屈光手术性干眼症与视觉质量ppt课件.ppt

屈光手术性干眼与视觉质量贵阳医学院附属医院阳医学院附属医院 常见的引起干眼的外界要素任任任任务务和生活和生活和生活和生活习惯习惯电脑电脑, , 电视电视, , 驾车驾车枯燥枯燥枯燥枯燥环环境境境境空空空空调调风风的的的的环环境境境境暖气暖气暖气暖气污污染染染染尾气尾气尾气尾气, , 吸烟吸烟吸烟吸烟, , 烟烟烟烟雾雾vrcbvi.org vrcbvi.org ratical.orgratical.orgwmin.ac.uk wmin.ac.uk n n计算机算机终端端综合症合症- -计算机算机视觉综合症合症n n n n 美国美国统计结果果n n - 50% - 50%劳动者利用者利用电脑 n n - 1 - 1亿人由于人由于计算机眼疲算机眼疲劳n n - 5 - 5千千4 4百万儿童每天上网百万儿童每天上网n n - - 延延续屏幕操作屏幕操作2 2小小时就会就会产生生CVSCVS 流行病学流行病学发病率发病率发病率发病率数据来源数据来源数据来源数据来源30-60 30-60 30-60 30-60 岁人群岁人群岁人群岁人群11%11%11%11%Bjerrum . Acta OphthalmolBjerrum . Acta OphthalmolBjerrum . Acta OphthalmolBjerrum . Acta Ophthalmol，，，， 2019201920192019，，，， 75757575：：：：281-6281-6281-6281-655555555岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群10-20%10-20%10-20%10-20%干眼症目前治疗最前沿干眼症目前治疗最前沿干眼症目前治疗最前沿干眼症目前治疗最前沿. . . .《《《《新眼科新眼科新眼科新眼科》》》》，，，，2019201920192019，，，，7 7 7 7：：：：880880880880儿童儿童儿童儿童电脑工作者电脑工作者电脑工作者电脑工作者发病率上升发病率上升发病率上升发病率上升低龄化趋势低龄化趋势低龄化趋势低龄化趋势白内障术白内障术白内障术白内障术后人群后人群后人群后人群20%20%20%20%～～～～30303030％％％％干眼的诊断和治疗进展研讨会干眼的诊断和治疗进展研讨会干眼的诊断和治疗进展研讨会干眼的诊断和治疗进展研讨会LasikLasikLasikLasik术后人群术后人群术后人群术后人群术后第一天术后第一天术后第一天术后第一天95%95%95%95%术后第一周术后第一周术后第一周术后第一周85%85%85%85%术后一个月术后一个月术后一个月术后一个月60%60%60%60%Current opinion in OphthalmologyCurrent opinion in OphthalmologyCurrent opinion in OphthalmologyCurrent opinion in Ophthalmology，，，，2019201920192019，，，，12121212：：：：318-322318-322318-322318-322定义干眼病是泪膜和眼表的多要素疾病，能引起不干眼病是泪膜和眼表的多要素疾病，能引起不适、适、视觉视觉妨碍和泪膜不妨碍和泪膜不稳稳定，能定，能够损够损害眼球外表。

