神经病学总论.ppt

神经病学济宁医学院神经病学教研室顾克金 神经病学（神经病学（32学时学时）•第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 2 2•第十一章第十一章 运动障碍疾病运动障碍疾病 4 4• （包括（包括PDPD和和WDWD））• 神经系统变性疾病神经系统变性疾病 2 2第十三章第十三章 癫痫癫痫 2 2•第十四章第十四章 头痛头痛 2 2•第十九章第十九章 神经神经- -肌肉接头疾病肌肉接头疾病 2 2•第二十章第二十章 肌肉疾病肌肉疾病 2 2•第一章第一章 绪论绪论第二章第二章 神经系统疾病神经系统疾病 • 的常见症状的常见症状 4 4•第五章第五章 神经系统疾病神经系统疾病 的诊断原则的诊断原则 •第六章第六章 周围神经疾病周围神经疾病 2 2•第七章第七章 脊髓疾病脊髓疾病 ( (脊髓炎、脊髓炎、• 脊空）脊空） 2 2•第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病 4 4•第九章第九章 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 4 第一章 绪论（Introduction） 概念：神经病学（neurology）是研 究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

•神经病学的相关学科和分支学科神经病学的相关学科和分支学科• 神经系统疾病的症状分类神经系统疾病的症状分类•神经病学的学习方法神经病学的学习方法•神经科学神经科学 神经病理神经病理 神经生化神经生化 神经解剖神经解剖 神经病学神经病学 神经眼科学神经眼科学 神经耳科学神经耳科学 神经心理学神经心理学•神经病学的相关学科和分支学科神经病学的相关学科和分支学科• 神经系统疾病的症状分类神经系统疾病的症状分类•神经病学的学习方法神经病学的学习方法 症状分类症状分类缺损症状：缺损症状：偏瘫、失语偏瘫、失语 面瘫面瘫刺激症状：刺激症状：癫痫癫痫 三叉神经痛三叉神经痛释放症状：释放症状：中枢神经对低位中枢的抑制被解除中枢神经对低位中枢的抑制被解除休克症状：休克症状：神经功能抑制神经功能抑制•神经病学的相关学科和分支学科神经病学的相关学科和分支学科• 神经系统疾病的症状分类神经系统疾病的症状分类•神经病学的学习方法神经病学的学习方法•第二章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍 （（disorders of consciousness）） 意识意识 １大脑的觉醒程度１大脑的觉醒程度 感知、理解感知、理解　　　　２　意识内容　　　　２　意识内容　　 意识的维持意识的维持 意识障碍的分类意识障碍的分类 •1 嗜睡嗜睡 病人处于睡眠状态，病人处于睡眠状态，容易叫醒容易叫醒，，能回答医生提出的问题，停止刺激后又能回答医生提出的问题，停止刺激后又继续入睡。

继续入睡•2 昏睡昏睡 轻度刺激不能将其唤醒，需大轻度刺激不能将其唤醒，需大声呼唤或给予疼痛刺激，或经摇晃才能声呼唤或给予疼痛刺激，或经摇晃才能将患者唤醒，能回答简单问题但常出错，将患者唤醒，能回答简单问题但常出错，停止刺激后又马上入睡停止刺激后又马上入睡•3 昏迷 昏迷是意识的完全丧失，各种刺激均不能使其清醒，根据程度的不同将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷•昏迷程度 疼痛刺激 无意识动作 对光反射 生命体征浅昏迷 防御动作 可有 存在 无变化中度昏迷 痛苦表情 很少 迟钝 轻度变化 重度昏迷 无反应 无 消失 明显变化第二节 失语症 失语症（aphasia）是脑损害导致的语言language）交流能力障碍，不包括发音器官病变导致的语言障碍临床分类•１外侧裂周围失语综合征１外侧裂周围失语综合征•　　　Ｂ　　　Ｂroca • Wernicke• 传导性传导性•２经皮质性失语２经皮质性失语 TCMA TCSA MTA•３３完全性失语完全性失语•４命名性失语４命名性失语•５皮质下失语５皮质下失语1 Broca 失语失语 优势半球额下回后部优势半球额下回后部 　　电报式语言　　电报式语言 复述障碍的原因（表达困难）复述障碍的原因（表达困难） 2 Wernicke失语失语 优势半球颞上回后部优势半球颞上回后部 复述障碍的原因（理解困难）复述障碍的原因（理解困难） 3 传导性失语传导性失语 复述严重受损但口语和听理复述严重受损但口语和听理　　　　　　　解正常　　　　　　　解正常 优势半球缘上回或弓状纤维优势半球缘上回或弓状纤维经皮质失语经皮质失语 共同特点共同特点命名性失语：命名障碍，病变部位在优命名性失语：命名障碍，病变部位在优势半球颞中回后部或颞枕交界处势半球颞中回后部或颞枕交界处完全性失语完全性失语•第二章 神经系统疾病的常见症状•第四节 视觉障碍 1 视神经 单眼全盲 2 视交叉中部 见于垂体瘤,压迫双侧来自….. 两颞侧偏盲• 3 视交叉外侧部 单眼受损 同侧视野鼻侧偏盲• 4 视束 外侧膝状体、视辐射病变： 双眼对侧视野同向偏盲。

