脊柱外科OLIF手术临床应用PPT课件02.ppt

脊柱外脊柱外科科河南省洛阳正骨河南省洛阳正骨医院医院（河南省骨科医（河南省骨科医院）院）OLIFOLIF手术的临床手术的临床应用应用 发展与革新发展与革新斜侧入路椎间融合术斜侧入路椎间融合术L2L2至至L5 L5 腰大肌前入路腰大肌前入路Oblique Lumber Interbody Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5Fusion for L2-5PLIFALIF 适应症适应症1.退变性椎间盘病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.腰椎不稳3.腰椎滑脱症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4.腰椎管狭窄症5.退变性腰椎侧凸￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6.腰椎术后邻椎病7.后路术后翻修￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿8.前路病灶处理 适应症的个适应症的个人体会人体会l不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症是理想的适应症l腰椎不腰椎不稳稳和和2 2度以下的以腰部症状为主的度以下的以腰部症状为主的滑脱滑脱l间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下肢神经症状不明显。

窄，卧床后下肢神经症状不明显l前路感染等病清类手术我会选择前路感染等病清类手术我会选择OLIFOLIF入路，入路，但不会选择植入异体材料但不会选择植入异体材料OLIF vs TLIF/PLIFOLIF vs TLIF/PLIF•高高 效：效：•更大融合器更大融合器•更大植骨面积更大植骨面积 •恢复椎间隙高度，恢复椎间隙高度，间接减压间接减压 •更好恢复前凸更好恢复前凸 •良好恢复冠状面良好恢复冠状面平衡平衡•良好的滑脱复位良好的滑脱复位•更少沉降更少沉降安安 全：全：减少椎管暴露减少椎管暴露减少神经损伤减少神经损伤减少神经黏连减少神经黏连减少脑脊液漏减少脑脊液漏避免牵拉神经根避免牵拉神经根更少出血更少出血生物力学稳定生物力学稳定不影响后方张力带不影响后方张力带不切除骨质不切除骨质抗扭转更稳定抗扭转更稳定V VS SALIFTLIFPLIFOLIF vs ALIFOLIF vs ALIF•微创微创•不需要额外的暴露医不需要额外的暴露医生生•腹膜内无干扰腹膜内无干扰•更小血管破坏风险更小血管破坏风险•更易到上腰椎更易到上腰椎•肥胖患者肥胖患者•腹腔下垂腹腔下垂•可不切除前纵韧带可不切除前纵韧带 手术入路的革新手术入路的革新, ,有效避免有效避免髂嵴遮挡髂嵴遮挡L2L3L4OLIFOLIFOLIF25OLIF25禁忌症禁忌症1.1.中重度腰椎滑脱症中重度腰椎滑脱症 2 2. .重度腰重度腰椎管狭窄症椎管狭窄症3.3.发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 4. 4.重度重度骨质疏松骨质疏松5.5.中重度脊柱畸形中重度脊柱畸形 6 6. .血管血管腰大肌间隙小腰大肌间隙小7 7. .腹部手术史腹部手术史 8. 8.肥胖肥胖 OLIF25OLIF25手术步骤手术步骤术前规划术前规划l利用轴向利用轴向MRI检查，以确认：检查，以确认： 肾脏的位置肾脏的位置 不规则的血管不规则的血管l建议动脉和腰大肌之间距离建议动脉和腰大肌之间距离 2cm以上相对安全以上相对安全•初期手术建议配合神经电生理检测初期手术建议配合神经电生理检测OLIF25患者体位患者体位 l卧位卧位 左侧朝上左侧朝上l折折弯弯床床 不需要不需要l髋髋/ /膝膝弯曲弯曲 腿部伸展或腿部伸展或稍弯曲稍弯曲l术术者者位置位置 患者患者前侧前侧 标准侧位，宽胶带固定标准侧位，宽胶带固定摆体位必须透视正侧位摆体位必须透视正侧位——在正位片上双侧椎弓在正位片上双侧椎弓根距脊柱棘突的距离相根距脊柱棘突的距离相等。

