外科-实训指导修改.doc

实训指导一、 手术区皮肤准备[实验目标]掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项[实验学时]2 学时[实验目的]保持手术视野清晰，减少术中感染[素质要求]服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲[评估]病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式[实验器材和用物]托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般 2～3 块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾[操作步骤]1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合2、关门窗、围屏风3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明4、铺治疗巾(或棉尿垫)5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成 45°角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干9、剃毕用手电筒仔细检查10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位[注意事项]① 剃毛刀片应锐利。

② 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤③ 剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊④ 剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生⑤ 操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖实训二 手术室常用布类折叠及打包[实验目标]熟悉手术常用包布的种类、折叠及打包方法[实验学时]2 学时[实验目的]保持各种布类的整齐，便于高压灭菌及手术时取用[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]包布的清洁程度、种类、操作台的情况[实验器材和用物]用物：①操作台；②手术衣、剖腹单（或其他有孔单） 、中号手术单（简称中单） 、治疗巾（无菌巾） 、袖套（或其他布套）等各一件③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带[操作步骤]一、手术室常用布类的折叠(1)手术衣折叠法：①双手持两侧衣肩的内面，将衣下垂抖顺，使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内，然后铺于操作台上；②将衣身的左右侧向内折叠（两者可略为重叠） ；③最后将衣上下对折，再对折，使衣领在上(亦可将衣身上下向中线对折，再对折，衣领在内)⑵剖腹单（颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单，甚至小孔巾，凡是有孔手术单，折法相同）：①将有孔单铺在操作台上；②以单孔为中心，先做上下两端扇形折叠；③继作左右向中孔扇形折叠；④最后左右对折。

⑶中单、治疗巾折叠法：先纵向扇形折叠再横向扇形折叠⑷袖套（脚套、器械托盘套、电极板套等，凡属套式无菌保护布类套折法相同）：将远段套入近段，使近段的内面翻转在外二、手术室布类的打包布类打包法：以剖腹包为例：1）铺布包：在操作台上，先斜铺外包布（有带角在对侧） ，后横铺内包布2）放入有关布类：按使用的倒序放入最下层为大孔单 1，其次为中单 4，治疗巾 6，上层为托盘 13）置灭菌效果在布类上方4)包捆：①将内包布先前后，继左右折叠包好；②将外包布的近身角包上并反折少许，再把左右角包上，均反折少许，最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定5)在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名实训三 常用手术器械的辨认及传递[实验目标]掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法[实验学时]2 学时[实验目的]配合医生顺利完成手术[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况[实验器材和用物]基本器械按其功能可分为六类：（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料2）挟持类：包括钳类和镊子等不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。

3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作 （4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物6）缝合类：包括缝针、持针器缝针有三角针和圆针两类三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类持针器用于把持弯针近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离 、(7)器械车[操作步骤]手术刀： 辨认刀片、刀柄 上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下 传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中手术剪： 辨别手术剪、线剪 手术剪的用途和执剪方法 传递方法：传递者握持手术剪的中部，弯剪应将弯头向上，将剪柄尾端递给操作者血管钳： 辨认五种血管钳 血管钳的用途和执剪方法 传递方法同手术剪传递法持针钳： 用途：夹持缝合针缝合组织及持钳打结。

 正确执持针钳方法 传递方法：持针钳的尖端夹持缝针的中、后 1/3 交界处，传递者握持针钳的中部，应将针尖向上，将持针钳柄尾端递给操作者组织钳： 用途：夹持组织不易滑落且组织损伤小 正确执持针钳方法 传递者握持组织钳的中部，将钳柄尾端递给操作者牵开器： 辨认不同形状的牵开器 用途：牵开手术区周围组织或器官，充分显露手术部位 正确执牵开器方法及传递方法手术镊： 用于夹持组织或物品 辨认有钩、无钩镊，说出适用范围 正确执镊方法：以拇指相对示指和中指捏持卵圆钳： 辨认有齿、无齿卵圆钳 有齿卵圆钳的用途 无齿卵圆钳的用途缝针缝线： 先用盐水浸湿抹干 如为线圈应先将缝线头拉出，双手递给术者 如为线束，双手分别持线两端递与实训四 常用手术器械的打包[实验目标]掌握各种手术室常用器械的打包方法[实验学时]2 学时[实验目的]打成各种常规手术器械包，便于高压灭菌及手术取用[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]器械的清洁程度、种类及操作台的情况[实验器材和用物]用物：①操作台;②剖腹术所用布类和器械用品标准本中③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带[操作步骤]器械的打包法：以剖腹包为例：1)铺布包：同布类打包法。