害眼球外表干眼病伴有泪膜浸透干眼病伴有泪膜浸透压压添加和眼表炎症添加和眼表炎症是指各种是指各种缘缘由引起的泪液由引起的泪液质质和量、或和量、或动动力学异力学异常，常，导导致泪膜不致泪膜不稳稳定和眼表定和眼表组织组织病病变变，并伴有眼，并伴有眼部不适病症部不适病症为为特征的一特征的一类类疾病的疾病的总总称干眼病泪腺功能干眼病泪腺功能单单位位〔 〔LFULFU〕 〕----泪腺、眼表和眼泪腺、眼表和眼睑睑，以及，以及衔衔接它接它们们的的觉觉得和运得和运动动神神经经DEWS〔国际干眼病专题研讨会〕〔国际干眼病专题研讨会〕2019干眼的干眼的诊诊断断异物感、干涩感、眼疲劳异物感、干涩感、眼疲劳BUT正常正常能够与泪膜关系不大能够与泪膜关系不大排除干眼排除干眼 病人泪膜不病人泪膜不稳定定 可以可以诊断断为干眼干眼检查泪液分泌情况检查泪液分泌情况Schirmer test、棉线实验、泪河高度检测、棉线实验、泪河高度检测 减少减少正常或添加正常或添加水样液缺乏性干眼水样液缺乏性干眼粘蛋白异常性干眼粘蛋白异常性干眼角角结膜膜病病变脂质缺乏性干眼脂质缺乏性干眼瞬瞬目目有有无无异异常常，，有有无无结膜松弛或眼睑异常结膜松弛或眼睑异常泪液动力学异常性干眼泪液动力学异常性干眼睑板腺检查睑板腺检查正常正常粘蛋白缺乏性干眼粘蛋白缺乏性干眼有有异常异常异常异常无无泪液分泌缺乏型干眼泪液分泌缺乏型干眼 泪河弯曲面变窄泪河弯曲面变窄Schirmer Schirmer 实验缩短实验缩短 泪膜的水液成分减少或缺乏而引起泪膜的水液成分减少或缺乏而引起 。

如如Sjogren综综合症，合症，药药物的副作用物的副作用 〔 〔 β受体阻滞受体阻滞剂剂、抗碱胆能、抗碱胆能药药、抗、抗组组胺胺药药 〕 〕 ，激，激素紊乱素紊乱〔 〔雄激素分泌下降、女性雄激素分泌下降、女性绝经绝经期期〕 〕，泪腺炎症、外，泪腺炎症、外伤伤、、手手术术、、肿肿瘤此外，年老、精神瘤此外，年老、精神紧张紧张、抵抗力下降、睡眠缺、抵抗力下降、睡眠缺乏也可引起乏也可引起泪液蒸发过快型干眼泪液蒸发过快型干眼 泪膜脂质层的质和量的异常而引起泪膜脂质层的质和量的异常而引起 包括脂质层不完好包括脂质层不完好〔〔 如脸板腺功能妨碍、睑缘炎〕如脸板腺功能妨碍、睑缘炎〕 ，眨眼次数减少〔电脑操作、，眨眼次数减少〔电脑操作、精细作业、驾车等〕精细作业、驾车等〕 ，环境的变化〔炎热枯燥的气候，污染较重，环境的变化〔炎热枯燥的气候，污染较重的空气，空调〕等的空气，空调〕等脸板腺阻塞脸板腺阻塞BUTBUT缩短缩短黏蛋白缺乏性干眼 结结膜杯状膜杯状细细胞胞发发生炎症或生炎症或损伤时损伤时，不能构成，不能构成稳稳定泪膜的黏液定泪膜的黏液层层，泪液不能在眼外表留停；角膜，泪液不能在眼外表留停；角膜上皮上皮细细胞胞发发生炎症或生炎症或损伤时损伤时，也可，也可导导致泪膜不致泪膜不稳稳定，定，引起干眼。

引起干眼 眼表上皮细胞受损眼表上皮细胞受损 眼表化学伤、热烧伤眼表化学伤、热烧伤 角膜缘功能妨碍角膜缘功能妨碍 维生素维生素A A缺乏〔儿童多见〕缺乏〔儿童多见〕 滴眼液中防腐剂滴眼液中防腐剂孟加拉玫瑰红染色阳性孟加拉玫瑰红染色阳性黏液斑黏液斑卷丝卷丝 泪液泪液动动力学异常性干眼力学异常性干眼 由泪液的由泪液的由泪液的由泪液的动动动动力学异常引起力学异常引起力学异常引起力学异常引起 原原原原发发发发性泪点或鼻泪管狭窄性泪点或鼻泪管狭窄性泪点或鼻泪管狭窄性泪点或鼻泪管狭窄 〔 〔 〔 〔泪液不能排出，泪液的泪液不能排出，泪液的泪液不能排出，泪液的泪液不能排出，泪液的净净净净 化作用被破坏，化作用被破坏，化作用被破坏，化作用被破坏，污污污污染的泪液染的泪液染的泪液染的泪液 滞留在眼外表滞留在眼外表滞留在眼外表滞留在眼外表〕 〕 〕 〕，眼，眼，眼，眼睑睑睑睑异常，异常，异常，异常， 结结结结膜松弛症，均可膜松弛症，均可膜松弛症，均可膜松弛症，均可导导导导致泪液致泪液致泪液致泪液 排出困排出困排出困排出困难难难难，引起干眼。