等——在侧位片时，单一的在侧位片时，单一的终板 手术切口手术切口l切口为切口为3-6cm3-6cm的垂直、水平或斜切口的垂直、水平或斜切口l推荐横切口推荐横切口l对于单节段的手术，切口应与目标椎间对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前盘中点前4-10cm4-10cml对于多节段的手术，切口应在中间椎体对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前中点前 4-10cm4-10cm个人体会应在椎间个人体会应在椎间盘标记中点前大约盘标记中点前大约5 5厘米处作为切口厘米处作为切口病人越胖，切口应病人越胖，切口应该更向前移该更向前移 切开切开l1. 皮肤皮肤&皮下组织皮下组织层层l2. 三层的腹部肌肉三层的腹部肌肉 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌注意三层腹部肌肉需沿注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走行方向分层钝肌纤维走行方向分层钝性分离，防止术后腹壁性分离，防止术后腹壁疝的形成！疝的形成！ 寻找腰大肌和动脉间隙寻找腰大肌和动脉间隙l3. 腹膜后间隙（可以看到黄色脂腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）肪填充物）l沿腹壁内侧向后用食指从后向前沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织追踪到腰大肌清扫腹膜组织追踪到腰大肌注意注意: :1.1.制作花生米，小心钝性制作花生米，小心钝性剥剥 离，防止损伤腹膜。

离，防止损伤腹膜2.2.早期建议使用深腹部拉早期建议使用深腹部拉钩，直视下分离钩，直视下分离3.3.一定要摸到动脉，适度一定要摸到动脉，适度游离腰大肌在椎体前游离腰大肌在椎体前缘的附着部分缘的附着部分 手指保护下将导针放入目标椎手指保护下将导针放入目标椎间隙前间隙前1/31/3 扩张套管的放置和扩张扩张套管的放置和扩张•使用扩张套筒逐级扩张使用扩张套筒逐级扩张•根据扩张套筒上的刻度，选择合适根据扩张套筒上的刻度，选择合适的挡板型号的挡板型号关键步骤：关键步骤：l确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开行撑开l在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动在术中出现滑动l注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管节段血管个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体上下椎体1/31/3即可，可以只安装上位椎即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对安体稳定钉，不易损伤节段血管，相对安全 手术入路的革新手术入路的革新, ,有效避免有效避免髂嵴遮挡髂嵴遮挡注意：注意：撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用神经检测的探针确定无神经织覆盖，先用神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理组织后再用骨剥和电刀清理 椎间盘切除椎间盘切除•垂直手法：不同的工具垂直手法：不同的工具切除间盘处理终板切除间盘处理终板•将手术工具从斜方路径将手术工具从斜方路径移动到正侧方路径的技移动到正侧方路径的技术，就是平常讲的术，就是平常讲的“推推”的动作！的动作！试模试模•试模从小到大依次试模从小到大依次撑开椎间隙撑开椎间隙•垂直手法垂直手法•打穿对侧的纤维环打穿对侧的纤维环！！ 植入物的置入植入物的置入•在植入之前，把人工骨放入融合器中间的在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔空腔 case1case1•这种固定形式的优点是缩短手术这种固定形式的优点是缩短手术时间，减少手术花费。

时间，减少手术花费•缺点是有损伤节段血管可能缺点是有损伤节段血管可能 case2case2•这种这种MIDLIFMIDLIF固定相对于传统的腰椎固定相对于传统的腰椎开放固定具有切口小、肌肉剥离小、开放固定具有切口小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点创伤小、恢复快有点•适用于适用于OLIFOLIF术后对神经根减压仍有术后对神经根减压仍有顾虑，可兼顾后路探查顾虑，可兼顾后路探查谢谢谢谢！！。