教学柴胡类方演示文稿.ppt

第三部分 柴胡类方一、小柴胡汤古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病默不欲饮食为特征的疾病经典配方：典配方：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升温服一升，日三服再煎取三升温服一升，日三服《《伤伤寒论寒论》《》《金匮要略金匮要略》》））常用常用剂量：量： 柴胡30克、黄芩15克、制半夏15克、人参１０或党参15克、生甘草15克、生姜15克、红枣20克以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服感冒发烧者，可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大经典方典方证往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热；或咳者；（96）胸满胁痛者；（37） 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；（97） 妇人寒热，发作有时，经水适断者；（144） 呕而发热者；（379）  诸黄，腹痛而呕者；（十五） 产妇喜汗出者，……大便坚，呕不能食；（二十一） 妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者。

二十一）1、往来寒热：、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等第一，指患者发冷发热持续较长的时间第一，指患者发冷发热持续较长的时间这种发冷发热，多指体温不正常；往来寒热，即比较长时间的体温不正常许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，多可以看作是往来寒热第二，指患者的自我感觉，第二，指患者的自我感觉，即一种寒热交替感或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热第三，是一种过敏状态，第三，是一种过敏状态，如对温度变化的自我感觉过敏，特别畏风、怕吹空调等对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸“往来往来”的特殊意义：的特殊意义：第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化第二，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律第三，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等也可称之为小柴胡曲线，也可称之为小柴胡曲线，WLHR症候群：症候群：2、胸胁苦满（、胸胁苦满（XXKM症候群）；症候群）；胸胁苦满，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。

所谓自觉症状自觉症状，指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状这是一种抑郁状态，患者表现为情绪低落、长吁短叹所谓的他觉症状，他觉症状，即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感此外，胸胁部的肿块、乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋下的肿块等，也属于胸胁苦满的范畴胸胁的部位可作适当延伸胸胁的部位可作适当延伸，如头面肩颈身头面肩颈身体两侧部位体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临床可以考虑使用柴胡类方所以，本人将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带柴胡带”3、默默不欲饮食，心烦喜呕；、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个神情漠然的患者，食欲不振，烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等呕吐而发热，还是使用小柴胡汤的一个特征，如原文“呕而发热者，小柴胡汤主之“379）4、或然证：、或然证：如小柴胡汤的“或胸中烦而不或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳或咳”；；“诸黄，腹痛而呕者，诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。

《金匮要略·黄疸病·第二十一条》）这提示小柴胡汤证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质体体质：：1、脸黄光泽少：、脸黄光泽少：体型中等或偏瘦，营养状体型中等或偏瘦，营养状况良好；肤色黄，少光泽，神情抑郁，表况良好；肤色黄，少光泽，神情抑郁，表情比较淡漠，甚至如浆糊脸情比较淡漠，甚至如浆糊脸  2、寒热疾病多：、寒热疾病多：易患疾病大多为急性疾易患疾病大多为急性疾病的迁延期或慢性病，如发热性疾病久久病的迁延期或慢性病，如发热性疾病久久不退、病毒性疾病、自身免疫性疾病、过不退、病毒性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、肝胆病、结核病、甲状腺疾病、敏性疾病、肝胆病、结核病、甲状腺疾病、乳房疾病、耳鼻眼睛疾病、抑郁症等乳房疾病、耳鼻眼睛疾病、抑郁症等适用疾病1、发热性疾病发热性疾病主要为病毒、细菌等造成的感染性发热这些发热的热型无明显规律，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，所以不必局限于原文所述小柴胡汤用于退热，方中的柴胡应重用《伤寒论》原方柴胡用8两，如果按照目前教科书的换算方法，相当于现在的24克。

柴胡如果小于10克，退热的效果就受到影响病毒性感冒高烧病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡汤加减；柴胡20－４０克、甘草５－10克、连翘40-60克、黄芩１０－２０克水煎，日分4次服用，第一次服药后有的患者可出现通身大汗，体温随之下降或至正常《金匮要略》：“妇人中风，七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”一些女性月经期的感冒发热月经期的感冒发热，用抗生素效果不佳，而用小柴胡汤能很快退热，这与古人所谓的“热入血室”用小柴胡汤的经验是一致的2、变异性哮喘：、变异性哮喘：咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多； 经过长期的抗生素治疗无效； 用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史变异性哮喘可以用柴朴汤，即小柴胡汤加变异性哮喘可以用柴朴汤，即小柴胡汤加厚朴厚朴12克、茯苓克、茯苓12克、紫苏梗克、紫苏梗12克日本多用本方的报道较多，有报道用本方治疗激素依赖型重症支气管哮喘患者，临床效果肯定，不仅可以能改善症状，还能减少因服用肾上腺皮质激素导致的免疫功能低下的副反应。

