类风湿关节炎中医临床路径.doc

　痹(类风湿关节炎)中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者一、尪痹（类风湿关节炎)中医临床途径原则住院流程(一）合用对象中医诊断:第一诊断为尪痹（TCD　编码:BNV070） 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ＩＣD-10　编码为：Ｍ06．991）二）诊断根据1 疾病诊断（1)中医诊断原则：参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T0０１.1-9４)2)西医诊断原则：参照 1987　年美国风湿病学会（ＡRA)修订的类风湿关节炎分 类原则和 年 ACＲ/EULAR 类风湿关节炎分类原则2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎）诊断方案” 尪痹（类风湿关节炎）临床常用证候: 风湿痹阻证寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾局限性证(三）治疗方案的选择　参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎)诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常用病诊断指南》（ZYYXH/T1１4-）１．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）2．患者适合并接受中医治疗四）原则住院日为≤21 天。

五）进入途径原则1.第一诊断必须符合尪痹(TCＤ 编码为：ＢNV070）和类风湿关节炎(ICD10　编码为：M０６.991）的患者2． 患者已使用糖皮质激素、免疫克制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减 量，可进入本途径3．当患者同步具有其她疾病,但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊断的临 床途径流程实行时，可以进入本途径六)中医证候学观测 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七）入院检查项目1 必需的检查项目（１）血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、血糖（3)EＳR、CRＰ、RF、IｇＡ、ＩｇG、ＩgM，C３、C4、CＨ5０（4）AKA、ＡPF、ＣCＰ（５）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部　Ｘ 线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定,如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性　粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HＬA－B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、 抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、重要受累关节 X　线片、心脏彩超、腹部超声、骨 密度、ＣＴ、ＭRＩ、关节超声以及其她合并系统损害的有关检查等八)治疗方案１.辨证选择口服中药汤剂、中成药（１)风湿痹阻证:祛风除湿，通络止痛。

2）寒湿痹阻证:温经散寒，祛湿通络3）湿热痹阻证:清热除湿,活血通络4)痰瘀痹阻证:活血行瘀,化痰通络5)气血两虚证：益气养血，活络祛邪6)肝肾局限性证：补益肝肾，蠲痹通络2.辨证选择静脉滴注中药注射液3. 针灸疗法：辨证选穴,或根据疼痛肿胀部位采用局部取穴或循经取穴针刺时 根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法4．外治法:中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等５.手法治疗:按摩等6.其她疗法:如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗7．手术治疗:如关节矫形手术8.　调摄与护理九）出院原则1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善2.疾病活动度指标有所改善十）有无变异及因素分析1.治疗过程中如发生病情变化,需进一步明确诊断，导致住院时间延长,费用增长2．本病常并发多系统受累,也许需要同步解决而致住院时间延长,费用增长,严重 者需进行相应疾病的治疗3.化验检查异常,需要复查，从而延长治疗时间和增长住院费用4.因患者及其家属意愿而影响本途径执行时,退出本途径二、尪痹（类风湿关节炎）中医临床途径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～7 天） 年 月 日（第 8～14 天）重要诊断工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完毕初次病程记录□完毕住院记录□完毕初步诊断和病情评估□治疗前讨论，拟定治疗方案□向患者及家属交代病情和注意 事项□上级医师查房，根据病情， 拟定治疗方案□完毕当天病程和查房记录□中医四诊信息采集□完善必要检查□完善疾病活动性的评估□防治并发症□上级医师查房，根据病 情调节治疗方案□中医四诊信息采集□完善必要检查□防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□外治法□其她治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖□ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM， C3、C4、CH50□AKA、APF、CCP□抗核抗体谱□心电图□腹部超声□双手、胸部 X 线片□其她检查长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□外治法□其她治疗临时医嘱□必要时复查异常项目□根据患者具体状况，拟定 其她检查□对症解决长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□外治法□其她治疗临时医嘱□根据患者具体状况，确 定其她检查□对症解决合用对象：第一诊断为尪痹(类风湿关节炎）(TCD　编码: BNＶ０7０、ICD10 编码：M0６.９91） 患者姓名:　 性别: 年龄： 门诊号: ﻩ住院号:　 ﻩ 发病时间： ﻩ年 　月 日 住院日期： 年 月 日　出院日期: ﻩ年　 月　ﻩ日 原则住院日≤２1 天 实际住院日： ﻩ 天重要护理工作□做入院简介□进行入院教育□一般状况评估□简介各项检查前注意事项□饮食、平常护理指引□按照医嘱执行诊断护理措施□尪痹专科护理指引□按照医嘱执行诊断护理措 施□尪痹专科护理指引□关节功能锻炼指引□饮食、平常护理指引□健康教育□按照医嘱执行诊断护 理措施□尪痹专科护理指引□关节功能锻炼指引□饮食、平常护理指引□健康教育病情　变异 记录□无 □有，因素:1.2.□无 □有，因素：１.2.□无ﻩ□有,因素：１.2.责任 护士 签名医师　签名时间年ﻩ月 日（第　15～2１　天）年ﻩ月 日（出院日)重要诊断工作□上级医师查房，根据病情调节治疗方案，拟定出院时间□中医四诊信息采集□完善必要检查或复查□防治并发症□指引患者出院后饮食及生活调摄□交代出院注意事项、随诊日期□开具出院诊断书□完毕出院记录□告知出院重点医嘱长期医嘱□中医内科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□针灸治疗□外治法□其她治疗临时医嘱□根据患者具体状况拟定其她检查或必要 复查□对症解决长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药重要 护理 工作□按照医嘱执行诊断护理措施□尪痹专科护理指引□关节功能锻炼指引□饮食、平常护理指引□健康教育□简介出院后饮食及生活调摄□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院病情 变异 记录□无□有,因素:1.2．□无□有,因素:１.2.责任护士 签名医师签名。