医疗保险模式的国际比较.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,医,医疗保险,模,模式的国,际,际比较,第六章,医,医疗保险,模,模式的国,际,际比较,本章内容,：,：,一、国家,医,医疗保险,模,模式(英,国,国),二、社会,医,医疗保险,模,模式(德,国,国),三、市场,医,医疗保险,模,模式(,美,美国),四、储蓄,医,医疗保险,模,模式(新,加,加坡),几种主要,国,国家医疗,保,保险模式,的,的比较,类别,国家医疗保险,社会医疗保险,储蓄医疗保险,商业医疗保险,筹资方式,依法纳税,法定参保缴费,强制储蓄,选购缴费,运营机制,财政二次分配,横向统筹，现收现付，互补共济,纵向积累，自保为主,现收现付，风险分担,办医模式,公立为主，预算拨款,公立、私立并行，合同结算,公立、私立并行，合同结算,私立为主，合同结算,服务供给,基本免费,社会定价收费，保险给付为主,定价收费，自付为主,差别价格，共同分担,代表国家,英国,德国,新加坡,美国,如何评价,各,各国的医,疗,疗保险模,式,式？,对我国医,疗,疗保险的,发,发展有哪,些,些借鉴意,义,义？,第一节,国,国家医疗,保,保险模式,国家医疗,保,保险模式,，,，也称政府,医,医疗保险,，,，是指由,政,政府直接,举,举办医疗,保,保险事业,，,，通过,税收形式,筹集医疗,保,保险基金,，,，并采用,国家财政,预,预算拨款,的形式将,医,医疗保险,资,资金分配,给,给医疗机,构,构，向国,民,民提供,免费或低,收,收费服务,，医疗服,务,务机构的,所有权及,控,控制权为,政,政府所有,。

代表国家：,英国、加,拿,拿大、瑞,典,典、爱尔,兰,兰、丹麦,等,等一、国家,医,医疗卫生,制,制度的形,成,成和发展,1911,年,年,国,家,家健康保,险,险法案,NationalHealthInsurance Act,第二次世,界,界大战期,间,间，为城,市,市空袭中,受,受伤的患,者,者提供免,费,费医疗服,务,务1942,年,年，“贝,弗,弗里奇报,告,告”,（ReportonSocialInsurance,）,）,19,世,世,纪,纪,，,，,“,“,共,共,济,济,会,会,”,”,、,、,“,“,友,友,谊,谊,会,会,”,”,1946,年,年,，,，,国,国,家,家,卫,卫,生,生,服,服,务,务,法,法,，,，,医,医,院,院,国,国,有,有,，,，,公,公,民,民,免,免,费,费,卫,卫,生,生,服,服,务,务,1948,年,年,开,开,始,始,运,运,作,作,九,种,种,社,社,保,保,：,：,失,失,业,业,、,、,伤,伤,残,残,和,和,培,培,训,训,保,保,险,险,金,金,，,，,退,退,休,休,养,养,老,老,金,金,，,，,生,生,育,育,保,保,险,险,金,金,，,，,寡,寡,妇,妇,保,保,险,险,金,金,，,，,监,监,护,护,人,人,保,保,险,险,金,金,，,，,扶,扶,养,养,补,补,贴,贴,，,，,子,女,女,补,补,贴,贴,，,工,工,伤,伤,养,养,老,老,金,金,，,，,一,一,次,次,性,性,补,补,助,助,金,金,（,（,结,结,婚,婚,、,、,生,生,育,育,、,、,丧,丧,葬,葬,和,和,工,工,亡,亡,）,）;,提,出,出,建,建,立,立,全,全,方,方,位,位,的,的,医,医,疗,疗,和,和,康,康,复,复,服,服,务,务,2008,年,年7,月,月5,日,日,是,是,英,英,国,国,国,国,家,家,卫,卫,生,生,服,服,务,务,体,体,系,系,（,（NationalHealthService,NHS,）,）,成,成,立,立60,年,年,的,的,纪,纪,念,念,日,日,。

