胃肠科的业务学习.ppt

肠癌相关知识胃肠外科 孙岩定义•肠癌是位于升结肠、横结肠和直肠 的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌 多发于30～50岁之间，男性较多 见，男女之比为２-３：１肠癌四大高危人群• 1 放射线治疗，许多资料显示，女性 生殖器官肿瘤接受放射线治疗以后， 患直肠癌的机会明显增加因此，有 下腹部放射治疗历史的女性应提高警 惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯 改变等直肠症状，就要及时进行肠镜 检查肠癌四大高危人群 • ◆ 2遗传，一个人的亲属中有大肠 癌病人，则他（她）在一定条件下 有更多的机会发生大肠癌因此， 若亲属，特别是直系亲属中有大肠 癌病人时，家族中的每个成员都要 定期接受相关检查 • 肠癌四大高危人群• ◆ 3便秘，粪便中含有一种被称为“二级胆 酸”的致癌物质，便秘就使这物质长期与肠 粘膜接触另一方面，粪便中细菌产生的 毒素及被细菌酵解的有毒产物，由于便秘 而长时间停留在肠腔，其对肠粘膜的刺激 和部分水溶性有毒物质的吸收对人体均有 不利的影响所以说便秘对大肠癌发生具 有推波助澜的作用 肠癌四大高危人群• ◆4 三高一低，有如下饮食、生活习惯 的人更容易患大肠癌高热量、高脂 肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维 （少粗粮、少蔬菜）的饮食习惯；每 天摄食次数过多；常吃烧烤食物；长 期静坐的工作状态；长期无保护地与 石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种 重金属接触；儿童期开始吸烟；嗜酒 ；长期饮用咖啡等。

结肠癌临床表现结肠癌临床表现•（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发 症状表现为大便次数增多、粪便不成形 或稀便癌肿造成部分肠梗阻时，可出现 腹泻与便秘交替现象癌肿表面破溃、感 染等，会出现脓、血、黏液便 •（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确， 为持续隐痛出现肠梗阻时，痛感剧烈结肠癌临床表现结肠癌临床表现•（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪 块可有明显压痛 •（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性 、不完全性梗阻有肠梗阻表现 •（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃 烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消 瘦、乏力、低热等晚期出现恶病质uu右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠 ，梗阻较少发生，梗阻较少发生 右半结肠肠腔较宽大，结肠右半结肠肠腔较宽大，结肠 血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌 ，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状 uu左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主左左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主左 半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故 临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现 急性梗阻。

急性梗阻 左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较直肠癌临床表现直肠癌临床表现uu直肠刺激症状：排便不适、排便不直肠刺激症状：排便不适、排便不 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重 uu癌肿破溃感染症状：大便带血及粘癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 液，脓血便液，脓血便uu肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难亢进，大便困难病理病理 组织学分型组织学分型 uu腺癌（最常见）腺癌（最常见）uu腺鳞癌腺鳞癌uu粘液癌粘液癌uu未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）病理病理 DuckesDuckes分期分期uuA A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 uuB B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 uuC C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 uuD D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移处器官转移。

病理病理 扩散和转移途径扩散和转移途径 uu淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见） uu血行转移血行转移 uu直接蔓延直接蔓延 uu种植转移种植转移肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型病理型态分型病理型态分型辅助检查辅助检查uu大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段uu直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法uu内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法 uu影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及及BB超、超、CTCT等等uu血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA））等纤维结肠镜检治疗治疗uu结肠癌根治术结肠癌根治术：：uu右半结肠切除术右半结肠切除术uu 左半结肠切除术左半结肠切除术uu横结肠切除术横结肠切除术uu乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术直肠癌根治术•Miles手术， •Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛 缘5cm以上的直肠癌。

•经腹直肠癌切除、近端造口、远端封 闭手术（Hartmann手术）： 适用 于全身情况差，无法行Miles或 Dixon手术的人结肠癌根治术直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围MilesMiles手术手术, ,适用于距肛适用于距肛 门门5 5cmcm以下的直肠癌以下的直肠癌DixonDixon手术手术, ,适用适用 于距肛门于距肛门5 5cmcm以以 上的直肠癌上的直肠癌直肠癌根治术（直肠癌根治术（MilesMiles））腹腔镜手术在我院普外科已广泛开展, 应用范围逐渐扩大我院已经开展腹腔 镜下乙状结肠癌、升降结肠癌、直肠癌 根治术, 患者手术痛苦少, 并发症少, 住院周期短, 恢复快, 得到患者和普外 科医生认可肠癌手术对于患者都是巨 大的打击, 术前、术后需要护士做好心 理护理和生活护理采取正确适时的护 理方法, 会使患者在整个诊疗过程中取 得最佳效果肠道准备：肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹 腔和切口感染腔和切口感染1 1、传统肠道准备、传统肠道准备2 2、、全肠道灌洗全肠道灌洗 3 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 传统肠道准备•1、控制饮食 术前2～3天进流质。