痰清稀如水，加干姜10克、五味子10克3、淋巴系统疾病淋巴系统疾病如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等配合大剂量的连翘颌下淋巴结肿大、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等都用小柴胡汤加桔梗10克、石膏30克本人近年来治疗十余例慢性淋巴细胞白血病，大多使用小柴胡汤加五苓散4、耳鸣耳聋、中耳炎等耳鸣耳聋、中耳炎等感冒以后的耳鸣耳聋，以及中耳炎，可用小柴胡汤加连翘或配栀子柏皮汤5、艾滋病艾滋病的低热、极度消瘦、淋巴结肿大、腹泻等症状，与小柴胡汤证相似日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用美国的miyomoto  koji也报道，用小柴胡汤治疗40例HIV感染同性恋患者，其中无临床症状者30例，艾滋病相关症状者4例，艾滋病6例，65%的患者有效6、肿瘤日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究，发现肝癌的5年累计发生率低于对照组有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗（P-TAE）术后反应期的发热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状，采用小柴胡汤治疗，结果患者在症状改善、体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组（黄芳：攻肝癌时莫忘和，中国中医药报2006/2/15）。

肿瘤放化疗以后，本人常用小柴胡汤合五苓散，或加连翘等问题 1、小柴胡汤与桂枝汤都是治疗范围很广的小柴胡汤与桂枝汤都是治疗范围很广的经方，区别在哪里？经方，区别在哪里？2、小柴胡汤的主药是什么？、小柴胡汤的主药是什么？3、根据日本报道，小柴胡汤曾经导致肝损、根据日本报道，小柴胡汤曾经导致肝损害以及间质性肺炎，请问如何保证安全地害以及间质性肺炎，请问如何保证安全地使用本方？使用本方？4、柴胡劫肝阴，是中医流传的一句话，如、柴胡劫肝阴，是中医流传的一句话，如何认识它？何认识它？二、柴归汤小柴胡汤与当归芍药散的合方具有调气血小柴胡汤与当归芍药散的合方具有调气血祛风湿寒热的功效，是免疫调节剂，适用于祛风湿寒热的功效，是免疫调节剂，适用于自身免疫性疾病以及体质调理自身免疫性疾病以及体质调理经验用量柴胡15克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、生甘草5克、当归10克、川芎15克、白芍30克、白术15克、茯苓15克、泽泻15克、干姜10克、红枣20克水煎，每剂服1-2天有过敏现象或头痛肢体麻木疼痛者加荆芥15克、防风15克适用体质（黄脸婆综合症）1、面黄：、面黄：缺乏光泽，或眼圈发暗，面部色斑，或有红斑丘疹，皮肤干燥；2、疲劳：、疲劳：明显的疲劳感，，眼睛干涩，甚至嗜睡；3、怕风冷：、怕风冷：怕冷怕风，皮肤痒，有对阳光、尘螨、动物皮毛、花粉、药物过敏史；。

4、身痛：、身痛：容易偏头痛，容易关节肌肉酸痛，容易有晨僵；5、浮肿：、浮肿：面部或两下肢轻微浮肿，容易腹泻或大便不成形，或便秘，腹痛，腹胀；6、月经少：、月经少：月经量少或闭经，性欲减退常见疾病：桥本病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛、慢性荨麻疹、自身免疫性不孕、红斑狼疮、黄褐斑等这种体质中年女性多见，初看宛如常人，但细问症状很多，涉及多个系统，寒热虚实夹杂、气血水肝脾肾失调也可以称之为“黄脸婆综合症”适用疾病 1、自身免疫性肝炎：、自身免疫性肝炎：白芍的用量要大，可达30克以上并可加赤芍15-30克特别是黄疸、便秘者自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴是近年来新确定的疾病之一，该病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10％～15％2、桥本氏病：、桥本氏病：又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏病多见于30-50岁的妇女，男女比例约为1：6-10本病起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，常见临床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜睡、月经不调、性欲减退等。

