关于医疗保险与商业保险事项说明.doc

关于医疗保险与商业保险事项说明——关于医保一 、缴费标准不含中央财政资助，2011 年的统筹标准为 200元/人·年，其中各级财政资助 170元/人·年，个人缴交 30元/人·年二、参保登记、缴费缴费时间：2010 年 10月-11 月年度计算：按照自然年计算即从 1月 1日到 12月 30人日三、参加城乡居民医疗保险的好处全年报销累计最高金额为 5万元（包含住院、门诊特定项目、住院分娩，不包含普通门诊） 1、住院费用报销：住院待遇标准医院级别 起付线 报销比例 每次住院检查检验费限额一级医院 200 元 75% 300元二级医院 300 元 55% 500元三级医院 300 元 40% 500元报销金额=（总住院费用-自费部分-起付线）×报销比例2.普通门诊费用报销：参保人只有在江浦街医院发生的门诊费用可以报销，每人每年最多可报 80元定点医疗结构 单次门诊费用报销比例单次门诊报销限额封顶线镇（街）医院 25% 20元/次 80元/人·年3．门诊特定项目费用报销：门诊特定项目包括：恶性肿瘤放（化）疗、尿毒症透析、血友病、肾移植抗排异、肝移植抗排异门诊特定项目每两月结算一次，按一次起付标准计算，统筹金支付比例、检查检验费用支付标准按照住院标准执行，报销费用纳入年度最高支付限额。

4．住院分娩补助：符合计划生育政策的住院分娩每例补助 500元，纳入年度最高支付限额 四、就医、报销流程·市内医院住院—凭身份证或《城乡居民医保证》登记（分娩住院须出示准生证）—出院—到出院处结算、现场报销·市外医院住院—出院—90 填内带《城乡居民医保证》 、身份证（户口簿）和报销凭证（住院证明、出院小结、发票、清单、本人农业银行或农村信用社存折复印件）等（因意外住院还需提供有关证明；住院分娩还需提供出生证、准生证）到江浦农合办办理—20 个工作日内转账给付·普通门诊—只限于在户口所在地镇（街）医院就诊，就医报销流程参照市内医院住院·门诊特定项目就医报销流程参照住院2、普通门诊定点医疗机构五．异地就医1、住院异地就医参保人因下列情况在外地医保定点医院或公立医疗机构住院的费用，经审批后可予报销：·因事外出、学习、旅游、探亲期间；·因急、危、重病或意外（己方责任）须紧急住院的；·在境内同一异地居住半年以上（有当地村、居委证明）因病或意外（己方责任）住院的；·在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地因病或意外（己方责任）住院的2.，门诊特定项目异地就医参照住院异地相关规定。

六、定点医疗机构七、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（一）服务项目类1．挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费） 、院外会诊费（院内会诊不收费） 、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等；2．出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等） 二）非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能整容、矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等） 2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；3、各种健康体检、如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等） ；7、属保健性的全身按摩费用；8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用、（三）诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置（PET） 、电子束 CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器材；。