危急孕产妇抢救记录.doc

危重孕产妇抢救记录抢救日期：2015年*月*日诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；6.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g患者***，女，21岁，住院号：； 住址：玉龙县拉市乡海东村委会梅子村，因“孕40周，咳嗽2天，下腹阵痛8小时余”于2015-9-14 08:24入院患者平素月经规律，末次月经2014年12月01日，预产期2015年09月08日，根据早期B超(2015年02月02日）提示：宫内早孕约7周5天，纠正预产期为2015年9月14日；停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经2月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕5月感胎动至今，孕期不定期产检4次，未见明显异常，孕期未行唐氏筛查2天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗8小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血性分泌物入院查体：T：36.3℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：127/74mmHg一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音宫高：31cm，腹围：92cm，胎心:142bpm，胎先露:头，S-2，宫口开4cm，胎膜未破，宫缩规律：20-30秒/4-5分钟。

入院诊断：妊娠合并上呼吸道感染；G1P0孕40周头位分娩I期入院后完善相关检查，进入待产室待产，产程中严密观察胎心音及产程进展情况于10:15宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止， 10:37在常规消毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，重3200g，外观无畸形，羊水清亮，量约600ml，无窒息，A pgar评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分分娩后约10:42左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周青紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，给予“地塞米松”静脉推注后症状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘子宫收缩欠佳，出血量约400ml，给予子宫按摩、缩宫素10单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素10u后子宫收缩仍差，搔出血块约500g，立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液250ug”肌注后，子宫收缩好，出血较前减少产后血压118/68mmHg继续给促进子宫收缩处理，严观患者宫缩及阴道流血情况产后诊断：1、产后出血；2、羊水栓塞？3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。

约11:20时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发绀、晕厥等查体：P154次/分、R28次/分、Bp74/41mmHg、SPO2 85%一般情况差，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音HR154次/分，律齐腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下3横指，收缩欠佳，阴道持续流血，量约400ml，色淡红，为不凝血考虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶”补充血容量、静滴“氢化可的松200mg”，立即报告行政值班、和泽源院长，请心内科、ICU、麻醉科、医务科急会诊协助抢救，同时向患者丈夫及家属交代：目前病情危重，随时可能出现失血性休克、DIC、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡，患者及家属表示明白病情，给予下病危抽血行交叉配血拟紧急输血，经深静脉置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一般情况较前好转，抢救治疗初步有效查：P132次/分、R30次/分、Bp92/57mmHg、SPO2 94%双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音HR154次/分，律齐宫底脐下4指，收缩佳，阴道流血少，继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。

拟急诊行胸部iCT检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓，明确诊断，待检查结束后转ICU监护治疗已向家属交代病情，目前诊断考虑羊水栓塞？产后出血，失血性休克，病情危重，医院将尽全院的力量救治，必要时将请丽江市的专家团队协助抢救急诊行胸部iCT示1、肺动脉CTA未见明显异常，2、双肺、纵膈未见明显异常，3、上腔静脉见引流管影于12:30转入ICU进一步抢救治疗14:35接化验室危急值报告：肌红蛋白 1114.4(ng/ml)↑考虑心肌损伤，给予动态监测心肌酶超敏肌钙蛋白I 0.266(ng/ml)↑肌红蛋白 403.2(ng/ml)↑,肌酸激酶同工酶 17.80(ng/ml)↑请心内科会诊考虑心肌损伤可能，心梗待排，建议继续动态监测心肌酶、心电图变化予输“B”型悬浮红细胞3u，血浆400ml，冷沉淀1u，输血过程中、输血后无不良反应输血后复查血常规：红细胞计数 2.93(10^12/L)↓,血红蛋白 82.0(g/L)↓,红细胞比积 25.0(%)↓02：10接化验室危急值报告：化学发光centaur：肌红蛋白 241.2(ng/mL)↑,肌酸激酶同工酶 20.0(ng/mL)↑,超敏肌钙蛋白I 1.557(ng/mL)↑。

患者无心悸、胸闷、胸痛等不适，床旁心电图提示：未见明显异常9月15日08:00血常规1：白细胞计数 9.99(10^9/L)↑,红细胞计数 2.57(10^12/L)↓,血红蛋白 73.0(g/L)↓,红细胞比积 22.0(%)↓生化：总蛋白 51.3(g/L)↓,白蛋白 27(g/L)↓,C-反应蛋白 33.97(mg/L)↑心肌酶谱报告：肌红蛋白 133.9(ng/mL)↑,肌酸激酶同工酶 7.6(ng/mL)↑,超敏肌钙蛋白I 1.033(ng/mL)↑血凝：D-二聚体 2.290(mg/L)↑9月16日血液分析示：白细胞计数 9.53(10^9/L)↑,红细胞计数 2.68(10^12/L)↓,血红蛋白 75.0(g/L)↓,红细胞比积 22.9(%)↓血凝：凝血酶原时间 10.8(秒)↓,凝血酶原国际标准化比值 0.78↓,D二聚体 2.8000(mg/l)↑生化：总蛋白 56.7(g/L)↓,白蛋白 30(g/L)↓,C-反应蛋白 18.40(mg/L)↑于9月16日转回产科治疗上继续给予纠正贫血、促进宫缩、维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支持治疗，密观患者病情变化于9月18日复查血常规：红细胞计数 3.06(10^12/L)↓,血红蛋白 88.0(g/L)↓,红细胞比积 26.6(%)↓。

9月20日复查肝肾功、凝血六项无明显异常，血常规：红细胞计数 3.02(10^12/L)↓,血红蛋白 86.0(g/L)↓,红细胞比积 26.9(%)↓胎盘病检回报：（胎盘）轻度绒毛膜- 羊膜炎伴钙化出院诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；6.G1P1孕40周头位顺产一活男婴体重3200g抢救成功体会：1、早期识别羊水栓塞， 2、积极对症处理， 3、开通危急孕产妇绿色通道，院领导亲自指挥抢救，全院通力协作在清洗液中硅表面为负电位有些颗粒也为负电位，由于两者的电的排斥力作用可防止粒子向晶片表面吸附，但也有部分粒子表面是正电位，由于两者电的吸引力作用，粒子易向晶片表面吸附。