3、干燥综合征：、干燥综合征：以中年后发病居多，女性占 90%以上，病因尚不明病人突发表现为眼干，口鼻干燥，重者无泪，无唾液，进食用水送，部分女性患者阴道干燥，痛苦异常常继发类风湿性关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、结节性动脉炎等，同时可并发慢性活动性肝炎、网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎湿型合用五湿型合用五苓散；干型如口腔溃疡，合用甘草泻心汤苓散；干型如口腔溃疡，合用甘草泻心汤 4、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮临床表现十分复杂多样，再加上大多数都服用大量激素以及免疫抑制剂，所以，病情非常复杂，必须以本方为基本方，随证加减5、免疫性不孕症免疫性不孕症免疫性不孕是导致女性不孕当中的常见类型，一般是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症6、风湿性多肌痛、风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica，PMR）：多发于50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好女性较男性多2~3倍有家族聚集发病现象加荆芥、防风、羌活加荆芥、防风、羌活。

7、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎本病发病年龄多在25～55岁之间，也见于儿童女性发病率比男性高2～3倍本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行关节肿痛加栀子柏皮汤、黄连解毒汤关节肿痛加栀子柏皮汤、黄连解毒汤疼痛剧烈加麻黄附子细辛汤疼痛剧烈加麻黄附子细辛汤8、多发性硬化症多发性硬化症（Multiple Sclerosis）是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病可引起各种症状，包括感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、忧郁、协调与讲话困难、严重的疲劳、认知障碍、平衡障碍、体热和疼痛等，严重的可以导致活动性障碍和残疾平均发病年龄一般在20至40歲，女性发病人数两倍于男性多发性硬化症的病因不清，多被认为是自身免疫性疾病少数人认为是一种代谢依赖性神经变性疾病目前尚无有效的治疗办法本方加防风、荆芥本方加防风、荆芥问题: 1、如何解释柴归汤的病机、如何解释柴归汤的病机2、本方需要加减吗？、本方需要加减吗？ 3、服用本方还有哪些注意点？、服用本方还有哪些注意点？4、服用本方有何不良反应？、服用本方有何不良反应？三、大柴胡三、大柴胡汤 古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎温服一升，日三服六升，去滓，再煎温服一升，日三服《伤寒论》《金匮要略》）常用剂量 柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服经典方证：呕不止，心下急，郁郁微烦者呕不止，心下急，郁郁微烦者103））伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者165)按之心下满痛者，（按之心下满痛者，（《《金匮要略金匮要略·腹满寒疝腹满寒疝宿食病宿食病·十二条十二条》》）） 1、按之心下满痛：、按之心下满痛：心下，是大柴胡汤方证的主治部位，心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征医生在按压上腹部以及右肋下，常常有比较明显的抵抗感和压痛。

胆胰疾病多见此腹证严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等2、呕吐：、呕吐：或呕吐而下利者，或呕不止，心呕吐而下利者，或呕不止，心下急者，下急者，也可以表现为嗳气、腹胀、或反流酸水、流口水等 3、郁郁微烦：、郁郁微烦：表现为抑郁、焦虑、烦躁等是大柴胡汤方证的精神心理特征4、发热汗出不解：、发热汗出不解：包括体温升高或自我感觉的寒热往来；5、或然证：、或然证：大柴胡汤方证的或然证较多，大多表现为发热、便秘或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛等这可能与所病变的系统不同有关如呼吸道感染、胆道感染可见发热，消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、黄疸，高血压等可见头痛等适用体适用体质：：1、体壮上身宽：、体壮上身宽：体格壮实，肌肉比较坚紧，面宽肩宽，颈部粗短，胸围较大，上腹角偏宽中老年多见 2、性格双重性：、性格双重性：易激动、易抑郁，易烦恼， 易出现强迫、焦虑不安的心境3、腹胀舌苔厚：、腹胀舌苔厚：上腹部充实饱满或有压痛，容易腹胀腹痛、进食后更甚多有嗳气、恶心或呕吐、反酸、便秘等4、易患胰胆代谢病：、易患胰胆代谢病：如高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘、反流性胃炎、乳腺小叶增生等。

