早期慢性重型乙型肝炎采用糖皮质激素治疗的临床分析.doc

早期慢性重型乙型肝炎采用糖皮质激素治疗的临床分析【摘要】目的：探讨应用糖皮质激素治疗早期慢性重型乙型肝炎的 临床疗效，为以后的临床治疗提供理论依据方法:选取2013年10月-2015 年10月医院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作为研究对象，随机分 成两组，对照组45例，给予对照组患者应用恩替卡韦进行抗病毒治疗； 观察组45例，在对照组的基础上加用糖皮质激素对比分析两组患者经 不同方法治疗前后临床疗效结果：治疗4个疗程后，两组患者的血清胆 红素明显降低，PTA比例明显上升，治疗后观察组的血清胆红素明显低于 对照组，PTA明显高于对照组，且差异均具有统计学意义（P〈0.05）；观察 组总有效率为95.6%,明显高于对照组的总有效率77.8%,差异具有统计 学意义（P〈0・05）结论：应用糖皮质激素联合抗病毒药物能提高对早期 慢性重型乙型肝炎的临床疗效，加快患者病情的恢复，值得临床推广使用关键词】糖皮质激索；抗病毒治疗；早期；慢性重型乙型肝炎；临 床疗效近年来随着社会的发展，慢性重型乙型肝炎患者的发病率越来越高， 且具有高传染性，因此预防和控制乙型肝炎的任务比较艰巨重型乙型肝 炎病情发展快，病死率高，严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的 生命安全[1] o现在临床上常用的方法是进行保肝和抗病毒综合治疗的方法，能有效降低患者的病死率，但仍未达到理想的疗效，选择有效治疗方 案來延缓病情发展和提高疗效是首要目的［2］。

糖皮质激素虽能治疗重型 乙型肝炎，但易出现感染、出血等副反应，因此，对糖皮质激素应用于重 型乙型肝炎在医学界存在争议［3］随着抗生素药物的发展，质子泵抑制 剂的研究，提高了糖皮质激素应用的安全性［4］木文选取2013年10月 -2015年10月医院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作为研究对象， 开展对慢性重型乙型肝炎的患者应用糖皮质激索的的临床疗效分析，具体 报道如下：1资料和方法1. 1 一般资料 本文选取22013年10月-2015年10月医院收治的90 例慢性重型乙型肝炎的患者作为研究对象，随机分成两组，观察组和对照 组，对照组患者45例，年龄22-65岁，平均年龄(41.56・7)岁；观 察组35例，年龄23〜67岁，平均年龄(40. 17・1)岁患者纳入的标 准：所有患者的诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》中制定的标准［5］ 所有患者都是属于早期慢性肝炎患者，无消化道出血、自发性腹膜炎、肝 肾综合征、肝性脑病等并发症，没有激素使用禁忌均签署知情同意书 两组患者在年龄、性别、基本病情等方面无显著性差异，具有可比性1.2治疗方法对照组：给予患者进行抗病毒和退黄、保肝护肝、保护胃黏膜、预防 并发症综合治疗。

用药方案是①清晨服用恩替卡韦(0. 5mg/d )进行抗病 毒治疗；②应用复方甘草酸昔注射液、还原性谷胱甘肽注射液、门冬氨酸 钾镁、腺昔蛋氨酸注射液等药物进行•保肝退黄治疗；③每天或隔夭应用50ml20%人血白蛋白注射液或者200ml新鲜血浆；④使用抗生素预防感染;⑤应用质子泵抑制剂预防水和解质紊乱；⑥补充多种维生索观察组：在对照组的基础上应用糖皮质激素：静脉注射小剂量地塞米 松，第一周按5mg/d,第二周按3mg/d,第三周按lmg/d.三周一个疗程 治疗期间，严格监测患者的体温、血常规、血糖的变化情况，及时治疗感 染和消化性溃疡出血等并发症1.3观察指标两组患者经不同治疗方法治疗4个疗程后测定患者血清中总胆红素和 PTA等指标的变化情况1・4疗效的判断显效：患者肝功能和凝血功能恢复至正常，肝炎症状消退；有效：患 者肝功能和凝血功能好转，肝炎症状改善明显，部分指标恢复正常；无效: 肝炎症状没有改善，肝功能和凝血功没有出现好转甚至恶化，其他指标没 有任何改善总有效度二(显效人数+有效人数)/总人数X100%o1.5统计学处理采用SPSS18. 0软件对采集到的数据进行分析，计数资料采用(土s) 表示，计数资料比较应用X2, P<0. 05提示数据间存在统计学差异。

2结果2. 1两组患者治疗前后血清总胆红素(umol/L)和PTA (%)情况比 较，治疗4个疗程后，两组患者的血清胆红素明显降低，卩TA比例明显上 升，治疗后观察组的血清胆红素明显低于对照组，PTA明显高于对照组， 且差异均具有统计学意义，结果见表1・2.2两组患者治疗效果比较观察组总有效率为95.6%,明显高于对照组的总有效率77. 8%,差异 具有统计学意义(P〈0・05),具体结果件表2.3讨论我国是肝炎感染的高发地区[6],慢性重型乙型肝炎的发病机制比较 复杂，主要原因是肝细胞受HBV破坏，病毒大量复制使肝细胞坏死抗病 毒的药物有阻止病毒复制的作用，避免新生肝细胞受损，降低肝脏细胞坏 死率，达到护肝的目的糖皮质激素是一类免疫抑制剂，应用于慢性重型 乙型肝炎中，降低细胞免疫对肝细胞的损伤，阻止淋巴细胞对已感染的肝 细胞的破坏，达到稳定肝细胞膜的作用木次研究表明，对慢性肝炎患者 在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，治疗4个疗程后，明显降低患者的 血清胆红索，提高患者PTA比例，提高治疗的有效率总而言之，应用糖皮质激素联合抗病毒药物能提高对早期慢性重型乙 型肝炎的临床疗效，加快患者病情的恢复，值得临床推广使用。

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