手术室职业安全防护.PPT

2024/8/221手术室职业安全防护手术室职业安全防护 杨晓杨晓 2024/8/222当前护理工作面临的挑战当前护理工作面临的挑战病情危重人为错误人为错误争论人员变动时间压力当前的临床条件令每位医当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大护人员都面临比以往更大的的压力压力•工作量大，人员不足工作量大，人员不足•频繁轮班，生活没有规律频繁轮班，生活没有规律•病人及家属要求太高病人及家属要求太高•连续超时超负荷工作连续超时超负荷工作•频繁应对各级检查频繁应对各级检查频繁轮班频繁轮班责任压力责任压力2024/8/223手术室护士压力大的结果表现为手术室护士压力大的结果表现为工作的疲溃感，工作的疲溃感，没有时间与家人、同事沟通没有时间与家人、同事沟通紧张、焦虑紧张、焦虑自身健康不重视自身健康不重视体能透支体能透支身心疲惫身心疲惫倦怠倦怠2024/8/224手术室常见的职业危险因素手术室常见的职业危险因素1 1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中气中2 2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药疗药3 3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（（x x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）及声波、激光、紫外线等）及意外损伤意外损伤4 4、社会心理因素、社会心理因素2024/8/225职业暴露的高危领域职业暴露的高危领域: :•我国文献介绍的护理人员发生针刺伤我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI ( Needlestick injuryNeedlestick injury )的在的在80%80%以上以上. .•发生次数多于发生次数多于2 2次者次者. .占占60%60%以上。

以上•35%35% 在病房•22%22% 在手术室在手术室•8%8% 在急诊室•7%7% 在重症监护室.2024/8/226锐器意外损伤：锐器意外损伤：手术配合中常用的锐利器械较多，极手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素最常见、最危险的因素 约有约有11.7%11.7%的手术室工作人员存的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主要在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、刀是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里割伤、污血溅到皮肤或眼睛里病原微生物可通过受损的皮肤传播病原微生物可通过受损的皮肤传播•超过超过5050种的病原微生物可通过种的病原微生物可通过血液传播血液传播•潜在致命性潜在致命性•不是所有的病原微生物都能被不是所有的病原微生物都能被检定和认知检定和认知2024/8/227可经血液传播的疾病可经血液传播的疾病•艾滋病艾滋病 •肝炎（乙型、丙型）肝炎（乙型、丙型）•登革热•白喉•单纯疱疹/带状疱疹•疟疾•隐球菌病•梅毒•弓形体病•结核2024/8/228被感染的风险•医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危险性:• -接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置• -进行静脉或动脉穿刺操作时• -持续,深部的皮肤损伤• -大约60-90%的针刺伤涉及: .注射器的针头 .头皮针 .留置针2024/8/229针刺伤后医护人员被感染致病的风险•B型肝炎:2-40%的机会被传染•C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率)•艾滋病:被传染的机会是0.3%2024/8/2210 防护意识淡漠防护意识淡漠的原因的原因护理教育课程没有开护理教育课程没有开设职业安全防护教育设职业安全防护教育临床各项核心制度临床各项核心制度不健全不健全没有相应的法规没有相应的法规接受培训不充分接受培训不充分2024/8/2211标准预防标准预防•认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 •双向防护2024/8/2212冰山图冰山图- -综合性防护综合性防护(UNIVERSALPRECAUTIONS(UNIVERSALPRECAUTIONS）原理）原理2024/8/2213 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体才具有传染性。

很可能，传染性很可能，一个被感染的人看一个被感染的人看上去和健康人一样上去和健康人一样10-15%10-15%AIDSAIDS明确诊断明确诊断85-90%85-90%AIDSAIDS感染者感染者未被诊断未被诊断易造成刺伤的易造成刺伤的器具器具2024/8/2214缝合针缝合针————手术刀片手术刀片注射针头注射针头剪刀剪刀克氏针克氏针电刀电刀骨折碎片骨折碎片敷巾钳等敷巾钳等手术室手术室50%50%！！易造成刺伤的易造成刺伤的器具器具•肌肉皮下肌肉皮下注射针头注射针头 32% 32%•组织缝合针组织缝合针 19% 19%•蝶型针蝶型针 12% 12%•手术刀片手术刀片 7% 7%•静脉导管针芯静脉导管针芯 8%8%•采血针采血针 3% 3%•安瓶安瓶3%3%2024/8/2215易发生的易发生的环节环节•发生在发生在手手对对手手传递器械的过程中传递器械的过程中. .•操作过程中被同伴刺伤操作过程中被同伴刺伤. .•使用过的锐器放置的位置不当使用过的锐器放置的位置不当. .•技术不熟练技术不熟练. .年轻护士、年轻护士、实习医生实习医生. .•手术组同伴之间配合不够默契手术组同伴之间配合不够默契. .•未按操作规章进行未按操作规章进行. .粗心大意粗心大意. .2024/8/2216易发生的易发生的环节环节•注射和采血注射和采血 1 17%7%•回套注射针头回套注射针头 20% 20%•清洗消毒医疗器械时清洗消毒医疗器械时 10% 10%•处理医疗垃圾处理医疗垃圾 23% 23%•建立静脉通路时建立静脉通路时 16%16%2024/8/22172024/8/2218职业暴露的高危领域职业暴露的高危领域: :•刺伤发生在哪里刺伤发生在哪里 ? ?•近近40%40% 发生在左手掌部发生在左手掌部•29%29%在右手掌在右手掌•13%13%在左手背部在左手背部•11%11%在右手背部在右手背部 手一旦被锐器刺伤手一旦被锐器刺伤2024/8/2219··立即去除手套，放低手指使其下垂。

立即去除手套，放低手指使其下垂··用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤压流出几滴血压流出几滴血··用生理盐水或流动水冲洗用生理盐水或流动水冲洗··用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎··登记报告登记报告, ,采取措施采取措施, ,定期检查定期检查··特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗行动行动 –– 努力减少努力减少NSINSI2024/8/22201美国美国: :20002000年年1111月月6 6日通过日通过““针刺安全和预防法案针刺安全和预防法案””The federal The federal The federal The federal ““““Needlestick Safety and Prevention ActNeedlestick Safety and Prevention ActNeedlestick Safety and Prevention ActNeedlestick Safety and Prevention Act”””” à 法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤Source : http://www.osha.gov/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德国德国: :20042004 介绍介绍 ““TRBA 250TRBA 250”” 作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染2法国法国: :1998.91998.9推荐推荐 GERESGERES ““Circulaire nCirculaire n°° 554 554”” 法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。

法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤Http://www.geres.org/ http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典瑞典: : ““瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一””4 任何器具任何器具 如果不能安全地使用如果不能安全地使用 也也 不能认为是安全的不能认为是安全的2024/8/22212024/8/2222关爱病人关爱病人 关爱自己关爱自己 享受工作享受工作 享受生活享受生活。