与时俱进，不断探索，确促新农合试点工作健康运行.pdf

与时俱进，不断探索， 确促新农合试点工作健康运行青州市卫生局局长、党委书记曾宪勇 青州市合管办主任杨春花青州市卫生局合管办邓永新2 0 0 3 年3 月，青州市被山东省政府确定为新型农村合作医疗( 以下简称“新农合”) 试点市，2 0 0 3年8 月1 日试点工作正式启动作为全省首批七个试点县之一，严格按照试点工作的要求，并结合本市的实际情况，建立了新农合管理体制，对新农合的筹资、补偿、基金管理、卫生服务等进行了总体设计，形成了一套完整的管理流程，实施三年来，取得了良好的效果但在具体工作中也存在一些问题，通过详细地调研，积极探索解决的办法一、试点工作基本情况青州市辖1 5 个镇、6 个街道办事处，1 0 5 2 个行政村，总人口8 9 ．9 6 万人，农业人口6 8 ．0 5 万人，农民人均收人4 6 3 0 元，人均医疗支出3 2 0 元2 0 0 5 年度地方财政收入5 ．1 5 亿元，财政支出6 ．6 8 亿元辖区内有三级综合医院1 处，三级专科( 眼科) 医院1 处，二级综合医院l 处，二级专科医院2处( 妇保、中医) ，卫生院1 9 处卫生技术人员3 2 2 2 人，新农合经办机构2 0 处。

2 0 0 3 筹资年度，全市1 9 处乡镇( 街道) 共有4 4 ．1 4 万农民参加了新农合，共筹集到位基金1 0 2 3 ．3 3 万元当年度共为1 1 ．3 3 万户2 6 ．5 7 万人报销医药费1 0 8 2 ．3 0 万元其中报销l 0 0 0 元以上的有9 5 8 户，报销5 0 0 0 元的有1 8 7 户2 0 0 4 筹资年度，全市共有2 1 处乡镇( 街道) 4 9 ．4 0 万农民参加新农合，筹集到位基金1 2 0 2 ．5 5 万元，共为参合农民报销医药费1 3 9 9 ．3 1 万元有1 3 ．3 1 万户3 4 ．2 l 万人受益，其中报销1 0 0 0 元以上的有1 6 0 5 户，报销4 0 0 0 元的有5 5 0 户，两个运行年度为农民报销医药费用2 4 8 1 ．6 万元2 0 0 5 筹资年度，在总结前两年工作经验的基础上，出台了新的实施方案，使管理更加规范全市2 1 处镇( 街道) 共有6 1 ．3 8 万农民参加，筹集到位基金1 6 1 0 ．2 0 万元农民个人筹资9 9 6 ．5 万元截止到2 0 0 6 年3 月底，共为1 1 ．9 2 万人报销医药费用6 8 8 ．2 0 万元．有效的缓解了农民的经济负担。

一) 加强组织领导，健全经办机构青州市委、市政府高度重视试点工作，成立了管理委员会，办公室设在市卫生局落实了专职人员；各镇( 街道) 分别成立了新农合工作领导小组在卫生院成立经办机构，具体负责本辖区新农合试点工作为了加强审计监督，成立了监督委员会强化市乡两级新农合经办机构建设，充实了经办队伍 二) 严格制度管理建立健全了规章制度，并认真组织落实明确了各级各类人员职责工作中认真履行对基金实行县级统筹统管、财政专户储存、专款专用、封闭运行 三) 广泛宣传发动，积极筹措资金发放宣传材料，电视台、 连续报道、刊登新农合亮点，入村到户宣传，“三下乡”活动等农民喜闯乐见的形式，提高农民对新农合的认识程度 四) 根据基线调查，制定实施方案在基线调查的基础上确定农民缴费标准和报销补偿方案，封顶线提高到7 0 0 0 元这样既突出了重病户又兼顾到所有参合农民的利益，运行中得到了群·1 8 6 ·众的普遍认可 五) 政府组织、引导、筹资各级政府负责组织、引导农民群众参加，在坚持群众自愿的前提下，由镇( 街道) 政府负责集中收取农民个人缴纳部分，开具财政部门统一收据，由镇财政部门将筹集的资金上交至市财政专户。

