激光在眼科的运用课件.ppt

激光在眼科的运用LiGuoDong,MDLiGuoDong,MD什么是激光n n.“激光”一词在英文里是“LASER”，是“LightAmplificationbyStimuIatedEmissionofRadiation”的缩写，意为“受激发射的辐射光放大”1964年按照我国著名科学家钱学森建议将“光受激发射”改称“激光”n n在一般情况下，物质内的电子处于低能状态一旦受在一般情况下，物质内的电子处于低能状态一旦受到某种外界刺激，比如灯光或电流等，电子就吸收外来的到某种外界刺激，比如灯光或电流等，电子就吸收外来的能量而升到高能状态，即激发状态但是当刺激消失后，能量而升到高能状态，即激发状态但是当刺激消失后，电子就又跳回到低能状态，同时将能量以光的形式放出，电子就又跳回到低能状态，同时将能量以光的形式放出，这就是激光这就是激光激光设备中还必须配备谐振腔谐振腔类似一个管状激光设备中还必须配备谐振腔谐振腔类似一个管状结构，一端装有全反射镜，另一头装有半反射镜当激光结构，一端装有全反射镜，另一头装有半反射镜当激光发出后，要在谐振腔内来回反射，当能量积蓄到超过半反发出后，要在谐振腔内来回反射，当能量积蓄到超过半反射镜的反射界限后，就透出真正实用的激光。

射镜的反射界限后，就透出真正实用的激光激光发出后，通过光导纤维传输，输送到手柄上，然激光发出后，通过光导纤维传输，输送到手柄上，然后照射到要作用的部位后照射到要作用的部位激光的特性单色性好n n太阳光和电灯光看起来似乎是白色的，但当让它通过一块三棱镜的时候，就可以看到红、橙、黄、绿、蓝、青、紫七种颜色的光，其实，还含有我们看不见的红外光和紫外光激光的颜色非常单纯，而且只激光的颜色非常单纯，而且只向着一个方向发光，亮度极高向着一个方向发光，亮度极高方向性好n n在发射方向的空间内光能量高度集中，所以激光在发射方向的空间内光能量高度集中，所以激光的亮度比普通光的亮度高千万倍，甚至亿万倍的亮度比普通光的亮度高千万倍，甚至亿万倍打开室内的电灯，整个房间都照亮了又如，打打开室内的电灯，整个房间都照亮了又如，打开手电筒，在发出的部位，直径不过开手电筒，在发出的部位，直径不过3 35 5厘米，厘米，待射到几米之外后，就扩展成一个很大的光圈待射到几米之外后，就扩展成一个很大的光圈这说明，光在传播中发散了这说明，光在传播中发散了然而，激光却不同，它是然而，激光却不同，它是平行光平行光平行光平行光激光在传播。

激光在传播中始终像一条笔直的细线，发散的角度极小，一中始终像一条笔直的细线，发散的角度极小，一束激光射到束激光射到3838万千米外的月球上，光圈的直径充万千米外的月球上，光圈的直径充其量只有其量只有2 2千米左右就好比电影院散场后，大家千米左右就好比电影院散场后，大家排着队朝着一个方向，迈着相同大小的步伐，随排着队朝着一个方向，迈着相同大小的步伐，随着着“ “一、二、一一、二、一” ”的口令，整整齐齐地前进的口令，整整齐齐地前进亮度高n n太阳表面的亮度比蜡烛大30万倍，比白炽灯大几百倍一台普通的激光器的输出亮度，比太阳表面的亮度大10亿倍从地球照到月亮上在反射回来也不成问题能量高n n用它可以容易地在钢板上打洞或切割在工业生产中，利用激光高亮度特点已成功地进行了激光打孔、切割和焊接在医学上、利用激光的高能量可使剥离视网膜凝结和进行外科手术在测绘方面，可以进行地球到月球之间距离的测量和卫星大地测量在军事领域，激光能量提高，可以制成摧毁敌机和导弹的光武器相干性好n n每条譜线相干长度长,可以进行激光摄影照片、全息术眼科常用的激光机n n红宝石激光机：红宝石激光机：694.3nm694.3nmn nArAr离子激光机：离子激光机：488nm488nm蓝光、蓝光、514nm514nm绿光绿光n nKrKr离子激光机：红、黄、绿激光离子激光机：红、黄、绿激光n