治疗新生儿早期低血糖的临床研究.doc

治疗新生儿早期低血糖的临床研究III治疗新生儿早期低血糖的临床研究【摘要】目的研究新生儿早期低血糖发生的因素和临床特点， 为临床诊断、治疗及预防提供可靠依据方法对70例临床早期低血 糖新生儿进行诊断、治疗，并对临床资料进行分析结果70例患儿 中,早产儿15例(1.4%),足月小样儿11例(15. 7%),感染败血症 及硬肿症8例(11.4%),围生期窒息儿19例(27. 1%),母亲患糖尿 病4例(5.7%),喂养困难13例(18. 7%)o结论对存在各种低血糖 高危因素的新生儿，均应常规监测血糖水平，及早诊治，避免或减少 低血糖引起的脑损伤关键词】新生儿；早期低血糖；诊断；治疗新生儿早期低血糖的临床定义，实际上是症状性低血糖的临床定 义新生儿早期低血糖的临床症状主要为反应低下、喂养困难、嗜唾、 苍白、呼吸暂停、阵发性紫叩、易激惹、多汗、眼球异常运动、震颤 及惊厥等［1］但上述临床特征缺乏特异性，也常可见于其他疾病, 因此，临床定义症状性低血糖必须符合Whipple三要素［2］,即临床 出现低血糖的症状和体征；经可靠方法测得血糖低于正常值；当血糖 恢复到正常水平后，低血糖症状及体征随后消失。

新生儿早期低血糖 是新生儿中很常见的一种代谢紊乱疾病，若不及时发现及纠正，可能 会引起永久性脑损伤婴儿出生后前几天能量的主要来源是糖，而胎 儿期肝储备糖原较少，尤其是早产儿和低出生体重儿，如果分娩后 未及早进食或补充葡萄糖，很容易发生低血糖，其他疾病如围生期 窒息、硬肿症、感染、喂养困难及糖尿病母亲娩出的婴儿也易发生低 血糖，且常被原发病掩盖而延误治疗现结合笔者所在医院收治的 新生儿低血糖病例的临床资料，对新生儿早期低血糖发生的因素和临 床特点进行分析总结如下1资料和方法1. 1 一般资料选择2008年8月〜2010年6月笔者所在医院收 治的70例新生儿低血糖病例为研究对象其中男42例，女28例; 体重 ＜1000 g 者 1 例，＜1500 g 者 5 例，〈2500 g 者 34 例，32500 g 者22例，＞4000 g者8例;胎龄〈37周者38例,胎龄＞37周者31例， 胎龄〉42周者1例；单胎64例，双胎6例；正常产25例，剖宫产43 例，臀位助产2例足月儿40例，早产儿29例，过期产儿1例1.2临床表现大多数新生儿低血糖无临床症状，只有少部分症 状明显轻者表现为吸吮力差、呼吸暂停、嗜睡、反应差、易激惹。

重症患儿表现为紫叩、尖叫、肌张力低、震颤或抽搐等非特异性症状 本组病例中表情淡漠22例，吸吮力差20例，反应低下14例，发叩 14例，肌张力低下9例，体温不升5例，呼吸暂停4例，抽搐3例， 震颤2例，6例无明显症状1.3诊断标准 无论胎龄大小及出生体质量，凡出生后24h内血 糖低于2. 2 mmol/L, 24h后血糖低于2. 8 mmol/L,即诊断为低血糖 症1.4方法每例患儿入院后均需用微量血糖仪进行血糖筛查，同 时抽取股静脉血液作对照，对低血糖者进行动态微量血糖监测,必要 时可进行全自动生化分析仪测静脉血糖1.4. 1无明显症状的患儿如果患儿可进食，则可口服10%葡萄 糖液，用量5~10 ml/kg, 2~3 h—次，并严密监测血糖是否恢复 对于低血糖不能恢复者，可静脉推注10%葡萄糖，用药量l~2ml/kgo 如果是静脉滴注10%葡萄糖，速率为6~8 mg/ (kg • min),每4〜6 h 测血糖一次，调整输注速度，维持24h后，改II服糖水Id,对于能 进食者哺母乳或鼻饲配方奶1.4.2有症状的低血糖患儿 缓慢静脉推注10%葡萄糖2〜4 ml/kg,开始1 ml/min静脉推注,过一段时间后改用10%~12. 5% 葡萄糖静脉滴注，用药量8~10 mg/ (kg • min),监测血糖，稳定后 逐渐下调泵速、减量、尽早开奶。

