耳鼻咽喉科复习总结.doc

耳鼻咽喉科复习总结鼻部：鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分其中鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分鼻腔的功能主要有呼吸、嗅觉功能，另外还有共鸣、反射、吸收和排泄泪液等功 能鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，左右成对，共有 4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦，依照窦口引流的位置、方向和鼻窦的位置，又将鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、 额窦，窦内引流至中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，后组筛窦引流至上鼻 道，蝶窦引流至蝶筛隐窝危险三角区：在人的面部两侧口角和鼻根所围成的三角形区域称为危险三角因为这个区域的面静脉所连接的连通静脉没有有效的静脉瓣，所以可以逆流，有时 该三角内的炎症处理不好，可以经过面静脉及其连通的静脉逆流入颅腔内的海绵窦 等部位引起脑膜炎克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，为鼻部常见出血原因利氏动脉区（利特尔区，little area）:由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在在 鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮 化生, 并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此， 故亦称鼻中隔易出血区。

窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex ，OMC :中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构的异常和病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称为 窦口鼻道复合体它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛 泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列 结构慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型二者病因基本相同，临床表现相似，均有鼻塞、粘性 鼻涕、鼻塞性鼻音、头痛等临床表现，其中对血管收缩剂（麻黄素）的反应的 有无可帮助鉴别变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是 组胺）释放为开端的、 有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘 膜慢性炎症反应性疾病本病以频繁发作的喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和显 著鼻塞等症状为主要临床特征变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治 疗前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细 胞膜稳定剂药等特异性治疗包括避免接触变应原，特异性免疫疗法等应根 据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药鼻息肉是中鼻道、 鼻窦粘膜由于水肿而突出的炎性组织， 是多种机制导致 的慢性炎性过程的终末产物临床表现：临床表现有： 1. 鼻塞： 鼻息肉好发于双 侧，单侧者较少 ；持续性鼻塞渐进性加重，闭塞性鼻音，睡眠打鼾 ；2. 流涕； 3.嗅觉减退； 4.耳部症状：堵塞咽鼓管口，耳鸣，听力减退； 5.其他：继发鼻 窦炎；鼻背、额部及面颊部胀痛不适鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在， 所以也称为鼻 - 鼻 窦炎。

按照症状体征的发生 和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性 鼻窦炎慢性鼻窦炎的表现：（P80页）（一）全身症状：轻重不等，时有时无，可有 头昏、易倦、精神抑郁、 记忆力减退、注意力不集中等现象二）局部症状： 1. 流脓涕：流涕多是鼻窦炎的一个主要症状，来自前组 鼻窦的分泌物多可从前鼻 孔擤出；后组鼻窦产生的分泌物多向后流，从后鼻孔流 入鼻咽部，诉“涕倒流” 或“痰多”牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味 2. 鼻塞，多因为 粘膜肿胀， 鼻甲肿大， 鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致， 擤除分泌物后可暂时 缓解症状 3. 头痛也是鼻窦炎的常见症状之一慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅 有局部钝 痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定 4. 嗅觉障碍或消失：常表现为 嗅觉减退或嗅觉缺失，多为暂时性，如嗅区粘膜长期炎性变，可导致退行性变，造 成永久性失嗅 5. 视功能障碍：病变多存在于筛窦或蝶窦，炎症累及眶内、眶尖及 管段视神经时症状较明显主要表现为视力减退或失明（球 后视神经炎所致）， 也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等鼻源性头痛特点：一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物 排出后缓解（ 2）鼻急性炎症时加重（ 3）多为深部头痛（ 4）鼻腔粘膜收缩或使用 表面麻醉剂后，头痛可减轻（ 5）头痛有一定部位和时间（ 6）不同部位鼻粘膜对刺 激所致的疼痛有不同敏感度。

各组鼻窦引起的头痛和疼痛特点： ①急性上颌窦炎； 眶上部痛， 可伴同侧颌面 部或上列磨牙同，晨起轻，午后重；②急性筛窦炎；头痛局限在内眦或鼻根部，也 可放射到头顶部 前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似； 后组筛窦炎与急性蝶窦炎 相似；③急性额窦炎：前额部周期性头痛，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始 减轻，到晚间头痛消失， 次日又重复发作 ④急性蝶窦炎： 眼球深处及颅底处钝痛， 可放射到头顶部和而后，晨起轻，午后重鼻出血（P43页）：常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅 面外伤，以及 某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之 一局部病因：（ 1）外伤：局部血管或粘膜破裂而致如鼻骨、鼻中隔或鼻窦 骨折、鼻窦气压骤变、鼻 - 鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、 鼻 腔异物严重的鼻 - 鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出 血，危及生命 2）肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一 般较剧恶性肿瘤如鼻 - 鼻窦癌或鼻咽癌， 瘤体溃烂，早期反复少量出血或血涕， 晚期可因破坏 较大血管致大出血 3）炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或 特异性感染，均可损伤粘膜血管而导鼻出血。