2）放入有关器械物品：①置一中方盘于包布中央；②将血管钳用海绵钳插入环内整套好，将巾钳钳夹入海绵钳的圈内，将钳连环扣好，连同其他器械整齐放入方盘内；③放入一定数量的纱布和纱布垫；④最后将药杯、治疗碗、碗盘等覆盖其上3）置一灭菌效果指示卡于包内4)包团：同布类打包法5) 在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名综合打包法：以阑尾包为例：1）铺布包：同布类打包法2）放入布类、器械物品：①置一小方盘于包布中央；②将器械整套好，整齐放入方盘内；③放上一定数量的纱布、纱布垫、药杯、治疗碗、弯盘④最后依次放入剖腹单 1、中单3、治疗巾 6、手术衣 3—4 件3）置一灭菌效果指示卡于包内4）包团：同布类打包法5）在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名实训五 手术体位的摆放[实验目标]掌握各种常规手术的体位摆放方法[实验学时]2 学时[实验目的]充分保露手术区域，避免不必要的裸露，配合手术顺利完成[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式[实验器材和用物]用物：综合手术台及其全部附件（台上随卧一病人）仰卧位用物：大枕头 1、方垫 2、海绵垫 2、木制砣臂板 1、下肢约束带 1、上肢约束带 2侧卧位用物：直身架 2、腋垫 1、海绵垫 2、方垫 6、大枕头 1、单侧双层木制托臂架 1、骨盆及下肢约束带各 1、上肢约束带 2俯卧位用物：方垫 2、脾垫 1、海绵垫 1、下肢约束带 1、上肢约束带 2截面卧位用物：驼腿架 1、支肩架 2、海绵垫 2、方垫 2、上肢约束带 4[操作步骤]⑴仰卧位（以胆道手术为例）1） 向病人说明所需摆置的体位及固定要求，放平手术台；2） 调整病人在手术台上的位置：将病人四肢伸直收拢，用平托或抱胸、抱腰法搬动病人至于两侧台缘等距，手术区与手术台腰板对齐（不利用腰板者，可在腰部垫以沙袋、软垫） 。

3） 头部垫以软枕（腰麻或遗嘱者不垫） ；4） 摆固上肢：将手术台托臂板插上，在肩部平面外展约 75°（如手术台无此附件，可在床垫下插入木制托臂板） ，置上肢与板上，用约束带与腕部固定好；5） 摆固下肢：在两膝下各放一方垫，膝上盖一海绵垫，再加下肢约束带固定⑵侧卧位（有肾手术为例）1) 与仰卧位法 1）相同2) 侧转病人：先将病人移至台的一侧（左卧位移至右侧） ，双手分别扶病人同侧的肩和臀部，同步用力侧转，病倒在上；3) 调整病人在手术台上的位置：用抱腰法将病人搬动，至胁腰部在桥架对齐，躯干与两侧台缘等距；4) 头下垫以软枕，腋下垫以腰垫；5) 摆固下肢：①置下侧腿屈曲，并在小腿前按一支身架固定该度；②上侧腿伸直；③在膝间、膝下及双踝下各放一个方垫；④在膝上盖一海绵垫，用约束带固定好下肢6) 摆固骨盆：①在臀后安放一个支身架，并在支身架与躯干间放方垫一个，将支身架向躯干方向挤紧并旋紧固定好；②用约束带固定好骨盆7) 摆固上肢：在肩部平面，在病人面向的一侧，在台垫下插入单侧双层托臂板，继将病人分别置于架的上下层，最后于腕部用约束带固定号上肢⑶俯卧位（；以脊椎手术为例）1） 与仰卧位 1）相同2） 翻转病人：①先将病人四肢伸直收拢，并移至手术台的一侧；②在手术台伤相当于胸、髋接触处各横放移大软枕；③护士 2 人分别站两侧，一人按病人肩及臀部，另一人托肩及髂前上棘，同步将病人翻转俯卧（如病人仰卧于推车上，也可用同法直接翻转俯卧至手术台上） 。

3） 调整病人在手术台伤的位置：①平托般动病人至与两侧台缘等距；②调整两大枕头的位置至既达到腹部悬空又不影响呼吸为宜；4） 摆放下肢：将病人两下肢伸直靠拢，在小腿下垫以脾垫（或软枕） ，使膝略屈，小腿上加盖海绵垫，并用约束带固定；5） 头部摆固：垫以软枕并将头部偏向侧，许面部朝下这弃软枕而代以垫圈；6） 摆固上肢：将病人双上肢屈曲，悬于头部两侧，用布带适当约束，需输液和测量血压者，应放置在两侧的托臂板上，并用约束带固定⑷截面卧位（以尿道修补手术为例）1） 与仰卧位 1）相同2） 将手术台腿板上的台垫去掉，初步调整病人臀部至坐腿板交界处3） 摆固下肢：①安放托腿架，并在其上铺以海绵垫，然后将病人两腿腘窝隔岸于托推架上；②调整托推架至适当高度及外展角度并将其旋紧固定好，最后用约束带固定好下肢4） 调整体位：①放下手术台腿板至垂直；②调整臀部至略突出于手术台坐板外5） 固定肩部：①在手术台两侧适当平面安上支肩板；②在双侧肩顶各放一方垫，然后将交肩板旋转至面向双肩并挤紧固定好6） 摆固上肢：同仰卧位（如不需输液，也可将上肢放在侧用约束带固定） 实训六 外科手消毒[实验目标]掌握外科手消毒的方法[实验学时]2 学时[实验目的]清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将手部常居细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。

[素质要求]服装、鞋帽整洁[评估]操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全物品：外科手消毒剂、消毒剂出液器[实验器材和用物]洗手衣裤、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾[操作步骤]⒈清洗手臂：在流动水下湿润双手及手臂，取含抗菌剂的皂液适量，均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下 1/3 处，流水冲净⒉清洗双手：再取适量含抗菌剂的皂液，按七步洗手法搓擦双手 1 分钟，流水冲净擦干双手及手臂：用无菌巾将手及臂擦干⒊消毒双臂：在区适量的醇类手消毒剂，均匀涂布搓擦双手及前臂⒋消毒。