川崎病误诊原因分析.doc

川崎病误诊原因分析张敏(成都市龙泉驿区第二人民医院儿科四川成都610108)【摘要】目的探讨川崎病(kawasaki disease,KD)的误诊原因并提出预防措施 方法回顾性分析总结23例KD的临床资料结果其中15例患儿首次就诊误 诊为其他疾病，误诊率高达65.2%结论因该病表现多样化，部分病例不典型, 医生未充分认识该病临床特点，思路狭窄，将疾病各方面表现孤立化，极易导致 误诊加强对木病的认识，拓宽思路，密切观察病情动态变化，及时行相关医技 检查是预防误诊的关键关键词】川崎病误诊原因分析对策川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合征，是一种原因不明的小儿急性发热性出疹性疾病，是儿科常见的后天性心血管疾病之一，在我国该病有逐年增多的趋 势，由于在早期临床表现常不典型，容易造成误诊如果不及时诊断和治疗，可 能导致多脏器损害，尤其是可发生心肌梗死和冠状动脉瘤破裂，导致心源性休克 甚至猝死可能跟青壮年猝死和成人缺血性心脏病的发生有关［1］因此,临床医 师必须提高对川崎病的重视程度，以免误诊漏诊现将我院2005〜2011年23 例川崎病病例进行回顾性分析如下1临床资料 1.1 一般资料木组男15例，女8例，发病年龄<l岁5例，〜5岁14例，>5岁4例，5岁以下占全部病例的82.6%。

1.2临床表现①全部病例均出现发热，38.5C〜40C20例，≥40C3例；热程5〜14天，经抗生素治疗无效②皮疹15例，病程1〜10天出现，为多形性皮疹 ③手足硬肿8例，病程4〜12天出现④肢端脱屑6例，肛周脱屑7例⑤双眼 结合膜充血，无分泌物18例⑥淋巴结肿大20例，单侧多见，病程1〜10天出现⑦口唇和口腔的改变：U腔和咽部弥漫性充血，唇干红11例，唇皲裂7例， 杨梅舌4例⑧咽充血、扁桃体肿大20例，病程1〜5天出现⑨关节肿痛1 例1.3实验室检查①血常规：白细胞升高18例，中性粒细胞升高14例，血小板升高5 例，C反应蛋白阳性12例，血沉增高14例②尿常规异常4例③心电图异 常13例：窦性心动过速10例，ST-T改变2例④心肌酶学异常5例⑤彩色多 普勒超声检查异常8例：发现在病程5〜12天出现冠状动脉扩张增宽>2.5〜 5mm⑥肝功异常2例1.4误诊情况23例患者共误诊15例，误诊情况：①上呼吸道感染6例；②颈淋巴结 炎2例，传染性单核细胞增多症2例；③咽结合膜热1例，猩红热1例，急性心 肌炎1例，肺炎1例，合并诊断急性扁桃体炎、急性淋巴结炎、急性荨麻疹、急 性结膜炎1例。

1.5确诊方法参照文献诊断标准：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双眼结膜 充血；③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌④发病初期手足 硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水 疱及结痂；⑥颈淋巴结非化脓性肿胀，其直径达1.5cm条件至少具备5条可确 诊，或具备4条同吋有冠状动脉改变，亦可确诊［2］2讨论2.1误诊原因分析：川崎病主要依据临床表现确诊川崎病的主要病理改变是全身性血管炎, 可以累及全身各个器官和组织冋吋，由于各种器官组织受累的数0、顺序、程 度的不同，导致苏临床表现的多样性、复杂性，而导致误诊川崎病早期可以其 他系统症状为主要表现，较特异的典型症状出现较晚，易造成误诊本组病例病初都有发热史，但冋吋合并有其他某一系统的损害：皮肤粘膜、心血管、呼吸道 等往往造成只考虑某一系统的疾病，导致误诊或漏诊对川崎病认识不足，临 床医生询问病史不详，体格检查不全面，漏问漏查阳性症状和体征是造成本组误 诊的另一原因由于本病的诊断主要依据临床表现而缺乏特异性实验室诊断指标， 临床医生确诊生硬地参照确诊标准，在早期症状不典型吋易考虑常见病而导致误 诊。

临床医生经验不足，思路狭隘，将疾病各方面表现孤立化，易将该病误诊为 多个常见病使用激素治疗对患儿体温的影响（体温可下降甚至正常1-2天）更 易误导医生将该病排除而误诊为其它疾病另外，病程短，症状、体征不全，病 初诊断标准不足近年来报道不完全或不典型病例增多，约为10-20%仅具有 2-3条主要症状，但奋典型的冠状动脉病变［2］小婴儿症状不典型等也是误诊的 原因之一2.2误诊对策：避免误诊必须注意以下几点：①认真询问病史，全面体格检查，重视患 儿各方面的症状和体征；②加强对本病的认识，拓宽思路，凡遇发热吋间长的患 儿都应警惕该病③不要将患儿的多个症状体征孤立化，诊断为多个不同的疾病 尽量将患儿多种表现联系起来，遵循尽量用一个疾病解释患儿所奋表现的疾病诊 断原则④不典型病例的典型症状可在病程第2周发生，在临床上要认真查体， 密切观察患儿病情动态变化，不要过早放弃诊断⑤六项主要症状不一定同吋出 现，在疾病早期往往只具有2〜3项症状，密切观察其它主要症状，完善相关检 查，如心电图、血沉、C反应蛋白、血尿常规、肝功等检查，进行综合分析，以 助诊断⑥对于长期发热怀疑本病的患者及时做心脏超声检查，必要吋可多次复 查，应将冠状动脉异常作为不典型川崎病的临床确诊指标。

⑦川崎病的诊断基本 上属于临床诊断，尚无诊断的金标准，因此，在确诊前应进行排他性诊断，尤其 对不典型的川崎病来说，排除其他类似疾病更是一个关键的诊断步骤川崎病是 一种急性发热性出疹性疾病，应与儿科常见的猩红热、麻疹、传单、腺病毒感染 等发热出疹性疾病认真鉴别，减少误诊，提高诊断正确率参考文献[1】赵立健，韩波.川崎病并冠状动脉损害研宄进展[」].实用儿科临床杂志，2007,22 (1)： 62-64.[2】胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2002, 702.。