眩晕中医临床路径(1)5页.doc

眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案” 眩晕临床常见证候：风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为眩晕2．患者适合并接受中医治疗四）标准住院日为≤14 天五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓2. 辨证选择静脉滴注中药注射液3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等5．护理：辨证施护九）出院标准1．眩晕症状明显改善，基本痊愈2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径二、眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）时间 年 月 日 分（第 1 天） 年 月 日（第 2－3 天）主 要 诊 疗 工 作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□完成初步诊断及评估□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症，必要时监护□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情□辨急重期与缓解期□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□明确诊断□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□流食或半流食饮食□静卧□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针刺疗法□体针□耳穴临时医嘱□专科常规体检□TCD□入院全身情况评估检查□酌情安排影像学等检查（CT、MRI 等）□对症支持治疗长期医嘱□护理常规□分级护理□静卧□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针刺疗法□体针□耳穴临时医嘱□处理异常检查结果□对症支持治疗主要 护理 工作□护理常规□入院宣教□完成护理记录□观察并记录病情变化□静脉抽血□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护病情变异记录□无 □有，原因:1.2.□无 □有，原因:1.2.责任护士签名医师签名患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 4-7 天） 年 月 日（第 8-13 天） 年 月 日（第 14 天，出院日）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□上级医师查房，明确是否 出院□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□交代出院后注意事项和随 访方案□完成出院总结□通知出院重 点 医 嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针刺疗法□体针□耳穴临时医嘱□处理异常检查结果□对症支持治疗长期医嘱□护理常规□分级护理□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针刺疗法□体针□耳穴临时医嘱□处理异常检查结果□对症支持治疗出院医嘱□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要 护理 工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护□饮食指导□健康教育□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护□饮食指导□健康教育□协助办理出院手续□指导患者病后康复□交代出院后注意事项，进 行健康宣教□指导出院带药的煎法服法□送病人出院病情 变异 记录□无 □有，原因:1.2.□无 □有，原因:1.2.□无 □有，原因:1.2.责任 护士 签名医师 签名。