NHS,的,的,服,服,务,务,原,原,则,则:,让,所,所,有,有,英,英,国,国,国,国,民,民,根,根,据,据,所,所,需,需,而,而,非,非,经,经,济,济,能,能,力,力,接,接,受,受,医,医,疗,疗,服,服,务,务,60,年,年,前,前,成,成,立,立,时,时,，,，第,一,一,年,年,经,经,费,费,为,为2.48,亿,亿,英,英,镑,镑，现,在,在,则,则,达,达,到,到920,亿,亿,镑,镑，,是,是,英,英,国,国,政,政,府,府,开,开,支,支,当,当,中,中,最,最,大,大,的,的,一,一,项,项,1948,年,年,创,创,办,办,时,时NHS,有,有30,万,万,雇,雇,员,员,，,，,现,现,在,在,雇,雇,员,员,人,人,数,数,为,为130,万,万,二,、,、,英,英,国,国,国,国,家,家,卫,卫,生,生,服,服,务,务,制,制,度,度(NHS),的,的,内,内,容,容,实,行,行全,民,民,免,免,费,费医,疗,疗,；,；,所,有,有,非,非,营,营,利,利,性,性,医,医,院,院,都,都,收,收,归,归,国,国,有,有,；,；,除,急,急,诊,诊,外,外,，,，,任,任,何,何,病,病,人,人住,院,院，,都,都,必,必,须,须,有,有,通,通,科,科,医,医,生,生,的,的,转,转,诊,诊,证,证,明,明,；,；,政,府,府,实,实,行,行,卫,卫,生,生,规,规,划,划,，,，,使,使,医,医,生,生,在,在,全,全,国,国,各,各,地,地,区,区,均,均,匀,匀,分,分,布,布,，,，,并,并,由,由,地,地,方,方,政,政,府,府,负,负,责,责,规,规,划,划,医,医,院,院,和,和,分,分,配,配,预,预,算,算,经,经,费,费,；,；,收,费,费:牙,科,科,手,手,术,术,、,、,视,视,力,力,检,检,查,查,、,、,配,配,眼,眼,镜,镜,、,、,处,处,方,方,费,费,既,然,然,国,国,家,家,提,提,供,供,免,免,费,费,的,的,医,医,疗,疗,服,服,务,务,，,，,商,商,业,业,医,医,疗,疗,保,保,险,险,还,还,有,有,存,存,在,在,的,的,必,必,要,要,吗,吗,？,？,三、医,疗,疗保险,的,的组织,和,和筹资,（一）,组,组织结,构,构,卫生部,大区卫,生,生局,区卫生,局,局,社区卫,生,生服务,委,委员会,（建议,、,、评价,、,、监督,）,）,全科医,生,生委员,会,会,(管理,全,全科医,生,生，GPGeneralpractitioner),经费,三、医,疗,疗保险,的,的组织,和,和筹资,（二）,筹,筹资方,式,式,第一，,国,国家财,政,政拨款,（,（80%以上,）,）,第二，,国,国家卫,生,生服务,收,收入部,分,分（10%左,右,右）,第三，,患,患者自,付,付部分,（,（3%,）,）,第四，,其,其他收,入,入,社会保,险,险费用,于,于医疗,保,保险开,支,支的部,分,分,挂号费,、,、处方,费,费、门,诊,诊药费,以,以及一,些,些专科,治,治疗费,四、医,疗,疗服务,的,的提供,中央医,疗,疗服务,机,机构,大区医,疗,疗服务,机,机构,社区医,疗,疗服务,机,机构,提供疑,难,难病的,诊,诊治与,医,医学研,究,究,提供综,合,合医疗,服,服务与,专,专科医,疗,疗服务,，,，由医,院,院的专,科,科医师(Specialists)进行,提供初,级,级医疗,服,服务familypractice,由全科,医,医生(General Practitioner),、,、护士,和,和接待,员,员、注,册,册接生,员,员组成,五、国,家,家医疗,保,保险模,式,式的作,用,用和局,限,限,视频,全,全球医,保,保体制,调,调查,英国,对英国,医,医疗保,险,险模式,的,的评价,特点：,第一，,医,医疗保,险,险基金,绝,绝大部,分,分源于,财,财政预,算,算拨款,。