农村最低生活保障户和重点优抚对象需要缴纳的个人筹资由市民政和市财政代交，让贫困家庭同样享受到健康保障 六) 建立参合档案，费用支出公开透明市、镇两级新农合办公室工作人员每年负责将参合农民的相关资料录人微机，建立筹资档案；将基金的使用情况实行市、乡、村三级公示，接受社会各界监督 七) 使用信息化管理系统提高管理水平在卫生部及卫生经济研究所多次调研的基础上，我市与北京北航冠新世纪软件有限公司联合开发了新农合操作系统软件，经过两年的调试与完善，已经于2 0 0 5 年8 月投入使用，实现了办公自动化，大大减少了人员的工作量，降低劳动强度，提高工作的质量加大基金监管力度 八) 采取多种形式，方便群众报销从一切为了方便参合农民的角度出发，我们采取镇、村医药费用随到随报、设立流动报销点、送款到户等形式为农民报销医药费用 九) 加强医疗机构管理，完善服务体系，拓宽服务内容近年来我市加强了三级医疗机构基础建设巩固乡村卫生服务一体化管理加强乡村医生培{ ；l l ，大力开展“六位一体”的社区卫生服务建立健全慢性病防治体系，开展慢性病防治工作，促进了社会的稳定和经济的发展 十) 降低药品价格，真正实现让利于民。

不断完善全市医疗卫生机构药品集中公开招标采购制度，连续将最常用的药品调至略低于药店零售价格，2 0 0 6 年4 月，又对常用的8 0 种药品大幅降价，确保了广大农民的切身利益 十一) 严厉打击非法行医净化医疗市场抽调执法人员组成卫生执法小分队，对城乡非法行医严厉打击，净化我市医疗市场，确保农民就医安全 十二) 设立热线，服务参合农民市新农合管理委员会办公室向社会公开了咨询热线保证了每位参合农民及时得到服务二、工作中存在的困难和问题( 一) 宣传力度不够部分干部群众认识不到位个别基层领导没有完全认识新农合制度，没有正确引导农民参合；由于受传统合作医疗和小农经济利益的影响，农民互助共济意识还不强主动参与合作医疗的积极性还不高 二) 筹资水平不高，补偿能力较弱据专家测算合作医疗资金达到农民年医药消费的2 0 ％、人均纯收入的1 ．5 —2 ％，才能起到保障效果目前，筹资水平只占农民年医药消费的1 0 ％不足人均纯收入的1 ％由于筹资数额少，补偿额度相对较低，缺乏“大病救助”基金对“大病户”补偿比例低，还不能从根本上解决农民的因病致贫 三) 工作不平衡，县级统筹难以实现由于各乡镇农民收入水平有差异，乡镇政府工作力度不同，农民个人筹资连续三年数额不等，参合率参差不齐，高的达1 0 0 ％，低的不足6 0 ％。

筹资标准不同、参合率差别比较大全市难以统一报销标准要最大限度的保护农民的利益和参合积极性，必然会给资金的县级统筹和管理增加了难度，同时也影响了全市医药费用分析对比的准确性 四) 经办机构管理机制不顺、经费不到位市乡9 8 名工作人员承担了全市6 2 万农民的筹资建档、统计、核对、填证、发证、医药费用报销及全市定点医疗机构的监督、管理工作，由于隶属关系上不能实现垂直管理，对人员管理不能做到统一调配也不能完全做到奖优罚劣由于缺乏必要的办公经费，影响了工作向高、深层次开展，不能做到2 l 处乡镇通过网络共享；缺乏必要的交通工具给监督管理带来了很大困难乡镇经办机构经费更为紧张，1 9 处乡镇办事机构无任何启动和运转·1 8 7·经费，人员工资和办公经费支出全部由卫生院垫付，加重了卫生院经济负担 五) 缺乏立法约束，工作难度大方案制定、相关部门履行职责、农民筹资、经费预算、补偿标准、经办机构建设和管理、财务管理等缺乏统一的规范和法律法规的约束，政府有关部门工作弹性空间大，经办机构工作难度增大，试点工作难以进一步开展 六) 农民群众对家庭帐户认可程度低从2 0 0 4 筹资年度开始，我市在三个镇实行家庭帐户试点。