 适用疾病：1、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫：、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫：常伴有明显的腹胀腹痛，上腹部疼痛拒按，发作时多为胸胁苦满阳性，所以多使用大柴胡汤慢性胆囊炎、胆结石静止期，患者虽无剧痛，但按压上腹部有抵抗感者，也可使用大柴胡汤可以说大柴胡汤是传统的利胆药大柴胡汤也无需加减，如果大便干结者，可以加芒硝或玄明粉5克2、胰腺炎（、胰腺炎（pancreatitis）：）：无论急性慢性均可使用本方，药后大便通畅，上腹部的胀满疼痛感可以缓解，食欲增加，可以逐渐进荤食大柴胡汤是本病的专方，必效方本人用本方治愈多例胰腺炎患者，大多是急性期已过，但症状尚在，或易于复发，用大柴胡汤以后症状消失较快而且，药价低廉胖人瘦，瘦人胖 王男男 40  173cm  87kg  145/95mmHg  2008-06-07初诊：2001、2003、2005年急性胰腺炎每年发作08年两次发作住院不能多进食，腹痛腹胀舌暗红老苔厚高血压、脂肪肝病史柴胡20黄芩12制半夏12枳壳20枳实20赤白芍20制大黄10青陈皮10干姜6红枣20每天1剂2008-06-17二诊：药后全身通泰，睡眠改善，打鼾消失，血压正常，大便日3-4次。

体重减为80kg后连续服用此方达3年，后改为3-4天一剂，胰腺炎从未发作3、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性胃炎（bile reflu gasritis,BRG）及食道炎、消化不良：、消化不良：嗳气、腹胀者，加厚朴15克、苏梗15克、茯苓15克；咽喉红，胸骨后烧灼感，加山栀15克彭彭 女女 23   20100608初诊：主诉：胆汁返流性胃炎胃镜提示胆汁返流，胃壁有陈旧性出血点幽门螺旋杆菌强阳性刻诊：胃痛，胃胀，反酸，嗳气，甚时呕吐进食后尤甚，时有口臭，食欲可，大便2-3天一次，偏干处方：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 枳壳30 白芍20 制大黄5 干姜5 红枣15.20100629 复诊：药后诸症好转4、肠道疾病见腹痛腹胀者：、肠道疾病见腹痛腹胀者：如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻、肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等见腹痛腹胀、舌苔厚者，可以使用张张 男男 46    20090721 初诊：腹泻多年，曾疑胆囊炎所致，行胆囊切除术后腹泻依旧，3-4次/天，间断水样便，食油腻后加重，右胁部隐隐不适，睡眠一般，嗜睡，纳佳舌质老，紫暗，苔白体型壮实，面黄红油亮，腹部饱满，腹壁脂肪厚。

柴胡20黄芩10制半夏15枳壳30赤白芍15制大黄10干姜10红枣20黄连320090728二诊：腹泻次数减少，2次/日腹肌较前软患者自述有中耳炎病史原方+葛根30克 5、支气管哮喘：、支气管哮喘：多为体格健壮者，进食后腹胀或加重气喘单用大柴胡汤，如舌暗唇紫、下肢浮肿合桂枝茯苓丸，吐黄痰者，加黄连、瓜蒌痰不易吐，配合排痰散6、老年人及昏迷患者的肺部感染：、老年人及昏迷患者的肺部感染： 临床发现，许多肺部感染患者伴有胃及食管反流，特别是老年人和昏迷患者，过量鼻饲或难消化食物常常加重反流，从而导致吸入性肺炎上腹部按压疼痛、便秘、腹胀是特征 腹胀加栀子15克、厚朴15克；痰多黄粘、便秘，加黄连5克、全瓜蒌30克 7、腹部充实有力的肥胖症、高脂血症、高、腹部充实有力的肥胖症、高脂血症、高黏血症：黏血症：适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征用本方当泻，以大便日2次以上为度能消肚腩 高黏血症加桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克所以说大柴胡汤是传统的脂类代谢调节剂8、红胖人的高血压病、中风等红胖人的高血压病、中风等 适用者多为轻中度的原发性高血压患者，或伴有高脂血症、高血糖、高黏血症的患者，男性多见，体格壮实、上腹部膨隆、面红有光、脉滑有力等。

