山东中医药高专《内科护理技术》教案02循环系统疾病护理-6循环系统常用诊疗技术护理.pdf

山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 1 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块一 循环系统疾病的护理 项目六 循环系统常用诊疗技术护理 教学目标 知识目标：掌握循环系统常用诊疗操作的主要护理措施 能力目标：熟悉项诊疗技术的适应症及禁忌症，操作步骤运用护理程序对病人整体护理，正确进行健康教育 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力 教学重点 各项诊疗操作的护理措施 教学难点 各项诊疗操作的操作步骤 教学方法 讲授、观看录像、自主学习法 教学手段教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段 教 学 过 程 备注 循环系统常用诊疗技术护理 课程导入： 介绍本课程学习的内容、意义和主要方法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整体护理？ 5 分钟 入入入入院院院院护护护护理理理理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住住住住院院院院护护护护理理理理 项目任务分析项目任务分析 任务一 操作前准备 任务二 操作中护理 任务三 操作后护理 一一心脏电复律心脏电复律 【适应证】 1.心室颤动和扑动。

是电复律的绝对指征 2.药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 3.心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者 4.预激综合征伴快速心律失常者 【禁忌证】 1.病史多年，心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近 3 个月有栓塞史 2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动 5 分钟 3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 4.有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律 任务任务一一 操作前准备操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、 大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作 2.遵医嘱作术前检查(血电解质等) 3.遵医嘱停用洋地黄类药物 12 天； 改善心功能、 纠正低血钾和酸中毒伴心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗 4.复律前 12 天口服奎尼丁， 预防转复后复发， 服药前做心电图，观察 QRS 波时限及 QT 间期变化 5.复律术前当天晨禁食，排空膀胱 6. 建立静脉通道 7.物品准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、心电和血压监护仪及心肺复苏抢救设备和药品。

任务任务二二 操作中护理操作中护理 学生讨论 教师总结 1.患者平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，松开衣领，有义齿者取下，给予氧气吸入术前做全导联心电图 2.清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位 3.连接电源，打开除颤器开关，选择一个 R 波高耸的导联进行示波观察选择“同步”或“非同步”按钮 4.遵医嘱用地西泮 0305mgkg 体重缓慢静脉注射，至患者睫毛反射开始消失的深度麻醉过程中严密观察呼吸 5.充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第 23 肋间和心尖部，两电极板之间距离不应小于 10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压 力通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在 100150J 左右，室性心动过速为 100200J 左右，心房扑动所需电能一般较小， 在 50100J 左右 心室颤动选择非同步电除颤，通常能量选择在 200360J按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性 6.若不成功，可 35min 后重复，室颤可重复多次；室颤以外连续复律不超过 3 次。

注意配合 任务任务三三 操作后护理操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.患者卧床休息 1 天，清醒后 2h 内避免进食，以免恶心、呕吐 2.心电监护 24h，注意心律、心率变化 3.及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发 4.遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物以维持窦性心律 5.密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现患者有无栓塞征象 二二心脏起搏术心脏起搏术 【适应证】 1.植入式心脏起搏 (1)伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 (2)伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞 (3)病态窦房结综合征或房室传导阻滞， 有明显临床症状或虽 5 分钟 无症状，但逸搏心律3s (4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患者， 必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器 (5)反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥， 以心脏反应为主者 (6)药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭(可行心脏再同步起搏治疗) 近年来，随着起搏新技术的不断研发，起搏器治疗的适应证不断扩展，如预防和治疗心房颤动，预防和治疗长 Q-T 间期综合征的恶性室性心律失常，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病等。

2.临时心脏起搏适用于急需起搏、 房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的患者 任务任务一一 操作前准备操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.辅助检查指导患者完成必要的实验室检查，如血尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter 等 2.心理护理根据患者的年龄、心理素质、文化程度，采用适当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术过程、方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠 3.青霉素皮试 4.训练患者平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内 6.皮肤准备通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁 任务任务二二 操作中护理操作中护理 学生讨论 教师总结 1.严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生 2.关注患者的感受， 了解患者术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助患者顺利配合手术 任务任务三三 操作后护理操作后护理 学生分组进行讨论 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结 1.伤口护理与观察 伤口局部以沙袋加压 6h，每间隔 2h 解除压迫 5min。

定期更换敷料，临时起搏器应每天换药 1 次，术后7 天拆线观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，患者有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染 2.休息与活动 术后平移至床上，嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位13天， 如患者平卧极度不适， 可抬高床头3060；术侧肢体不宜过度活动；安置临时起搏器患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药；卧床期间做好生活护理 3.监测术后描记 12 导联心电图，心电监护 24h，监测脉搏、心率、心律、心电变化及患者自觉症状；观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测起搏和感知功能，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，出现异常时立即报告医生并协助处理出院前常规拍摄胸片 任务任务四四 健康教育健康教育 1.起搏器知识指导 告知患者起搏器的设置频率及使用年限告知患者应避免强磁场和高电压的场所(如核磁、激光、变电站等)， 但家庭生活用电一般不影响起搏器工作 嘱患者一旦接触 某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

移动对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动放置在远离起搏器至少 15cm 的口袋内， 拨打或接听时采用对侧 指导其妥善保管好起搏器卡(有起搏器型号、 有关参数、安装日期、品牌等)，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息 2.病情自我监测指导 教会患者每天自测脉搏 2 次，出现脉率低于起搏心率 5 次以上或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医不要随意抚弄起搏器植入部位自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医 3.活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等)，以免影响起搏器功能或使电极脱落 4.定期随访 出院后半年内每13个月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访 1 次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器 三三心导管检查术心导管检查术 【适应证】 1.先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断 2.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉 3.心内电生理检查 4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征 5.静脉及肺动脉造影 6.选择性冠状动脉造影术。

7.心肌活检术 【禁忌证】 1.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等 2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者 5 分钟 3.电解质紊乱，洋地黄中毒 4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者 5.外周静脉血栓性静脉炎者 6.严重肝肾损害者 任务任务一一 操作前准备操作前准备 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 1.向患者及家属介绍手术的必要性和安全性、手术的方法，解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮 5mg，保证充足的睡眠 2.指导患者完成必要的实验室检查(血尿常规、 血型、 出凝血时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等 3.训练患者床上排尿 4.青霉素皮试及造影剂碘过敏试验 5.穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察 6.指导患者衣着舒适，术前排空膀胱 7.术前不需禁食， 术前一餐饮食以六成饱为宜， 可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻 8. 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、 锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤 9.备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。

任务任务二二 操作中护理操作中护理 学生讨论 教师总结 1.严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理 2.维持静脉通路通畅，准确及时给药 3.尽量多陪伴在患者身边，多与患者交谈，分散其注意力， 以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等同时告知患者出现任何不适应及时告诉医护人员 4.准确递送所需各种器械，完成术中记录 任务任务三三 操作后护理操作后护理 学生讨论 教师总结 1.卧床休息，穿刺侧肢体制动 1012h，卧床期间做好生活护理 2.静脉穿刺者以 1kg 沙袋加压伤口 46h；动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，沙袋加压伤口 6h；观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿， 如有异常立即通知医生 检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况 3.监测患者的一般状态及生命体征观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁穿孔等 4.常规应用抗生素，预防感染 四四心导管射频消融术心导管射频消融术 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充 【适应证】 1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。

2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者 3.发作频繁和(或)症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速 4.不适当窦速合并心。