脉搏血氧饱和度的监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉搏血氧饱和度的监测,前言,监测即监视和警告恰当和安全的麻醉实施，需要监测以帮助麻醉医师评估术前、术中及术后病人的情况常规监测的内容,血压监测（,SBP,、,DBP,、,MAP,）；,心电监护（,ECG,）；,脉搏血氧饱和度监测（,SPO,2,）；,呼气末,CO2,分压的监测（,PETCO,2,）；,体温监测（,T,）脉搏血氧饱和度监测的,的定义,Noninvasive pulse oximetry(NPO):,是一种无创性连续监测动脉血氧饱和度的方法通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一定的氧分压下，氧合血红蛋白（,HbO,2,）占全部血红蛋白（,Hb,）的百分比值20,世纪,80,年代初期应用于临床1990.1,和,1992.1 ASA,决定将其作为术中和,PACU,的标准监测有报道联用,NPO,和,CO2,监测仪可预防,93%,的麻醉事故SPO,2,的正常值,成人,SPO,2,的正常值为,95%,；新生儿第一天,SPO,2,最低,91,%,，,2,7,天为,92%,94%,SPO,2,监测的临床意义,及时有效地评价血氧饱和或氧失饱和状态，了解机体的氧合功能，以评价全麻无通气期的氧合程度，为早期发现低氧血症提供有价值的信息，提高麻醉和呼吸治疗的安全性。

主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能监测仪的原理,根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管丰富组织内的搏动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定其测定的基本原理有两种：分光光度测定和容积记录测定法成人血液通常含有,4,种类型的血红蛋白：氧合血红蛋白（,HbO,2,）、,Hb,、正铁血红蛋白（,Met Hb,）和碳氧血红蛋白（,CO Hb,）,除病理外，后两种浓度很低，脉搏血氧饱和度仪所测定的是,HbO,2,和,Hb,，而,Met Hb,和,CO Hb,不包括在内，所以称为功能性血氧饱和度在波长,660,nm,时，,Hb,的光吸收作用为,HbO,2,的,10,倍，而在波长,940,nm,红外线区域，,HbO,2,的吸收系数比,Hb,大SPO2,与,SaO2,的关系,由于氧解离曲线的特点，血红蛋白,氧饱和度与氧分压有关，故测定,SPO2,可以代表相应的,PaO,2,根据正常人及病人测定，,SPO2,与,SaO2,呈显著关系（正相关），相关系数为,0.90,0.98,（,SPO2 SaO2,）SPO2,诊断低氧血症的标准,成人：,SPO,2,9094%,：去氧饱和状态（氧失饱和 状态）；,SPO,2,90,%,为低氧血症（,FiO,2,0.21,）。

SPO,2,8690%,：轻度低氧血症；,SPO,2,8185%,：中度低氧血症；,SPO,2,80%:,重度低氧血症围手术期,SPO,2,的监测,作术前综合评价呼吸功能的指标之一，尤其适于老年、肥胖、,COPD,、气道受压者；,监测气管内插管诱导期及无通气期的氧和程度；,及时发现麻醉期的低氧血症；,全麻拔管的主要参考指标；,指导术后转运恢复室、,ICU,病人氧治疗（机械通气的调节、停用呼吸机、镇静病人的监测等）及时发现意外和失误,呼吸道梗阻；,通气、换气功能障碍；,通气系统漏气；,气管导管脱出或衔接管脱落指导特殊重危病人的急救处理,CPR:,是判断心脏按压是否有效的可靠指标（能否看到容积波出现）；,急性肺水肿的气道管理：指导吸氧、去泡、吸痰适时有效地交替进行；,单肺通气、肺灌洗、电复律；,呼吸机治疗（,ARDS,）；,其他：如断指再植术后是否成功、诊断性操作麻醉时的呼吸监测等局限性,1,、脉搏血氧饱和度监测仪实际应用上还存在一些工程学和生理学上的,局限性该仪器,只能测定,HbO,2,和,Hb,在病理情况下，,Met Hb,和,CO Hb,浓度异常增加会引起,SPO,2,读数错误CO Hb,在波长,660,nm,时的,光吸收作用,与,HbO,2,相似，而在波长,940,nm,时相对可被光透射；,Met Hb,的光吸收在波长,660,nm,时与,Hb,几乎相等，而在波长,940,nm,时比其他几种血红蛋白都强。

2,、,SPO,2,只能提示机体的氧合情况，不能作为判断通气功能的唯一指标，不能取代通气功能的临床观察及血气分析影响因素,对贫血性缺氧及中毒性缺氧监测无价值；,严重通气不足在吸氧的情况下，周围,SPO,2,可能正常，故应重视同时应用,Petco,2,监测通气功能,;,两者结合才是目前监测通气和循环最有效的方法受外界光线（如室内荧光灯）的影响；,受色素的影响：如美蓝、黄疸等；,影响小动脉搏动的各种因素；,病理性静脉血流搏动的干扰，静脉充血时读数偏低（手指高举过心脏平面）；,探头位置的影响（“半影效应”）；,麻醉中脱管的监测指标不如,Petco,2,敏感；,读数可出现不明原因的下降；,电烧的干扰等其它常用的无创监测,通气压力；,神经肌肉传递功能的监测（,Neuromuscular transmission,NMT),；,麻醉深度的监测（脑电双频分析等）,尿量监测等通气压力,机械通气时，气道压的高低是反映通气阻力的重要标志在胸肺顺应性正常的病人，吸气时气道峰压约为,1520cmH,2,O,压力过低表明连接脱落、环路漏气或潮气量过低当,Vt,不变时，压力过高一般由胸肺顺应性降低或气道阻力升高引起。

切记：任何多功能监护仪不能取代有经验的麻醉医生对病人的直接观察，应重视常规监测和安全监测Moniters should not replace sound clinical judgment and observation.,常规监测,基本上是物理诊断的延伸（视、触、叩、听）和生命体征的连续监测1.,看：皮肤颜色、血管充盈度、皮疹、水肿、血液颜色、出血速度、肌松程度、瞳孔大小、眼泪、光反射、有意识的活动等；,2.,触：皮温、水肿、皮下气肿、脉搏速率及节律、肌肉张力等；,3.,叩：膀胱膨胀程度（尿）、胃膨胀程度（气）、胸部的气胸及液气胸等；,4.,听：呼吸音的程度、范围、插管位置（胃区气过水声）、是否清晰；心音；血压等病人的安全监测,位置；,眼睛；,感染；,避免用药和输血的错误；,电器的烧伤；,其他原因的外伤。