智力残疾儿童的康复评定.ppt

智力残疾儿童的康复评定l深圳市智障人士日间训练中心l颜家睦 心理治疗师（高级教师）l：83264434、13714061970l电子信箱：Jiamuyan@l邮政编码：518035l联系地址：福田区笔架山梅岗路l网 址：http://www. 一、什么是康复评定？l康复评定是对智力障碍儿童（患者）的功能状 况和潜在能力的判断，也是对智力障碍儿童各 方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标 准进行比较的过程 l我们也习惯于称康复评估l在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断 地了解治疗的效果，修改治疗、教育计划，以 达到预期的目标 康复评定的目的l1、掌握障碍情况l如调查障碍的部位、性质及其严重程度，以及 障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成 的影响 2、设定康复目标l为此需寻找和分析阻碍智力障碍儿童适应社会 和家庭的具体因素例如言语沟通问题、肢体 运动功能障碍等；当然，心理状态、社会影响 也可能为其原因 3、制订治疗和训练方案l如选择适当教育方法和手段以促进智力障碍儿 童潜能发展4、判断不同教育、治疗方法的效果l智力障碍儿童的情况千差万别，需要我们不断 探索新的更有效的教育治疗方法。

为了比较它 们的效果差别，必须要用客观、统一的标准去 衡量5、帮助判断预后l对预后的判断可给智力障碍儿童及其家属以心 理准备，可使制订的治疗计划更合理如，轻 度智力障碍儿童可以随班就读接受容纳教育， 极重度智力障碍儿童主要是接受生活自理、适 应能力训练 评定的意义 l（一）从智力障碍儿童角度来看l1、增进了智力障碍儿童父母对儿童参与日常生活能 力的了解l2、帮助智力障碍儿童及其父母理解教育治疗目标l3、增强智力障碍儿童及其父母的信心，促使儿童父 母更加努力地帮助自己的孩子l4、提高智力障碍儿童及其父母对教育治疗的积极性 二）从专业人员角度来看l1、可对功能的主观性报告补充有关资料l2、鼓励他制订出更为全面的教育治疗计划l3、发现智力障碍儿童哪些方面需要帮助，而 又有谁能提供帮助l4、容易早期发现问题 （三）从社会角度来看l1、可提供新的发病率资料l2、在社会对残障提供帮助方面发现问题，如 社会对提供帮助、改进服务质量、环境状况以 及政策法规的职责方面康复评定的内容l由于康复的范畴涉及医疗、教育、职业和社会 等领域，康复评定的内容就包含有身体、心理 、职业和社会、教育等方面具体项目包括人 体形态评定、运动功能评定、日常生活活动能 力评定、言语语言功能评定、心理评定、心肺 功能评定、神经肌肉的电生理学检查、发育评 定、社会生活能力评定等，对于智力障碍儿童 常做的评定项目有言语语言功能评定、心理评 定、社会生活能力评定等。

评定项目l1、言语语言功能评定l其内容包括声音语言的理解和表达（听说）能力，也 包括文字语言的理解和表达（读写）能力l2、心理评定l包括性格、智能、记忆、认知和心理适应能力等项内 容l3、社会生活能力评定l包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、社区 环境以及社会资源（如医疗保健、文化娱乐和公共交 通设施）利用可能性等方面的评定 不同时期的评定任务 l康复评定分为初期评定、中期评定和末期评定 三种1、初期评定的任务l初期评定是在制订康复教育计划、建立康复目 标和开始康复教育前的第一次评定，主要是掌 握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康 复潜力和预后，为制订康复教育计划提供可靠 依据2、中期评定的任务l中期评定是在智力障碍儿童经过一段时间的康 复教育后所进行的评定，主要是了解教育治疗 后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康 复教育计划提供依据3、末期评定的任务l末期评定是康复教育结束时或儿童毕业前的评 定，了解儿童总的功能情况，评定治疗效果， 提出进一步康复处理或重返社会的建议康复评定的注意事项l1、既要全面，又要有针对性l2、选择适当的评定方法l3、评定前要向智力障碍儿童及其家属说明目的和方法，消除他 们的不安，取得积极的配合。