一般加黄连一般加黄连5克克间断性服用有降压、降脂、改善体质、防止脑血管意外等效果9、肥胖：、肥胖：适用于大便干结、腹部饱满者特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，出现经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最好158 cm  体重： 64 kg  体胖，腹大20120131初诊：主诉胃痛2月进食油腻后恶心，受凉后胃痛，口苦，食欲不振，剑突下按之疼痛，腹中气多，齿衄，下肢凹陷性水肿，大便稀溏，脉沉滑子宫肌瘤手术史父亲高血压父母均胖处方：柴胡20 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 白芍15 制大黄10 干姜10 红枣20 20120221二诊：药后胃痛消失，上腹部减小（游泳圈较小）体重63kg下肢不肿原方续服20剂10、乳腺炎、乳腺小叶增生：、乳腺炎、乳腺小叶增生：本人通常使用大柴胡汤，乳房疼痛再加青皮10克、陈皮10克；大便干结，加瓜蒌30克；11、肠梗阻、肠梗阻（（intestinal obstructionileus））：：以腹痛、气胀、呕吐、大便不通为特征，可加厚朴20克，大黄量应加大，可达20克可以说，大柴胡汤是天然的胃肠动力剂。

12、泌尿道结石患者急性发作时，、泌尿道结石患者急性发作时，常常表现为剧烈的腹痛腰痛，大柴胡汤有效，但必须加当归20克、川芎15克，并可加枳实，枳壳枳实可各15克大柴胡汤有解痉镇痛作用13、心律不齐：、心律不齐：适用于进食后易发作，唇舌红，舌苔厚，大便不畅者，快速性心律不齐多需加黄连5克问题 1、用大柴胡汤一定要见体胖壮吗、用大柴胡汤一定要见体胖壮吗?殷氏，25岁，1979年中秋病妊娠呕吐，月余不瘳食减身瘦，头汗时出，手心发热，心下如烙，舌苔干黄，脉沉而数，重按乃得，所呕皆酸粘液，大便时硬时溏，色黑质粘气臭余曰：“此大实而有羸状也虽身瘦双身，不可以虚证视之以大柴胡汤原方投之多煎频服，每日三次，三剂而呕止酸伏，饮食大进，但黄疸仍未退净，改用《金匮》麦门冬汤，服至四剂而愈——《江苏中医杂志》郝文轩医案2：大柴胡汤中有大黄，是否一定要见便秘：大柴胡汤中有大黄，是否一定要见便秘才能使用？才能使用？3：大小柴胡汤方证有何异同？：大小柴胡汤方证有何异同？4：大柴胡汤的脉象如何？：大柴胡汤的脉象如何？冯乃千身热，心烦喜呕，往来寒热，松馆以小柴胡汤与之，不除余余诊诊其脉，洪其脉，洪大而大而实实。

乃曰：热结在里，小柴胡汤安能去之？仲景曰，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，当与大柴胡汤松老始则犹曰，读书不可死于字句后又云，姑随汝处之果服一贴瘥，三贴愈《范文甫专辑》19825：如果不是你说的大柴胡汤的主治疾病，：如果不是你说的大柴胡汤的主治疾病，但有大柴胡汤体质，可否使用大柴胡汤？但有大柴胡汤体质，可否使用大柴胡汤？糖尿病糖尿病冻疮案案王某，女，75岁，双眼结膜充血来诊患者10余年糖尿病史（现打胰岛素），体壮，口苦、口干、腹胀、便秘（5-6天一次）脉弦、面手足多处冻疮，溃烂流水典型大柴胡汤证，由于面部有冻疮，当时犹豫，后从体质症状分析，还是选用了大柴胡汤：柴胡10克，半夏10克，大黄6克，枳实10克，白芍10克，黄芩10克，干姜5克，大枣20克四剂后结膜充血痊愈，其它症状明显改善，特别是冻疮收敛结痂，再服四剂，症状全除houlaizhe 发表于: 2010-04-04 黄煌经方沙龙网四、柴胡加四、柴胡加龙骨牡蛎骨牡蛎汤 古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病抑郁症、癫痫的专方经典配方：柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、生姜一两半、大枣六枚、铅丹一两半。

上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓温服一升《伤寒论》）经验用量：柴胡10克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、茯苓10克、肉桂5克、桂枝5克、制大黄5克、龙骨10克、牡蛎10克、生姜10克或干姜5克、红枣15克铅丹不用）以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服经典方证： 伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之胡加龙骨牡蛎汤主之107) 1、胸闷烦惊：、胸闷烦惊：胸满，是一种感觉，如胸闷，抑郁；烦，是一组症状，如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动感2、一身尽重，不可转侧：、一身尽重，不可转侧：为一种抑郁状态，或大脑功能损害的表现，表现如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝患者常常诉说身体重，拖不动3、小便不利：、小便不利：是躯体症状的一种，小便频数或失禁，但检查可无异常发现； 4、谵语：、谵语：可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍。