第二，,卫,卫生行,政,政部门,直,直接参,与,与医疗,服,服务机,构,构的建,设,设与管,理,理医,疗,疗服务,具,具有国,家,家垄断,性,性第三，,医,医疗服,务,务覆盖,面,面一般,是,是本国,全,全体公,民,民，向,公,公民直,接,接提供,免,免费或,低,低收费,的,的服务,，,，体现,医,医疗服,务,务的公,平,平分配,与,与福利,性,性第四，,医,医疗服,务,务的高,度,度计划,性,性市,场,场机制,对,对卫生,资,资源配,置,置、医,务,务价格,制,制定基,本,本不起,调,调节作,用,用；能,有,有效地,控,控制医,疗,疗总费,用,用,问题：,医疗机,构,构微观运行缺,少,少活力,，,，医务,人,人员工,作,作积极,性,性不高,，,，医疗,服,服务效,率,率不高,；,；医疗,供,供需矛,盾,盾较大,；,；,宏观上财政,也,也对免,费,费医疗,不,不堪重,负,负六、英,国,国国家,医,医疗保,险,险模式,的,的改革,1991年梅,杰,杰政府,1997年布,莱,莱尔政,府,府,引入内,部,部市场,机,机制政,政府与,医,医院签,订,订“合,同,同”，,购,购买服,务,务只,有,有提供,优,优质服,务,务的医,院,院才能,获,获得合,同,同。

通,过,过,医,院,院间竞,争,争来提,高,高效率,1993年,，,，对NHS进,行,行重组,，,，将地,区,区卫生,局,局和家,庭,庭医疗,服,服务机,构,构合并,，,，保持,初,初级和,二,二级医,疗,疗服务,的,的一致,性,性加,强,强政府,对,对市场,的,的控制,扩大投,资,资；为,解,解决效,率,率问题,对NHS进,行,行大规,模,模机构,重,重组,充,充实一,级,级保健,新建,快,快速就,诊,诊中心,和,和24,小,小时医,疗,疗热线,电,,增,增加病,人,人就医,的,的选择,性,性,并,做,做出提,高,高服务,效,效率的,具,具体承,诺,诺2008布朗,政,政府,提出以,“,“预防,胜,胜于治,疗,疗”为,核,核心的,最,最新改,革,革方案,病,人,人要履,行,行相应,的,的责任,例如,烟民,或,或长期,肥,肥胖的,病,病人或,许,许得同,意,意锻炼,身,身体,或,或在生,活,活方式,上,上作出,其,其他改,变,变;病,人,人如与,医,医生预,约,约,却,没,没有按,时,时赴约,甚,甚至爽,约,约,将,可,可能受,到,到惩罚,第二,节,节,社,社会,医,医疗,保,保险,模,模式,社会,医,医疗,保,保险,模,模式,：,：,由国,家,家,通过,立,立法,形,形式,强,强制,实,实施,，其,医,医疗,保,保险,基,基金,主,主要,是,是由,雇主,和,和雇,员,员缴,纳,纳,，政,府,府酌,情,情补,贴,贴，,参,参保,者,者及,家,家属,因,因患,病,病、,受,受伤,或,或生,育,育而,需,需要,医,医治,时,时，,由,由社,会,会医,疗,疗保,险,险机,构,构提,供,供医,疗,疗服,务,务和,物,物质,帮,帮助,。

代表,国,国家,和,和地,区,区：德国,、,、日,本,本、,法,法国,、,、韩,国,国、,中,中国,台,台湾,等,等一、,社,社会,医,医疗,保,保险,制,制度,的,的形,成,成和,发,发展,奥托,冯,俾,斯,斯麦,（OttovonBismarck,）,）,“铁,血,血宰,相,相”,德国,是,是世,界,界上,第,第一,个,个以,社,社会,立,立法,方,方式,实,实施,社,社会,保,保障,制,制度,的,的国,家,家1883）,二、,德,德国,医,医疗,保,保险,的,的构,成,成,(法,定,定医,保,保为,主,主，,私,私人,医,医保,为,为辅,）,）,义务,参,参保,人,人,自愿,参,参保,人,人,连带,参,参。