5视中枢病变 对侧视野同向偏盲,偏盲侧光反射存在,有黄斑回避现象,即中心视野保留,其原因可能是…..76 视辐射分散部 视辐射接近枕叶的部分比较分散,顶叶病变…6..颞叶病变……5• •第二章 神经系统疾病的常见症状• 第五节 眼球运动障碍•眼外肌 上斜肌 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 外直肌 眼内肌 瞳孔括约肌 睫状肌 •周围性眼肌麻痹•核性眼肌麻痹•核间性眼肌麻痹•中枢性眼肌麻痹1 周围性眼肌麻痹•动动眼神经麻痹眼神经麻痹 　　　　　　　　　　　　上睑提肌上睑提肌　　上睑下垂　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上睑下垂　　　　　　　　　　　　　　　　　•内直肌内直肌　　向内、上、下、运动受限，由于外直　　　　向内、上、下、运动受限，由于外直　　上直肌上直肌 ｝　｝　肌的牵拉使眼球呈外斜视肌的牵拉使眼球呈外斜视 有复视　　　有复视　　　下直肌下直肌　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瞳孔括约肌瞳孔括约肌　　瞳孔散大，对光反射和调节　　　　　　瞳孔散大，对光反射和调节　　　　睫状肌睫状肌　　　　｝｝　反射消失　　反射消失　•滑车神经麻痹 上斜肌瘫痪,眼球向下、向外注视受限，下楼梯困难，有复视•外展神经麻痹　　　眼球不能外展，由于内直肌的牵拉有内斜视，有复视2 核性眼肌麻痹2 核性眼肌麻痹•累及临近结构 如展神经核•选择性　动眼神经各亚核分散3 核间性眼肌麻痹•双侧眼球之所以能够协调运动，是因为双侧眼球之所以能够协调运动，是因为在这些脑干神经核团之间有联系纤维，在这些脑干神经核团之间有联系纤维，最重要的就是桥脑旁正中网状结构最重要的就是桥脑旁正中网状结构（（PPRF））和内侧纵束，和内侧纵束， PPRF接受对侧接受对侧皮质侧视中枢的神经冲动皮质侧视中枢的神经冲动, PPRF发出的发出的纤维称为内侧纵束纤维称为内侧纵束,上行纤维联系对侧内上行纤维联系对侧内直肌亚核直肌亚核, 下行纤维联系同侧展下行纤维联系同侧展….皮层上行纤维下行纤维4 中枢性眼肌麻痹•1 皮层侧视中枢皮层侧视中枢(作用及临床表现　定位意义作用及临床表现　定位意义)•2 上丘垂直运动中枢上丘垂直运动中枢(上丘上丘) Parinaud syndrome 动眼危象动眼危象Parinaud syn•第二章 神经系统疾病的常见症状•第五节第五节 眼球运动障碍眼球运动障碍 【【眼肌麻痹眼肌麻痹】】 【【瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍】】•1 瞳孔对光反射　含义　光线刺激瞳孔后引起的缩瞳反应 •视网膜（（Ⅰ⊙ ⊙）） 　视神经　视交叉　视束　上丘水平的中脑顶盖前区　ＥＷ核（（Ⅱ ⊙ ⊙）） 　动眼神经　睫状神经节Ⅲ ⊙ ⊙）） 　节后纤维　瞳孔括约肌 思考• 由于光反射径路不经过外侧膝状体，所以外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢病变引起的视野缺损光反射不消失，瞳孔不散大，• 视神经、视交叉、视束及传出纤维－动眼Ｎ的病变可使光反射减弱或消失　2 调节反应调节反应 含义为注视近物时引起的含义为注视近物时引起的两眼球内聚及瞳孔缩小的反应两眼球内聚及瞳孔缩小的反应　•3 