经过运行发现：在现阶段实行家庭帐户，注入家庭帐户资金为农民缴纳部分且数额过少，缺乏吸引力，参与的积极性不高农民存在模糊认识，认为注人账户为自己缴纳资金，只要求缴纳大病统筹部分另一方面家庭帐户的操作工作量大，帐户余额结转麻烦运行成本较高三、解决的措施和下一步工作重点( 一) 加大宣传力度，进一步完善筹资机制继续深入宣传发动，加大新闻媒体部门的宣传力度采取典型事例报道、入户到村宣传等形式积极引导，提高农民参与的积极性；进一步明确乡镇政府的责任和义务，理顺筹资机制，在不违背农民意愿的情况下，对农民的参合进行正确引导，争取使全部农民参合，从而增强互助共济的抗风险能力，使新农合制度可持续性发展 二) 探索滚动筹资模式，提高筹资水平，增加补偿额度借鉴其他地方的经验，探索滚动筹资的方式，降低运行成本，提高农民的互助共济意识和参合率视农民的经济状况和承受能力，提高个人缴纳标准，初步确定每人每年不低于2 0 元，政府财政补助增加到3 0 元在此基础上提高了农民医药费用的报销补偿标准和封顶线，确保农民的切身利益保证新农合制度的可持续发展，降低农民的因病致贫率< 三) 统筹乡镇平衡发展，实现基金的县级统筹在全市医疗机构统一药品价格，规范收费标准。

各乡镇农民参合率基本平衡、规范管理市、乡、村三级医疗机构收费及服务实现基金的县级统筹 四) 提高预算标准，加大财政投入新农合试点工作牵涉面广，工作量大，参与管理人员多从今年开始，市财政将增加预算标准加大对新农合经办机构的投入，确保有人办事、有钱办事 五) 建立健全考核激励机制，职能部门之间协调合作市政府继续将新农合列入全市“十件实事”，纳入经济社会发展的总体规划，将新农合工作列入党政干部综合考评的重要内容和部门年度工作考核的重要内容对在新农合工作中措施不利的单位和个人力争实行一票否决制，以确保这项关系到农民切身利益的工作落到实处 六) 建立“大额救助”基金提高农民参合积极性为了保护参合农民得利益，在坚持“补大”又“补小”的前提下，根据基线调查和我市实际，调整起伏线、封顶线和补偿比例争取社会和集体资金的注入，建立“大额救助”基金，对“大病户”、贫困家庭进行二次补偿这样既能保证基金的合理使用，又能充分调动农民参合的积极性，真正做到防止因病致贫、因病返贫 七) 总结试点经验，为国家立法奠定基础新农合试点工作越来越需要法律法规的规范，明确新农合经办机构的功能定位和相关部门职责，特别要理顺筹资机制。

在实际工作中要深入调查研究，不断总结经验，为下一步国家立法提供理论基础 八) 提高管理的档次，实现网络化管理随着试点工作的逐步完善和不断提高，加大办公经费的投入，逐步实现市、乡、村的经办机构之间通过网络进行资源共享；与市直医疗机构联网管理及时为参合农民进行出院结算时同步补偿 九) 继续加强医疗机构管理，巩固运行平台加强对市、乡、村三级医疗机构管理，严厉打击非法行医，彻底净化医药市场对新农合定点医疗机构实行动态管理，严格遵循有关规定要从规范服务、规范用药、规范收费人手，采取得力措施努力为全市人民营造一个质优、价廉、方便、快捷的医疗服务环境，使我市城乡新农合的运行平台更加巩固，以确保圆满完成新农合试点工作的各项任务·1 8 8·。