引起干眼引起干眼引起干眼 溢泪、异物感、溢泪、异物感、溢泪、异物感、溢泪、异物感、泪液排出困泪液排出困泪液排出困泪液排出困难难难难 异位性泪河弯月面构成异位性泪河弯月面构成异位性泪河弯月面构成异位性泪河弯月面构成结结膜松弛症膜松弛症膜松弛症膜松弛症 老年人的干眼多老年人的干眼多为为混合型：水液缺乏、蒸混合型：水液缺乏、蒸发过发过快性快性〔 〔MGD MGD 〕 〕 中青年人的干眼多中青年人的干眼多为为：蒸：蒸发过发过快性快性〔 〔空空调调、、VDTVDT、、CLCL、、LASIKLASIK〕 〕 儿童的干眼：黏蛋白缺乏儿童的干眼：黏蛋白缺乏〔 〔维维生素生素A A缺乏、缺乏、习惯习惯性眨眼、性眨眼、变应变应性性 结结膜炎膜炎〕 〕 BUT缩短缩短混合性干眼混合性干眼以上两种或两种以上缘由所引起的干眼以上两种或两种以上缘由所引起的干眼MGD屈光手术后干眼RKPRKLASIK屈光术后病人的埋怨n n视力不稳定，在阅读、驾驶时加重-----------功能性视力下降n n视物模糊，暗视力下降-------------------------------------对比敏感度下降n n重影--------高阶像差添加屈光手屈光手术对泪膜的影泪膜的影响响LL 可明可明可明可明显显显显影响患者泪液分泌量和影响患者泪液分泌量和影响患者泪液分泌量和影响患者泪液分泌量和BUT, BUT, BUT, BUT, 干眼是干眼是干眼是干眼是术术术术后后后后经经经经常出常出常出常出现现现现的的的的问题问题问题问题, , , , 特特特特别别别别是是是是术术术术前泪液分泌少的患者前泪液分泌少的患者前泪液分泌少的患者前泪液分泌少的患者LL 近半数的患者近半数的患者近半数的患者近半数的患者 (PRK:43%, LASIK:48%) (PRK:43%, LASIK:48%) (PRK:43%, LASIK:48%) (PRK:43%, LASIK:48%) 在在在在术术术术后后后后6 6 6 6个月以个月以个月以个月以内主内主内主内主诉诉诉诉干眼病症干眼病症干眼病症干眼病症1 1 1 1LL 对对对对48484848例患者例患者例患者例患者进进进进展展展展LASIKLASIKLASIKLASIK术术术术后泪液分泌情况和角膜敏感度后泪液分泌情况和角膜敏感度后泪液分泌情况和角膜敏感度后泪液分泌情况和角膜敏感度的的的的长长长长期察看期察看期察看期察看, , , , 发现术发现术发现术发现术后后后后3 3 3 3个月个月个月个月时时时时仍仍仍仍显显显显著减少著减少著减少著减少, , , ,术术术术后后后后9 9 9 9个月个月个月个月时时时时根本恢复正常根本恢复正常根本恢复正常根本恢复正常2 2 2 2LL LASIK LASIK LASIK LASIK术术术术后的影响后的影响后的影响后的影响显显显显著高于著高于著高于著高于PRK3PRK3PRK3PRK3Reference:Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. J Cataract Surg, 2000, 27: 577-84Benitez-del Castillo JM, del Rio T, IradierT. Cornea, 2019, 20: 30-2Lee JB, Ryu CH, Kim JH. J Cataract Refract Surg, 2000, 26:1326-31 国外关于泪膜构造的研讨进展国外关于泪膜构造的研讨进展传统的泪膜方式传统的泪膜方式: 脂质层脂质层, 浆液层浆液层, 粘液层粘液层泪膜的全新观念泪膜的全新观念: 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶以粘蛋白为主体的水化的粘液胶 其外层覆盖着脂质层其外层覆盖着脂质层7m30 – 40 m干眼机制n n神神经损伤经损伤：角膜知：角膜知觉觉减退，破坏眼表减退，破坏眼表- -泪腺反响系泪腺反响系统统，，导导致反射性泪液分泌减少。