全身原因：循环系统疾病、风湿 热、血液疾病、急性发热性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传 性出血性毛细血管扩张症等咽部：咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽 3 个 部分咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（ Waldeyer 淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、 咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结腭扁 桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为 咽淋巴组织中最大者急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症， 常继 发于上呼吸道感染， 并伴 有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症， 是一种 很常见的咽部疾病 一般分 为3类： 1. 急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎急 性扁桃体炎一般都具有典型的临床表现，，故不难诊断 但应注意与樊尚咽峡炎、 咽白喉、猩红热、及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁 桃体隐窝引流不畅， 窝内细 菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症病理可分为 3 型： 增生型、 纤维型、隐窝 型，应与下列疾病相鉴别：扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤。

扁桃体切除术（ P133 页）：【适应证】 扁桃体作为局部免疫器官，具有重要 的生理功能特别是儿童， 咽部淋巴组织具有明显的保护作用任意切除这些组织 将削弱局部组织器官的抗 病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力， 出现免疫监视障碍 故应正确认识扁桃体 的生理功能，严格掌握手术适应证 1. 慢性扁桃体炎反复急性 发作或多次并发扁桃体周脓肿 2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含 糊不清者 3. 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的 病变 相关联 4.扁桃体角化症及白喉带菌者， 经保守治疗无效时 5. 各种扁桃体良 性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择 适应证和手术范围禁忌证】1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后 2〜3周切除扁 桃体2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者， 如再生障碍性贫血，血小板减 少性紫 癜，过敏性紫癜等，一般不作手术 有条件施行周密的术前检查和正确的术 前、术后治疗者例外 3. 全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等， 病情尚未稳定时暂缓手术未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血 4. 在脊 髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性 传染病流行 时，不宜手术。

5. 妇女月经期间和月经前期、妊娠期，不宜手术 6. 病人家属中免 疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术鼻咽癌是我国高发肿瘤之一， 占头颈部肿瘤 发病率首位 98％的鼻咽癌属低 分化鳞癌它的临床表现由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，早 期诊断较难，容易延误，应特别警惕鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏 感，因此，放射治疗为首选方案喉部：喉不仅是呼吸道的重要组成部分，而且还是发音器官，具有呼吸、发声、保 护、吞咽等重要的生理功能构成喉支架的软骨共有 11 块，形状大小不同单 个而较大的有甲状软骨，环状软骨及会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角 软骨、楔状软骨共 9 块喉腔分为声门上区、声门区、声门下区三部声门区位于声带之间，包括两 侧声带，前连合，杓状软骨和后连合声门为喉最狭窄处喉的神经主要有二：喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分支喉返神 经主要为运动神经左右两侧径路不同，喉返神经左侧径路较右侧长，故临床 上受累机会也较多 单侧喉返神经损伤 后出现短期声音嘶哑， 若为双侧损伤则 使声带外展受限，常有严重呼吸困难喉腔各区的淋巴分布引流情况声门上区淋巴组织最丰富，淋巴管稠密而 粗大。

声门区几乎无深层淋巴系统，只有在声带游离缘有稀少纤细的淋巴 管， 故声带癌的转移率极低声门下区较声门上区稀少，亦较纤细喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 喉癌的病因至今仍不十分明了， 与吸烟、 饮 酒、病毒感染、环境因素、放射线、 性激素、微量元素缺乏等因素有关，常为 多种致癌因素协同作用的结果 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占 98 ％和 其他恶性肿瘤一样，喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目 前多主张以手术为主的综合治疗喉阻塞：因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生 狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻喉阻塞的典型临床表现包括①吸气性呼吸困难；②吸气性喘鸣；③吸气性 软组织内陷；④声嘶；⑤紫绀等缺氧表现喉阻塞分为四度：①1度：安静时无呼吸困难，活动时明显；② 2度：安静 时有呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显；③ 3度：出现明显缺氧症状；④4 度：呼吸极度困难，缺氧已达濒死状态耳部 耳分为外耳、中耳和内耳三部分，外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都 位于颞骨内颞骨为一复合骨块，由鼓部、乳突部、岩部和鳞部、茎突 5 部分 组成中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突 4 部分。

鼓室约似一竖立的小火柴 盒，有外、内、前、后、顶、底 6 个壁外壁：又称鼓膜壁，由骨部及膜部 构成内壁亦称迷路壁，有多个 凸起和小凹鼓岬为内壁中央较大的膨凸，系 耳 蜗底周所在处前庭窗又名卵圆窗，位于鼓岬后上方，为镫骨足板及其周围 的 环韧带所封闭，通向内耳的前庭蜗窗又名圆窗，位于鼓岬后下方、岬下脚 下方的小凹内，为圆窗膜所封闭，内通耳蜗的鼓阶分泌性中耳炎是以中耳积液 (包括浆液， 粘液，浆-粘液，而非血液或脑脊液) 及听力下降为主 要特征的中耳非化脓性炎性疾病 本病常见 小儿的发病率比成 人高，是引起小 儿听力下降的重要原因之一 病因复杂， 目前看来与多种因素有 关：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤症状包括：听力减 退、耳痛、耳鸣、耳闷治疗术以清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引 流，以及治疗相关疾病等综合治。