肩关节脱位课件.ppt

肩关节脱位肩关节脱位1肩关节脱位定义￿￿￿￿￿￿￿￿肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼2肩关节脱位解剖基础•肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节•肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成3肩关节脱位解剖特点•肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3•关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖•其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋4肩关节脱位肩关节前面观5肩关节脱位肩关节冠状切面6肩关节脱位肩关节内面前外侧观7肩关节脱位8肩关节脱位9肩关节脱位10肩关节脱位分类•根据脱位的时间与复发次数￿￿￿新鲜、陈旧、习惯性•根据脱位后肱骨头的位置￿￿￿前脱位、后脱位•前脱位又分为￿￿￿喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内11肩关节脱位喙突下脱位12肩关节脱位盂下脱位13肩关节脱位锁骨下脱位14肩关节脱位胸腔内脱位 后脱位15肩关节脱位病因病理•直接暴力•间接暴力￿￿￿￿1.传达暴力￿￿￿￿2.杠杆作用力16肩关节脱位病理变化￿关节囊撕裂肱骨头移位17肩关节脱位诊断要点•外伤史•肩部肿胀、疼痛，功能障碍•患臂弹性固定于肩外展20～30度•喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头•方肩畸形•搭肩试验阳性（Dugas征）•直尺试验阳性18肩关节脱位方肩畸形•患肩失去圆形膨隆外形，•肩峰显著突出•肩峰下部空虚19肩关节脱位方肩畸形20肩关节脱位搭肩试验阳性•患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部21肩关节脱位直尺试验阳性•腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。

22肩关节脱位X线检查•肱骨头移位的方向与位置•脱位的类型•有无并发骨折23肩关节脱位24肩关节脱位MR检查25肩关节脱位有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经￿￿￿￿￿￿￿腋动静脉26肩关节脱位27肩关节脱位28肩关节脱位治疗•手法整复•固定•药物治疗•练功•手术治疗29肩关节脱位手法手法￿￿￿￿￿￿￿￿￿30肩关节脱位新鲜肩关节脱位•拔伸足蹬法•椅背整复法•拔伸托入法•肩头顶推法•膝顶推拉法•牵引回旋法31肩关节脱位拔伸足蹬法32肩关节脱位拔伸足蹬法33肩关节脱位手牵足蹬，矫正脱位重叠34肩关节脱位外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘35肩关节脱位内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂36肩关节脱位按压使大结节骨块复位37肩关节脱位38肩关节脱位椅背整复法39肩关节脱位拔伸托入法40肩关节脱位拔伸托入法41肩关节脱位肩头顶推法42肩关节脱位膝顶推拉法43肩关节脱位牵引回旋法44肩关节脱位牵引回旋法45肩关节脱位陈旧性肩关节脱位•病理改变•1.关节盂被瘢痕组织充填•2.周围肌肉萎缩、粘连•3.关节面的软骨剥脱、游离•4.骨质疏松•5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有￿￿￿￿￿￿￿￿大量骨痂或骨化现象。

46肩关节脱位手法整复要点47肩关节脱位按摩肩部，松解粘连48肩关节脱位旋外上举，使肱股头向外侧转动49肩关节脱位内收内旋，使肱股头向内侧转动50肩关节脱位足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位51肩关节脱位卧位杠杆整复法52肩关节脱位立位杠杆整复法53肩关节脱位牵引回旋法54肩关节脱位复位后检查•搭肩试验是否阴性•方肩畸形是否消失•患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头•肩关节能否作被动活动•X线摄片肩关节是否已复位55肩关节脱位56肩关节脱位肱二头肌长头妨碍整复示意图57肩关节脱位固定方法58肩关节脱位练功活动1周后解除上臂固定￿￿￿2～3周解除固定，做肩关节￿￿￿￿￿￿￿活动59肩关节脱位药物治疗•早期——活血祛瘀，消肿止痛•中期——舒筋活血，强壮筋骨•晚期——补肝肾，壮筋骨60肩关节脱位手术治疗•陈旧性肩关节脱位•术后关节功能多不满意•严格掌握手术适应症61肩关节脱位适应症￿￿￿￿￿一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者62肩关节脱位适应症￿￿￿二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折63肩关节脱位适应症￿￿￿三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能64肩关节脱位适应症￿￿￿￿四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。

65肩关节脱位病例•患者王XX女，43岁，工人骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形•体查：￿￿￿患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性66肩关节脱位X线检查67肩关节脱位诊断￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿分类￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿前脱位，盂下型68肩关节脱位手牵足蹬，矫正脱位重叠69肩关节脱位外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘70肩关节脱位内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂71肩关节脱位按压使大结节骨块复位72肩关节脱位73肩关节脱位74肩关节脱位75肩关节脱位76肩关节脱位77肩关节脱位78肩关节脱位此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！79肩关节脱位。