l4、评定时间要尽量短，不引起智力障碍儿童的疲劳l5、评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性l6、评定一般要做三次，然后求出平均值l7、评定过程中智力障碍儿童如出现明显不适或不配合时，应停 止检查，分析原因，改变策略寻求儿童的合作心理评估的作用l诊断功能l教育功能心理评估的注意事项l评估≠训练l评估时不能给予提示指导l评估时不能给予同情分常用心理评估量表l1、智力测验l2、适应行为评定l3、发展评定l4、个性评定l5、记忆力测验韦氏智力测验l中国-韦氏幼儿智力测验l中国-韦氏儿童智力测验l麦卡锡幼儿智能量表 中国-韦氏幼儿智力测验l适用范围：4-6岁l量表构成：l1、言语部分（5个分测验）l2、操作部分（6个分测验，其中几何图形和视 觉分析供选择）分测验介绍l1、知识：反映儿童的天资、早年环境的丰富 与否，幼儿园教育范围l可测查有效知识的资源2、图片词汇l语言知识测验，可联系许多认识功能——包括 学习能力、概念的丰富、记忆、概念的形成， 语言发展等l词语能力的发展，包括理解，或概念掌握和表 达l理解和表达，可能不相应，理解了不一定会表 达3、算术l测验推理能力、心算时数的正确性4、领悟l说明儿童对社会判断和对社会习俗的掌握以及 自然现象的观察能力与推理能力。

5、图片概括l抽象概括能力l联想和逻辑思维6、动物下蛋l测查儿童将一类标志与另一类记号相联系的能 力l记忆、手眼运动协调性l注意力集中7、图画填充l区分本质与非本质的能力l要求集中注意（或视觉机警性）l视觉组织和记忆8、迷津l测查计划能力、知觉组织能力l要求视觉-运动控制和速度与正确性结合才能 完成9、视觉分析l观察力l缺点，孩子不加分析、思索随便完成10、几何图形l知觉和视觉-运动组织能力11、木块图l测查视觉-运动协调，知觉组织能力和空间视 觉化能力（或抽象概念化能力和概括化能力）中国-韦氏儿童智力测验l适用范围：6-16岁l量表构成：l1、言语部分（6个分测验）l2、操作部分（5个分测验）言语部分l知识l词汇l计算l分类l背数l领悟操作部分l填图l图片排列l积木l图形拼凑l编码贝利婴幼儿发展量表l适应范围：30个月l内容：智力量表、运动量表和婴儿行为记录l分析结果是：发育指数和发育水平（多少月）智力量表l有163个条目，测查婴儿知觉的敏锐性和准确 性、记忆力、言语发展、初步解决问题的能力 ；运动量表l包括81个条目，测查婴儿身体的粗大运动、精 细运动及动作的协调性；婴儿行为记录l是由30个项目组成的评定量表，其内容涉及社 会化、注意持久性、个人取向、情绪稳定发展 、兴趣、合作性行为。

麦卡锡智力量表l适用年龄范围为30个月至102个月 l主要目的是对儿童心理发展做综合的测评，是 一个个别施测的测验，它既能对正常幼儿的智 能发展水平及各种主要能力的强弱做出较全面 的评价，也可作为智力障碍儿童的康复评估和 诊断使用测验的材料多数是儿童喜闻乐见的 玩具儿童适应行为量表l适用对象为3~12岁智力正常或低下儿童l目的在于评定儿童适应行为发展水平，协助诊 断或筛选智力障碍儿童，以及帮助制订智力障 碍儿童个别化教育计划和评估康复教育效果 量表的结构l共有59个项目，分三个因子和八个分量表：l①独立功能因子：由感觉运动、生活自理、劳动技能 及经济活动四个分量表组成，评定与自助有关的行为 技能；l②认知功能因子：包括语言发展和时空定向两个分量 表，评定语言功能和日常认知应用技能等与认知功能 关系密切的行为技能；l③社会/自制因子：含个人取向和社会责任两个分量表 ，评定个人自律、遵守社会规范等方面行为 日本中小学生社会适应量表l全量表共132个条目，分为六个领域：①独立生活能 力：评定进食、衣服脱换、穿着、料理大小便及个人 与集体卫生情况；②运动能力：评定走路、上台阶、 过马路、串门、外出能力等；③职业能力：包括抓握 东西、乱画、家务及使用工具等技能；④沟通能力： 评定言语反应，言语表达和理解、日常言语应用技能 ；⑤社会化：包括游戏、日常交往，参加集体活动等 方面；⑥自我管理：评定独立性、自律、自控、关心 别人等方面。