•2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻 剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠 •3、药物使用 术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等 ，另加用维生素K口服甘露醇法 •1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇 250ml •2、之后口服5%葡萄糖盐溶液 1000~1500ml/h以快速清洁肠道 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气 体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能 不全者也须慎用 术前护理• 护士应明确自己的角色, 在入院宣教 过程中评估患者, 掌握更多的疾病信 息, 为实施护理制定措施收集资料 患者对手术都会产生恐惧、焦虑心理, 尤其是老年人顾虑较多, 怕年纪大身 体承受不住手术的打击, 担心对心肺 慢性疾病带来影响, 常常表现失眠、 血压升高、心率加快等症状,术前护理•故术前护士要进行健康教育, 关心 安慰患者, 详细告知患者有关术前 准备的重要性、手术知识、麻醉方 式、术后配合、疼痛的处理方法; 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、 咯痰的方法, 减轻紧张心理术前护理• 同患者沟通时用恰当的语言调动其积 极心态, 以接受疾病治疗, 并向家属告 知疾病治疗和护理事项, 用爱心、耐心 、细心去精心护理, 以严谨的工作态度 、高度责任心、熟练操作技能、细致 的服务取得患者和家属的配合, 增进护 患和谐关系, 为手术顺利进行打下良好 的基础, 使患者以最佳心态接受手术。

术后护理• 一般护理: 保持呼吸道通畅, 麻醉未清醒时, 平卧 头偏向一侧, 严密观察生命体征, 进行多功能监测 , 注意心电图及血氧饱和度变化; 清醒及血压平稳 科取半卧位; 术后切口疼痛可适当注射镇痛剂; 加 强术后营养支持, 保证每天补液量, 维持水、电解 质平衡; 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更 换会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以 1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次 肛内排气, 拔除胃管后可饮水, 第2天进食流食, 如无腹胀, 第3天可进半流食, 1 周后进无渣饮食 骶前引流管的骶前引流管的 位置位置并发症的预防及护理• 1，预防肺部并发症: 术后加强呼吸道护理, 鼓励并协助患者床上活动, 定时翻身、拍背 、咯痰, 确保呼吸道通畅, 必要时行雾化吸 入2，预防肠瘘: 妥善固定各种引流管, 观察引流液性质、量、颜色, 并认真记录出 入量, 若发现有血性分泌物或黏液, 血压下 降等应考虑有内出血, 若腹腔引流物呈粪便 样, 应怀疑有肠瘘发生, 并及时报告医生处 理三）结肠造口的护理•1、心理护理 • 安慰病人，鼓励病人说出自身感受尊重 并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用 屏风遮挡。

2、造口观察•造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏 死、感染等现象肠管坏死颜色变暗 、发紫、变黑等造口感染可有脓性 渗出物，病人体温往往升高3、保护腹壁切口及造口周围皮 肤 •⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须 用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意 及时更换渗湿的敷料 •⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位周 围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物 污染周围皮肤及时用肥皂液或洗必泰液 清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外 翻的肠粘膜4、人造肛门袋使用• （1）选择合适大小的肛门袋根据造口大小， 选择肛门袋的口径大小 • （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出 现缝隙，可以用弹性绷带进行固定粘帖时注意 让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶 • （3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过 1/3时，需更换、清洗更换时平卧，防止排泄 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏 保护，防止出现糜烂、炎症等 • （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用 • （5）教会病人及其家属使用肛门袋•5、饮食指导 • 注意饮食卫生，避免引起腹泻、 腹胀或便秘食物的摄入。

如：生冷 、腐败食物以及豆制品等，但也须 控制过多粗纤维食物的摄入6、造口并发症的护理（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停 止排便、排气等症状可于术后1w左右造 口拆线后，用食指、中指持续扩肛每日1次 每次5~10min扩肛时指套涂石蜡油缓 慢插入，避免暴力 •（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘 膜 •（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理 注意饮食预防健康教育• 1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗 纤维食物正确认识癌前病变、积极治疗 • 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查 • 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预 防造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3 月饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发 生 • 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心 • 5、定期复查。