霍纳征霍纳征瞳孔开大肌受交感神经的节后瞳孔开大肌受交感神经的节后纤维支配纤维支配,病变时引起瞳孔缩小病变时引起瞳孔缩小,另外有另外有眼裂变小眼裂变小,眼球内陷和同侧面部无汗眼球内陷和同侧面部无汗,称称为霍纳综合征为霍纳综合征瞳孔调节障碍　• 4 阿阿—罗氏瞳孔罗氏瞳孔（顶盖前区病变）（顶盖前区病变）瞳孔调节障碍　•5 艾迪氏瞳孔艾迪氏瞳孔 一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大,一般的光反射一般的光反射检查无反应检查无反应,在暗处用强光刺激可见瞳孔的缓在暗处用强光刺激可见瞳孔的缓慢收缩慢收缩,刺激停止后瞳孔缓慢散大刺激停止后瞳孔缓慢散大,调节反射也调节反射也是缓慢出现、缓慢恢复是缓慢出现、缓慢恢复.多发生在中年女性多发生在中年女性,常常有腱反射消失有腱反射消失瞳孔调节障碍　6 瞳孔散大 钩回疝早期 视神经损害•第二章 神经系统疾病的常见症状•第六节 面肌瘫痪表现•第二章 神经系统疾病的常见症状•第十节 躯体感觉障碍•【【解剖学基础解剖学基础】】 感觉的传导途经感觉的传导途经　　　　　　1　躯体痛温觉、触觉　躯体痛温觉、触觉　　　　　　2　深感觉精细触觉（　深感觉精细触觉（分离性感觉障碍）分离性感觉障碍） 3 头头 面部痛温觉、触觉面部痛温觉、触觉　　　　　　　　 痛痛温觉温觉触觉触觉深深感觉感觉主核主核脊束核脊束核周围性周围性节段性节段性脊束核脊束核4 脊髓内感觉传导束排列顺序脊髓丘脑束薄束、楔束 5 感觉的节段性支配大家知道，脊髓是分节段的，脊Ｎ后根对皮肤感觉的传导也是分节段的，每一个脊Ｎ后根所支配的皮肤区域称为皮节，这种节段性支配在胸段很明显，如Ｔ４　Ｔ１０•【【分型及临床特点分型及临床特点】】 1 末梢型末梢型 病因病因 部位部位 类型类型 （图）（图） 2 周围神经型周围神经型 长条状长条状 与身体长轴与身体长轴平行平行,感觉运动都受影响感觉运动都受影响 •3节段型 后根型 后角型 前连合型•【感觉障碍的临床表现】4 传导束型（2图） 5 交叉型感觉障碍是脑干病变的特点交叉型感觉障碍是脑干病变的特点,如果查如果查体发现一侧面部感觉障碍而另一侧躯干及肢体体发现一侧面部感觉障碍而另一侧躯干及肢体感觉障碍（图）感觉障碍（图）,称为交叉型感觉障碍称为交叉型感觉障碍 解释解释 （图）（图） 6 偏身型偏身型 丘脑型丘脑型 内囊型内囊型 7 单肢型单肢型 • • 第十一节 瘫痪 　　　 ( paralysis)•[痉挛性瘫痪与迟缓性瘫痪]　痉挛性瘫痪•累及范围较广，以整个肢体为主；肌张力高，腱反射活跃，无肌束颤动，无肌萎缩，病理反射阳性。

•脊髓休克现象弛缓性瘫痪•病变范围局限，以肌群为主；肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性；肌萎缩明显且早期出现　　[上下运动神经元瘫痪的定位诊断上下运动神经元瘫痪的定位诊断]• •皮质 破坏性病变　单瘫（上肢或下肢） 上下肢　上肢＋面 刺激性病变　局限性抽搐（好发部位） 　杰克逊癫痫（顺序、机理） 皮质下白质（放射冠） 一般单瘫（较分散） 偏瘫（接近内囊处）•内囊（图） 纤维集中 三偏征 •脑干 交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍（中脑 桥脑）　 Weber Millard-Gubler •　 脊髓病变 (图) 脊髓半切损害 脊髓横贯性损害 不同高度的病变 颈膨大 胸髓 腰膨大•前角细胞 节段性瘫痪（不同节段的脊髓• 前角细胞支配相应节段的肌肉）•前根 节段性瘫痪•神经丛•周围神经第五章神经系统疾病的诊断原则•定位•定性。