各领域项目混合，按难度从易到难排练 ，并设七个年龄起始点孤独症及相关发育障碍儿童教育诊断量表l测试对象l量表：lＡ、孤独症、孤独倾向或其他类似沟通困难的 儿童lＢ、６个月至７岁之间lＣ、能力及发展处于学前阶段观察表：l零至六岁l能力及发展处于学前阶段测试者要求l有评估儿童的技能及经验l经培训熟悉［量表］的使用者指导量表各部分区别l量表：l通过直接评估，以记录评分l观察表：l通过评估、观察及与照顾者面谈所提供的资料 以记录儿童的表现量表功能l设计训练目标l拟定处理行为的方法评估内容l１、发展及行为量表l七个发展领域l四个行为部分l２、自理及社交表现观察表l四个自理部分l六个社交表现部分Ａ）发展及行为量表lⅠ七个发展领域l１、模仿 Ｉl２、知觉 Ｐ l３、精细运动 ＦＭl４、粗大动作 ＧＭl５、手眼协调 ＥＨ l６、认知（理解）ＣＰ l７、言语（认知表达）ＣＶⅡ四个行为部分l１、关系与情感（Ｒ）l２、游戏及对物件的兴趣（Ｍ）l３、感觉反应（Ｓ）l４、语言（Ｌ）Ｂ）自理及社交表现观察表lⅠ四个自理部分：l进食／穿衣／梳洗／如厕l技能评估l问题剖析Ⅱ六个社交表现部分l愿意接纳亲近的情况l运用物件及身体l引发社交沟通l社交反应l障碍儿童发展的行为l适应转变评分记录方法lＡ）发展及行为量表lⅠ七个发展领域l评分方法lＰ（Ｐａｓｓｉｎｇ）lＥ（Ｅｍｅｒｇｉｎｇ）lＦ（Ｆａｉｌｉｎｇ）Ⅱ四个行为部分l评分方法：lＡ（Ａｐｐｏｒｐｒｉａｔｅ）lＭ（Ｍｉｌｄ）lＳ（Ｓｅｖｅｒｅ）lＮＡ（Ｎｏ Ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ）Ｂ）自理及社交表现观察表lⅠ四个自理部分：l记录方法：l√能做到l 稍做到l×不能做到l不适合（年龄不达到，不用评量）l及问题分析Ⅱ六个社交表现部分l评定在社交现有能力及表现l评估妨碍与人相处及适应日常l生活要求的怪异行为l记录方法：记录、分析使用守则lＡ、评估前预备l评估记录表、笔l物料：评估工具l环境：空间、桌子、椅子Ｂ、量表使用册lⅠ量表使用册有指示的项目，需按不同层面的沟通方 式指令儿童项目的要求。

指示的层次包括：语言指令 、手势提示、示范和动作协助lⅡ量表使用册有注明的项目，需按设定的语言指示内 容及语句指令儿童lⅢ［模仿］范围的项目，需留意使用非指导性的句子 指令儿童，即不要说出相关的［动作词］，以免用语 言提示儿童，影响评分效果例如，要求儿童模仿举 手动作时，只需指令儿童说：“你跟我一样做”便可 Ｃ、评估期间要留意及记录的情况lⅠ一般行为的异常情况lⅡ语言行为的异常情况lⅢ学习特性Ⅰ一般行为的异常情况l１、儿童对环境及物件的探索l２、对测试员的态度和反应l３、儿童的感知（视、听、触、味、嗅觉）反 应l４、工作时的行为及态度Ⅱ语言行为的异常情况l１、儿童使用语言的实际情况（语调、词汇、 发音、语句组织及沟通行为）l２、儿童使用的非语言情况（沟通行为）l３、儿童其他异常的语言行为（玩声、重复性 语言）Ⅲ学习特性l１、什么奖赏可以增强／推动儿童学习l物质奖赏l内在奖赏：对工作的兴趣和满足感l社交奖赏：称赞l２、什么知觉刺激能推动儿童学习（视、听、触觉）l３、什么协助程度／指示方法可推动儿童学习l如：口头指令、示范、动作提示、动作协调、视像提 示Ｄ、评估时间l若要分段进行，建议：l需要在一周内完成整个评估l时间长，能力发展不一样，评估不准确。

E、评分原则l评估无情，孩子不懂就不懂，不要同情首次 评估要求严格一点，便于制订教学起点，让孩 子得到更好的发展l父母反映家中儿童会，测试时不会，这与类化 有关，不能通过评估后填写l发展及行为量表——记录册l发展及行为量表——总结l发展及行为量表——发展表现兔图l发展及行为量表——行为表现图l自理表现观察表l社交表现观察表l儿童。