适用体适用体质1、脸长少表情：、脸长少表情：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多，眼裂狭长为多，面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌2、性格偏内向：、性格偏内向：性格偏于内向、偏执，办事刻板谨慎，很少抽烟喝酒 叙述病情，话语不多：3、不定愁诉多：、不定愁诉多：主诉以自觉症状为多常有的症状有睡眠障碍、意欲低下、情绪低落、疲乏无力、畏冷怕风、烦惊等不定愁诉；4、脉弦胁下硬：、脉弦胁下硬：两胁下按之有抵抗感，脉多弦5、容易患脑病：如抑郁症、精神分裂症、、容易患脑病：如抑郁症、精神分裂症、癫痫、帕金森、老年性痴呆、高血压等；癫痫、帕金森、老年性痴呆、高血压等；追溯病史，或有精神压力过大或情感挫折追溯病史，或有精神压力过大或情感挫折等诱因，或有精神病、失眠等家族史等诱因，或有精神病、失眠等家族史适用疾病： 1、抑郁症：、抑郁症：抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，常常同时出现兴趣丧失、自我评价下降，睡眠或食欲下降等症状患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛，胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常 本方是抑郁症的常用方抑郁症的意欲低下和疲劳相当于“一身尽重不可转侧”，抑郁症的焦虑相当于“胸满烦惊”。

我我们临床观察发现，们临床观察发现，本方对伴随焦虑症状的抑郁症者效果显著 ，可改善睡眠以及消除疲劳感我校瞿融教授曾对柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用进行了动物研究实验采用小鼠强迫游泳、悬尾、高剂量阿朴吗啡拮抗、利血平拮抗、5 HTP诱导甩头等抑郁动物模型,观察柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用结果提示柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用胸闷、失眠、腹胀、舌尖红，加合栀子厚胸闷、失眠、腹胀、舌尖红，加合栀子厚朴汤（栀子朴汤（栀子10克、厚朴克、厚朴10克、枳壳克、枳壳10克）；克）； 情感双相障碍（躁狂症），合桃核承气汤，情感双相障碍（躁狂症），合桃核承气汤，即加桃仁即加桃仁10克、芒硝克、芒硝5克、生甘草克、生甘草5克2、焦虑症：、焦虑症：也临床特征有二，一是莫名其妙地紧张不安，患者感到难以忍受，但又无法摆脱；二是以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，常常伴有植物神经症状，如头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等女性患病率明显高于男性本人经常使用本方本人经常使用本方加栀子厚朴汤加栀子厚朴汤3、抑郁倾向的失眠症：、抑郁倾向的失眠症：“ 胸满烦惊”，包含失眠。

 本方对于惊恐不安、抑郁倾向的失眠症有效可以加快入睡时间，减少梦境，延长睡眠时间，改善睡眠质量，有的可以逐渐撤停或减少安眠西药4、高血压、脑动脉硬化、高血压、脑动脉硬化高血压、脑动脉高血压、脑动脉硬化患者伴有失眠、烦躁者，能改善症状，硬化患者伴有失眠、烦躁者，能改善症状，稳定血压稳定血压 烦躁失眠、头痛、脉滑数、有出血倾向者，加黄连5克5、脑损伤、脑萎缩、帕金森病、老年性痴、脑损伤、脑萎缩、帕金森病、老年性痴呆：呆：对痴呆前期等，本方改善睡眠、提高记忆力等效果 曾治疗1例服摇头丸过量导致的脑损伤患者，能促进脑功能的恢复 加麻黄5克，可用于帕金森病或帕金森综合症 脑血管性痴呆加桂枝茯苓丸；阿尔茨海默病加栀子厚朴汤6、小儿多动症、小儿脑发育不全、脑瘫等小儿多动症、小儿脑发育不全、脑瘫等 7、以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及慢性前列腺炎、性功能障碍等，综合征以及慢性前列腺炎、性功能障碍等，也可以使用本方也可以使用本方许多神经症患者最常见的伴有症状，一是消化道症状，二是性功能障碍所以，对于许多经专科常规治疗无效的消化道疾病及性功能不良，可以只要伴有失眠乏力、怕冷、意欲低下、记忆力下降、头昏失眠、面色黄者的，都可以考虑使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