1.4.3反复发作的严重低血糖患儿如治疗3 d后患儿血糖仍不 能维持正常，则加氢化考的松静脉滴注，用药量5 mg/kg,每12 h 一次，至症状消失，血糖恢复后24〜48 h停止激素疗法可连续用 3~5 d,可诱导糖异生酶活性增高，同口寸要积极治疗原发病2结果收集新生儿低血糖患儿70例其中单纯早产儿15例，占21.4%, 足月小样儿11例，占15. 7%,感染败血症及硬肿症8例，占11.4%, 围生期窒息儿19例，占27. 1%,母亲患糖尿病4例占5. 7%,喂养困 难者13例,18. 7%o 57例患儿在24h内血糖恢复正常水平,10例在 48 h内恢复正常，3例在治疗后血糖不稳定，反复发作，经用激素后 24〜48 h内血糖恢复正常3讨论新生儿早期低血糖症是…种比较常见的疾病，并且多数与其他疾 病一起出现葡萄糖是人体内最重要的供能物质，同时也是新生儿中 枢神经系统能量的唯一来源[3],而脑组织中糖原的储存量很少而能 量需要却极大新生儿代谢非常活跃，脑细胞占身体细胞总量13%, 需要的能量也更多，所以容易出现低血糖，特别是早产儿和低体重儿 体内糖原储存较少，出生后代谢所需能量得不到满足。

3.1常见引起低血糖的原因糖原储存主要发生在妊娠后期，因 此胎龄越小，糖原储存也就越少，而且在小胎龄儿中，糖异生途径中 的酶活力比较较低，导致糖异生障碍新牛儿机体在窒息、寒冷、感 染、损伤等状态下，血液中皮质醇、茶酚胺、胰岛素等增高[4],而 且在这种情况下营养的摄入会减少，代谢增却是加快的，因此消耗葡 萄糖增加导致低血糖患有糖尿病的孕妇的高血糖使胎儿发生高胰岛 素血症，分娩后来自母体的血中断，易引起低血糖，40%糖尿病母亲 的新牛儿可发生低血糖3.2治疗新生儿低血糖的措施本研究发现，经血糖测定血糖值 低于2. 2 mmol/L的新生儿，无论其有无明显低血糖症状，都应该根 据以预防为主的原则及时采取一些措施，及时补充血糖，以达到机体 活动所需能量需求对低血糖症状轻微患儿，首先应考虑采用口服补 充血糖的方法，这样大部分情况下能及时纠正低血糖对不能进食的 患儿应用静脉点滴方式补充血糖，并在点滴中运用精密仪器定期测量 其血糖值，使血糖值维持在4. 16-5. 55 mmol/L, 一定要防止补充过 多形成高血糖对于血糖反复不稳和持续不升的患儿，则加用泼尼松 （泼尼松是强的松但常用的是氢化可的松）以用来提高糖原的再生作 用。

对于可能发生低血糖的新生儿，即使1〜2次监测血糖值不低者 也不可忽视，嘱咐母亲及早开奶，勤喂哺特别是对早产儿，低体重 儿等要特别加强护理和监测，做到有问题及时发现及时治疗参考文献[1] 赵雪清，马英.104例新生儿低血糖临床分析.吉林医学, 2010, 31 (19)： 3124-3125.[2] 林果，刘秀婵，范美兰.64例GDM新生儿早期低血糖的干 预效果观察.中国现代药物应用，2010 (11)： 30-31.[3] 唐义丽，白红丽，李晶.新生儿低血糖60例临床分析.中 国实用医药，2009, 4 (34)： 77-78.[4] 程群秀.新生儿低血糖108例临床分析.咸宁学院学报：医 学版，2010, 24 (4)： 334-335.。