n掺铷镱铝石榴石激光机：掺铷镱铝石榴石激光机：Nd:YAGNd:YAG激光激光1064nm1064nmn n染料激光机染料激光机n n二氧化碳激光机：二氧化碳激光机：10600nm10600nm：用于眼眶、眼睑、结膜等手术：用于眼眶、眼睑、结膜等手术n n半导体二极管激光机：半导体二极管激光机：800-850nm800-850nmn n准分子激光机：准分子激光机：193nm193nmn nEr:YAGEr:YAG激光：激光：2.94um2.94um：玻璃体视网膜、白内障、角膜屈光手术：玻璃体视网膜、白内障、角膜屈光手术n nHoHo：YAGYAG激光：激光：2.1um2.1um，用于泪囊鼻腔吻合术、角膜屈光手术，用于泪囊鼻腔吻合术、角膜屈光手术准分子激光治疗机多波长激光n n黄光（黄光（黄光（黄光（561nm561nm561nm561nm）n n更好地穿透核硬化晶体更好地穿透核硬化晶体n n更好地穿透液体和色素干扰层更好地穿透液体和色素干扰层n n黄斑处叶黄素对黄光的吸收率最低黄斑处叶黄素对黄光的吸收率最低n n血液的高度吸收，准确封闭微动脉瘤血液的高度吸收，准确封闭微动脉瘤n n热能在视网膜神经感受器中传导较少热能在视网膜神经感受器中传导较少n n病人较少不适感病人较少不适感n n更大的安全保证更大的安全保证n n绿光绿光绿光绿光(532nm)(532nm)n n治疗浸润性糖尿病视网膜病变治疗浸润性糖尿病视网膜病变n n治疗视网膜静脉阻塞治疗视网膜静脉阻塞n n 红光红光红光红光(659nm)(659nm)n n更好得穿透出血层更好得穿透出血层 n n穿透深，易于治疗深层脉络膜病变穿透深，易于治疗深层脉络膜病变 n n用于黑色素瘤的治疗用于黑色素瘤的治疗 n n用于治疗增生性视网膜病变用于治疗增生性视网膜病变3次IPL治疗后3月3次IPL治疗后10周泪道激光机n n法国产品图片：品名：532+810双波长激光机出产：Quantelmedical光太型号：VIRIDIS-TWIN优势：*两个独立的镀层激光腔*精密的Pilter冷却效应*门诊和手术室可交替使用n nn n品名：810-TTT激光机出产：Quantelmedical光太型号：IRIDIS优势：*TTT治疗光斑大小唯一连续可调,完全满足临床需要*真正的连续波均匀一致输出*多种传输系统多种临床应用品名：689-PDT光动力激光机出产：Quantelmedical光太型号：ACTIVIS优势：*治疗老年黄班变性AMD的最新方法*唯一能自动计算体表面积和光敏剂注射量*唯一电动变焦裂隙灯适配器*唯一允许在治疗前输入左右眼参数n n：德国产品图片：品名：视网膜脉络膜同步造影机出产：HEIDELBERG海德堡型号：HRA2优势：*全固体激光光源性能稳定*全球唯一实现FA/ICG同步血管造影系统*每秒记录16幅动态造影图像*曝光量低仅为传统相机动的1%脱毛激光(800nm)Ho激光机n n德国产品图片：德国产品图片： 品名：共焦激光黄斑分析系统出产：品名：共焦激光黄斑分析系统出产：HEIDELBERGHEIDELBERG海德堡型号：海德堡型号：HRT-IIMEMHRT-IIMEM优势：优势：n n*可准确对黄斑区视网膜地形进行量化分析可准确对黄斑区视网膜地形进行量化分析*高清晰动态显示黄斑区玻璃体高清晰动态显示黄斑区玻璃体- -视网膜图像视网膜图像*适用于任何黄斑疾病的形态学观察适用于任何黄斑疾病的形态学观察*唯一能够形态追踪视网膜内界膜疾病唯一能够形态追踪视网膜内界膜疾病n n法国产品图片：品名：1064-YAG前节激光机出产：Quantelmedical光太型号：OPTIMIS优势：*可变强度的双光束半导体重合式瞄准激光*16度圆锥角能够使聚焦更准确*单个脉冲时间仅为3ns,使激光爆破效果更准确,更容易激光对眼组织的作用形式一、光化学效应n n光辐射：血卟啉衍生物（HPD)、维速达尔（Visuadye)在接受一定波长的光线照射，产生自由基，使血管产生闭塞，可以治疗CNV及一些肿瘤。