致反射性泪液分泌减少n n原有干眼的情况存在原有干眼的情况存在n n药药物：麻醉、抗生素、激素物：麻醉、抗生素、激素n n机械：杯状机械：杯状细细胞的胞的损伤损伤、角膜上皮微、角膜上皮微绒绒毛的破坏、毛的破坏、炎症介炎症介质质的的释释放n n瞬目瞬目频频率改率改动动、眼表曲率改、眼表曲率改动动n n不全瞬目不全瞬目 LASIK LASIK干眼患者客干眼患者客观观目的目的变变化情况化情况 BUT BUT〔 〔 〔 〔秒秒秒秒〕 〕 〕 〕 Schirmer’s T Schirmer’s T〔 〔 〔 〔mmmm〕 〕 〕 〕 FA FA 术术术术前前前前 6.88±2.30 6.88±2.30 10.92±4.56 10.92±4.56 1.22±1.34 1.22±1.34 术术术术后后后后 14 14 天天天天 5.61±2.18 5.61±2.18 15.32 15.32 ±4.23 ±4.23 4.54±2.45 4.54±2.45 术术术术后后后后1 1月月月月 4.97±1.72 4.97±1.72 8.32 8.32 ±3.01 ±3.01 4.67±1.23 4.67±1.23 术术术术后后后后3 3月月月月 5.08±3.00 5.08±3.00 8.97 8.97 ±4.89 ±4.89 3.34±1.02 3.34±1.02 术术术术后后后后6 6月月月月 6.81±2.33 6.81±2.33 10.30±3.41 10.30±3.41 1.54±0.75 1.54±0.75 LASIKLASIK术术后后1 1个月个月角膜弥漫角膜弥漫细细点状染色点状染色角膜瓣区域角膜瓣区域为为主主神运营养性角膜上皮病变预防与治疗n n部分病人部分病人术前人工泪液的运用前人工泪液的运用n n上皮点状上皮点状损害害n n隐形眼形眼镜佩戴者佩戴者n n诊断断轻度干眼度干眼n n术后人工泪液运用后人工泪液运用时间：：6月以上月以上n n根据病人病症和体征确定用根据病人病症和体征确定用药时间运用方法n n术前存在干眼：提早前存在干眼：提早3天点新泪然天点新泪然n n术后常后常规：新泪然：新泪然3-6月，月， 视病人自病人自觉病病症确定运用症确定运用时间n n角膜上皮有零落的病例：倍然角膜上皮有零落的病例：倍然1-2周周n n有瞬目不全加用粘度有瞬目不全加用粘度较大的人工泪液大的人工泪液角膜荧光素染色角膜荧光素染色治疗前治疗前治疗后治疗后角膜荧光素染色角膜荧光素染色治疗前治疗前治疗后治疗后国内眼科国内眼科专家意家意见n n各种各种各种各种术术后干眼的后干眼的后干眼的后干眼的发发生生生生较较普遍，尚未引起足普遍，尚未引起足普遍，尚未引起足普遍，尚未引起足够够的注重的注重的注重的注重n n为为了提高患者称心度和医生的手了提高患者称心度和医生的手了提高患者称心度和医生的手了提高患者称心度和医生的手术术佳誉度，佳誉度，佳誉度，佳誉度，建建建建议术议术后常后常后常后常规规运用人工泪液运用人工泪液运用人工泪液运用人工泪液n n优质优质、且、且、且、且对对角膜上皮的修复有促角膜上皮的修复有促角膜上皮的修复有促角膜上皮的修复有促进进作用的人作用的人作用的人作用的人工泪液，可作工泪液，可作工泪液，可作工泪液，可作为为屈光、白内障等各种屈光、白内障等各种屈光、白内障等各种屈光、白内障等各种术术后干后干后干后干眼治眼治眼治眼治疗疗的首的首的首的首选选用用用用药药小结n n注重眼部屈光手术后干眼情况n n恰当的人工泪液选择和运用n n看得见看得温馨。