”即为“k”每个 DRG 组表示一类疾病，包含多个病种出院病例覆盖的 DRG 组数越多，说明这个医院能够提供的医疗服务范围越广指标二：总权重以前常用出院病例总数衡量医院的医疗服务产能情况但是在病例类型不同的情况下，出院病例多的医院，其产出并不一定高于出院病例少的医院而总权重则能相对真实地反应出住院医疗服务的产能情况考虑到目前国内医疗费用的构成扭曲，在计量DRG 权重时，以 38 类医疗费用为基础，将患者住院总费用分为“医疗”、“护理”、“医技”、“药品”和“管理”五大类。
每个大类各赋予相同的权重（20%）进行标准化调整，然后计算各个 DRG 组的权重Wi其计算公式如下：某 DRG 组的权重 Wi=该 DRG 组内病例的例均费用/全体病例的例均费用医院 DRG 总权重是指医院接诊的各个 DRG 组入组病例的权重之和如果用 n1、n2、ni 分别表示某医院各个 DRG 组覆盖的病例数那么，这个医院 DRG 总权重 W 的计算公式如下：医院 DRG 总权重能相对真实地折射出住院医疗服务的产能情况总权重值越大，代表该医院住院医疗服务的“总产出量”越高指标三：病例组合指数（指标三：病例组合指数（CMICMI）国际上将 CMI 值作为评判医疗服务技术难度的重要指标如果所有医疗机构治疗此类病例所消耗的医疗资源都较高，那么说明治疗此类疾病的难度较大CMI 值与权重有关，具体计算公式如下：某 DRG 组的 CMI 值 = 该 DRG 组总权重/该 DRG 组总病例数某医院的 CMI 值= 该医院所有 DRG 组总权重/该医院总病例数CMI 值越大，说明该学科（或医院）治疗病例的平均技术难度水平越高后续推行按 DRG 付费之后，CMI 值也能反应出医院医保基金的获取能力假设 CMI 的行业标杆值（平均水平）为 1，某医院 CMI =0.85，医保支付标准按照每个权重 5000 元支付。
由于疾病结构交叉，造成该医院平均每例患者比平均水平少获取0.15 5000 = 750 元的医保基金指标四：时间消耗指数指标四：时间消耗指数时间消耗指数，反应出治疗同类疾病所花费的时间医院治疗某类疾病的例均住院时间越长，说明该医院的时间消耗指数的值越大下面用“T”代表时间消耗指数T = 1 ，表示医院的例均住院时间与全市（地区）的平均水平相当T 1 ，表示医院治疗同类疾病所需时间高于全市（地区）的平均水平T 1，表示医院治疗同类疾病所需费用高于全市（地区）的平均水平C 1，表示医院治疗同类疾病所需费用低于全市（地区）的平均水平指标六：低风险组死亡率导致住院患者死亡的原因大致可以分为两类：一是疾病本身很严重难以救治（比如晚期的恶性肿瘤、严重的心脑血管疾病等）；二是临床过程中出现了失误和偏差所谓“低风险组”是指疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型，比如年轻患者的单纯性阑尾炎、人工流产等那么，如何划分“低风险组”的范围？我们通过对各个 DRG 组病例的住院死亡率进行标准化处理，进而达到对不同的 DRG 组进行死亡风险分级的目的具体操作过程包括四个步骤：第一步，计算各个 DRG 组的住院死亡率（Mi）；第二步，对 Mi 取对数，得到 Ln（Mi）；第三步，计算 Ln（Mi）的均值和标准差；第四步，计算死亡风险评分。
图 1:死亡风险分级图 2:死亡风险等级分布如果“低风险组”的病例发生了死亡，那么意味着死亡原因很可能不在疾病本身而在临床过程这就提示临床或管理过程中可能存在问题，需要对该类死亡病例进行深入分析，找出临床诊疗或管理过程中存在的具体问题以及潜在风险，并针对性地制定解决方案。