8、伴有睡眠障碍的闭经、伴有睡眠障碍的闭经; 患者发育良好，患者发育良好，第二性征正常，无贫血，月经曾正常来潮，第二性征正常，无贫血，月经曾正常来潮，有精神压力诱因，伴有睡眠障碍、抑郁倾有精神压力诱因，伴有睡眠障碍、抑郁倾向者可用本方或和栀子厚朴汤可用本方或和栀子厚朴汤主诉：卵巢早衰2年余08年检查发现有卵巢早衰的迹象，2010年确诊后行中西医治疗，服用荷尔蒙方能来月经月经量极少乏力，睡觉差，记忆力下降，大便偏稀，面色黄暗，体健，痤疮，唇红，下肢皮肤干燥，爆发力可，耐力差桂枝15丹皮15桃仁15赤芍15制大黄5怀牛膝30葛根60生麻黄5一剂药吃2天；15剂20120213复诊：腹肌紧张，腰酸，眠时易心悸，走路多时膝盖疼，嗜睡，舌底静脉可，脉弦桂枝15 赤芍15 桃仁15 丹皮15 茯苓15 柴胡15 枳壳15 生甘草5 当归10 川芎15 红花5    15剂20120312主诉：3月4号月经来潮，未服激素，现睡觉好转，体力恢复急躁无改善大便无异常，怕冷好转原方续服一个月9、更年期综合征：原方或配合栀子厚朴汤对减轻失眠、烦躁、胸闷、多汗、腹胀等症状有效也有加麻黄，对面黄、身体困重、反应迟钝的人有效。

10、癫痫：、癫痫：清代医学家徐灵胎说：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”认为是治疗癫痫的效方我发现本方能控制发作次数，消除发作时的恐惧感，改善睡眠问题1、服用柴胡加龙骨牡蛎汤的疗程是多少？、服用柴胡加龙骨牡蛎汤的疗程是多少？ 2：方中的大黄是泻下药，如果大便正常或：方中的大黄是泻下药，如果大便正常或腹泻者，大黄是否要去？腹泻者，大黄是否要去？3、什么时间服用柴胡加龙骨牡蛎汤比较合、什么时间服用柴胡加龙骨牡蛎汤比较合适？适？4、原方中有铅丹，目前药房无售，用何药、原方中有铅丹，目前药房无售，用何药替代？替代？五、四逆散五、四逆散古代治疗四肢冷的专方，经典的理气方，能缓解除心理压力所导致的躯体症状，适用于以胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病经典配方柴胡、芍药、枳实、甘草各十分上四味，各十分，捣筛白饮和服方寸匕，日三服《伤寒论》）常用剂量柴胡15克、白芍15克、枳壳15克、生甘草5克以水1000毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服可将上药研细末，米粥或酸奶或红酒等调服，每服5克，日2次经典方证：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

[318]1、四逆，、四逆，本是指四肢发冷四逆散所治疗的这类病人多半平时并无大病,但一到秋冬天凉,人未觉冷,而两手已先凉或一旦紧张和疼痛都可以出现四肢凉、手心汗多的表现这即是典型的柴胡体质多伴有胸胁苦满症候，如胸闷、胸痛、乳房结块肿痛以及情绪低落等2、或然证：、或然证：本方证的或然证很多，反映出本方的适用面较广，咳，提示呼吸系统疾病；悸，提示精神神经系统疾病；小便不利，提示泌尿系统疾病；腹中痛和泄利下重，提示消化系统疾病体质： 1、棱角脸：体型中等偏瘦，脸部棱角分明，、棱角脸：体型中等偏瘦，脸部棱角分明，面色黄或青白，表情紧张或眉头紧皱，烦面色黄或青白，表情紧张或眉头紧皱，烦躁面容；躁面容；2、紧张腹：上腹部及两胁下腹肌比较紧张，、紧张腹：上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬不按不痛，一按即痛按之比较硬不按不痛，一按即痛3、冰棍手：紧张和疼痛时更明显，并可伴、冰棍手：紧张和疼痛时更明显，并可伴有手心汗多血压多偏低有手心汗多血压多偏低3、挛急痛：、挛急痛：——疼痛类症状，或有腹痛，部位多偏胸胁疼痛类症状，或有腹痛，部位多偏胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛或挛痛，多伴有或两少腹部，疼痛为胀痛或挛痛，多伴有腹胀、嗳气、食欲不振、便秘或腹泻等；腹胀、嗳气、食欲不振、便秘或腹泻等；或头痛，多为胀痛、跳痛，与情绪或睡眠或头痛，多为胀痛、跳痛，与情绪或睡眠相关；或有胸痛，多伴有情绪低落；或经相关；或有胸痛，多伴有情绪低落；或经前乳房胀痛；前乳房胀痛；——痉挛类症状，如肌肉痉挛的脚抽筋、呃痉挛类症状，如肌肉痉挛的脚抽筋、呃逆、便秘、尿频、磨牙等。