PDTn n光切除术：波长小于300nm的激光可以产生光化学效应最常用的是193nm的Ar-F气准分子激光，可以打断分子键二、热效应n n光凝：Ar离子激光视网膜凝固术n n光汽化：如果激光辐射度显著高于组织光凝所需要的量，组织温度达到水的沸点，并且快速膨胀的水蒸气在组织凝固前将引起组织破裂三、离子化效应n nNd:YAG激光（1064nm)可以分裂透明与不透明组织高辐射强度激光斑聚焦处物质发生离子化，锐变为离子和电子的共同体等离子体等离子体，产生：n n等离子体屏障：吸收或者散射即将到来的脉冲，保护下面组织n n快速膨胀，产生振动和声压波，分裂锐变区周围组织激光在眼科的应用n n二氧化碳激光治疗眼睑及结膜病二氧化碳激光治疗眼睑及结膜病:如眼睑黄色瘤,色素痣,良性血管内皮瘤n n激光治疗眼底病激光治疗眼底病,如PDR,CSC,眼底肿瘤等n n激光治疗膜性白内障激光治疗膜性白内障n n激光玻璃体条索切割术激光玻璃体条索切割术n n激光在青光眼的应用激光在青光眼的应用激光在青光眼的应用激光在青光眼的应用n n激光虹膜切除术:如闭角性青光眼n n激光周边虹膜成形术:如高褶虹膜综合征n n激光小梁成形术:如开角型青光眼n n激光巩膜缝线切断n n透巩膜睫状体光凝术n n经瞳孔氩离子激光睫状体光凝术n n激光巩膜切除术激光在虹膜手术中的运用n n激光虹膜切除术：选择鼻上方或者颞上方周边虹膜区，最佳部位是鼻上方激光周边虹膜成形术激光小梁成形n n近期成功率70-90%，术后5年50%n n先治疗颞侧180，4-6周治疗鼻侧180n n也可以1次治疗90，分4次完成n n180范围内击射40-50点激光在眼底病的应用激光在眼底病的应用正常眼底色素种类n n黑色素:RPE细胞,脉络膜血管之间n n血红素:眼底血管n n黄色素:黄斑外丛状层不同波长激光在眼底组织的吸收n n黑色素:400-700nm任何波长激光,包括蓝,绿,黄,红等激光都能被RPE和脉络膜黑色素吸收,随波长增加,吸收率下降n n血红素:600nm波长的红波段激光红波段激光,几乎不被血红素吸收.蓝绿激光在血红素吸收最多n n黄色素:400-500nm蓝激光被黄色素吸收n n黄斑部光凝禁用蓝激光黄斑部光凝禁用蓝激光!多波长激光治疗眼底病的原则多波长激光治疗眼底病的原则多波长激光治疗眼底病的原则多波长激光治疗眼底病的原则 同一眼底同一眼底不同部位不同部位不同病变性质不同病变性质不同屈光间质状况不同屈光间质状况 选用不同波长激光选用不同波长激光 同一性质的对象目的不同同一性质的对象目的不同选用不同波长激选用不同波长激影响激光能量的因素影响激光能量的因素n n光斑大小光斑大小:一般50-1000um,最常用100-300um,后极部用小光斑,周边部用大光斑n n功率及暴光时间n n临床用低功率长曝光时间比临床用低功率长曝光时间比高功率短曝光时间达到同一光高功率短曝光时间达到同一光凝效果更加安全凝效果更加安全!影响光凝反应的因素n n激光波长激光波长:波长越长,穿透力越强,到达眼底组织越深n n激光剂量激光剂量:与功率,曝光时间成正比,与光斑大小成反比,使用较大的能量,即使是氩激光,也可造成大而深的病损,深达脉络膜n n屈光介质屈光介质:直接影响光凝反应,玻璃体积血应选择红色,红外激光,黄色激光穿透硬化的晶状体最好影响光凝反应的因素n n病变部位病变部位:黄斑部光凝首选黄色激光,禁用蓝色激光n n病变部位的色素病变部位的色素n n视网膜有无出血与水肿视网膜有无出血与水肿:有出血与水肿,应考虑红色或红外激光n n病变处为血管瘤或富含血管病变处为血管瘤或富含血管:考虑激光波长顺序为黄,绿,蓝.对微血管瘤,黄色激光疗效黄色激光疗效好好,血红蛋白对红色血红蛋白对红色/红外激光吸收甚微红外激光吸收甚微视网膜光凝反应分级级别级别眼底眼底急性期急性期24h24h慢性期慢性期1-31-3月月I I级级淡灰色。