逆、便秘、尿频、磨牙等4、琴弦脉：脉多弦滑或弦细琴弦脉：脉多弦滑或弦细     这种体质类型属于紧张型，大多精神紧张、这种体质类型属于紧张型，大多精神紧张、压力大为诱因青年多见，青年女子最为压力大为诱因青年多见，青年女子最为多见主治疾病：主治疾病： 1、低血压：、低血压：低血压患者常见四肢冷、精神抑郁、头昏头晕，尤其是那些年轻的女性，脸色发黄，食欲不振，腹胀、大便干结等，有些患者自认为体质虚弱，常常服用补品，往往无效其实，用四逆散最有效现代研究，枳实、甘草、柴胡均有升压作用2、忧郁症、忧郁症:多见胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等，可用四逆散合半夏厚朴汤本人有经验方八味解郁汤 ，屡试屡效患者服用以后普遍感到心情舒畅，怕风减轻，饮食和睡眠均有改善3、呃逆：、呃逆：多为顽固性呃逆，可以配合当归川芎桃仁红花，或用血府逐瘀汤5、胃痛：、胃痛：胃炎、胃溃疡、胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等多见腹痛腹胀，可用四逆散加半夏厚朴汤此类患者大多舌苔薄白，胃痛发作与精神因素相关，并多伴有便秘或腹泻6、肠道易激综合症：、肠道易激综合症：四逆散本是治疗下利的处方《伤寒论》于本方加薤白治疗“泄利下重者”。

肠易激综合症多表现为腹痛、腹泻、腹胀等，同时患者多紧张不安，通常用本方合四逆散这是本病的基本方7、泌尿系结石急性发作时：、泌尿系结石急性发作时：以剧烈腹痛腰痛为特征，此时可用四逆散，重用白芍、枳实，另加当归、川芎、牛膝、青皮、大黄等，有解痉止痛的效果对慢性化的患者，也可使用四逆散合猪苓汤等，有利于结石的下移，也可以用于泌尿道感染8、急迫性尿失禁：、急迫性尿失禁：那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者，用四逆散合猪苓汤有明显的缓解症状的效果老年性尿失禁，可加麻黄9、性功能障碍：、性功能障碍：导致阳萎的原因较多，但其中比较常见的是心因性阳痿其表现为性事困难，同时伴有精神压力大、紧张、焦虑等，往往四肢发冷、甚至胸闷、心慌，对此类阳痿，不必服用所谓的“壮阳药”，用四逆散，并通过心理疏导释放心理压力，就能得到改善对女性性功能障碍也有效，以性交痛、阴道痉挛为主10、经前期紧张症（、经前期紧张症（PMS）：）：月经期前7～14天出现头痛、乳房胀痛、疲劳、紧张、全身乏力、精神压抑或易怒、烦躁、失眠、盆腔沉重感、腹痛、腹泻、钝性腰背痛、鼻塞、水肿等症状，月经来过以后，症状会自然消失。

精神压抑、腹胀、恶心呕吐合半夏厚朴汤；经前头痛、腹痛合当归芍药散，浮肿、腹泻、头痛合五苓散；痤疮合桂枝茯苓丸；烦躁失眠合栀子厚朴汤9、月经周期紊乱；、月经周期紊乱；大多有精神紧张、工作学习力等诱因多配合半夏厚朴汤10、不安腿综合征：、不安腿综合征：多与情绪有关，两小腿烦乱不适,有时肌肉跳动,常伴有失眠问题1、 四逆散的作用是什么？四逆散的作用是什么？2、四逆散与四逆汤、当归四逆汤都以四逆、四逆散与四逆汤、当归四逆汤都以四逆为名，即两方都是治疗四肢冷的疾病，其为名，即两方都是治疗四肢冷的疾病，其区别在哪里？区别在哪里？3、四逆散证与小建中汤证的区别在哪里？、四逆散证与小建中汤证的区别在哪里？4、四逆散误用有何不良反应？、四逆散误用有何不良反应？5、能否介绍一下你的验方八味活血汤？、能否介绍一下你的验方八味活血汤？。