第三章第六节猩红热.ppt

猩猩 红红 热热Scarlet fever第三章第三章 第六节第六节概述概述ØA组组β型溶血性链球菌型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病Ø临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑疹后脱屑Ø病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症Ø链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）病原学病原学Ø病原体：病原体： A组组β型溶血性链球菌型溶血性链球菌Ø形态：革兰染色阳性（形态：革兰染色阳性（G+)有荚膜，无运动力、芽有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛胞或鞭毛Ø培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ β型溶血）型溶血）Ø分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分）分19个个组，组，A组根据表面抗原组根据表面抗原M分为分为80个血清型个血清型Ø抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱对一般消毒剂敏感。

抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱对一般消毒剂敏感在痰及脓液中可生存数周在痰及脓液中可生存数周病原学病原学Ø毒力：毒力：ØM蛋白蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用ØM蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜—抗吞噬抗吞噬Ø脂壁酸（脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞Ø红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类Ø红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功细胞功能及触发能及触发Schwartznan反应反应Ø链激酶、道激酶链激酶、道激酶—溶解血块或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固Ø透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子—利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散Ø溶血素溶血素O及及S—对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性流行病学流行病学Ø传染源：急性期病人和带菌者传染源：急性期病人和带菌者Ø传播途径：传播途径：主要是空气飞沫传播主要是空气飞沫传播 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染流行病学流行病学Ø人群易感性：普遍易感。

人群易感性：普遍易感Ø抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组组β型溶血性链球菌型溶血性链球菌Ø抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患热可再患Ø流行特点：流行特点：Ø季节性季节性—温带为冬春季节温带为冬春季节Ø好发年龄好发年龄—3-8岁岁 托幼机构及小学托幼机构及小学Ø临床表现轻症化临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖A组组 溶溶 血血 链链 球球 菌菌 在在 人人 体体 内内 蔓蔓 延延 与与 临临 床床 疾疾 病病A组溶血链球菌组溶血链球菌侵侵入入咽峡炎咽峡炎菌菌血血症症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿. .肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎主要病理损害主要病理损害Ø化脓性病变：化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死织引起炎症，炎症扩散，组织坏死Ø中毒性病变：外毒素所致中毒性病变：外毒素所致 红疹毒素及其他病变红疹毒素及其他病变Ø变态反应性病变：变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积临床表现临床表现Ø潜伏期：潜伏期：2-5天（天（1-12天）天）Ø特征性表现：三主症特征性表现：三主症Ø发热中毒症状发热中毒症状Ø咽峡炎咽峡炎Ø全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现临床表现Ø发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致Ø咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。

可先咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物可先于皮疹出现于皮疹出现咽痛、局部充血咽痛、局部充血                                       咽部脓性渗出物咽部脓性渗出物临床表现临床表现Ø皮疹：Ø出疹时间：出疹时间：发热第2天开始发疹Ø出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身Ø典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹Ø粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃Ø线状疹线状疹（（Pastia线）：线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血Ø出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例Ø口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显皮疹典型皮疹典型皮疹粟粒疹粟粒疹粟粒疹粟粒疹线状疹口周苍白圈口周苍白圈临床表现临床表现Ø皮疹：皮疹：Ø48小时达高峰小时达高峰Ø退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退Ø退疹时间：退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1周周Ø疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮Ø草莓舌：草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌Ø自然病程约自然病程约1周周疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑白草梅舌白草梅舌临床表现临床表现Ø非典型表现非典型表现Ø轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症并发症Ø中毒型：少见。

中毒症状明显中毒型：少见中毒症状明显Ø脓毒型：罕见严重的化脓性炎症，可引起败脓毒型：罕见严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶血症及迁徙性化脓病灶Ø外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻或产道周围，中毒症状较轻并发症并发症Ø早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见Ø化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎Ø中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎Ø变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-3周风湿病、肾周风湿病、肾小球肾炎、关节炎小球肾炎、关节炎辅助检查辅助检查Ø血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上以上Ø尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型Ø血清学检查血清学检查 ：感染后：感染后1－－3周至痊愈后数月可周至痊愈后数月可检出链球菌溶血素检出链球菌溶血素“O”抗体抗体诊断诊断Ø流行病学资料：流行情况，接触史流行病学资料：流行情况，接触史Ø临床表现：发热、第临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎退脱屑，咽峡炎Ø辅助检查：免疫荧光法检测咽拭子涂片进行快辅助检查：免疫荧光法检测咽拭子涂片进行快速诊断，速诊断，咽拭子及病灶分泌物培养出咽拭子及病灶分泌物培养出A组组β型型溶血性链球菌可确诊溶血性链球菌可确诊。

鉴别诊断鉴别诊断Ø发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等球菌感染等Ø缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别治疗治疗Ø病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症Ø首选药物：青霉素首选药物：青霉素Ø疗程：疗程：7-10天用药24小时后可退热小时后可退热Ø青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素Ø并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗病原治疗预防预防Ø控制传染源：控制传染源：呼吸道隔离，直至症状消失咽呼吸道隔离，直至症状消失咽拭子培养拭子培养3次阴性次阴性Ø切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩Ø保护易感人群：无主动免疫菌苗，口服复方新保护易感人群：无主动免疫菌苗，口服复方新诺明或红霉素预防诺明或红霉素预防护理护理Ø隔离与消毒 呼吸道隔离 直接接触隔离Ø饮食 给清淡易消化的饮食，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激禁食辛辣刺激性食物及海产品性食物及海产品。

Ø休息 卧床休息护理护理Ø对症护理皮肤护理：皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染 高热：给物理或药物降温高热：给物理或药物降温护理护理Ø口鼻咽护理 清洁 生理盐水漱口 常喝水 防唇干裂Ø病情观察 体温 咽部 皮疹 Ø并发症观察 病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状（风湿、急性肾小球肾炎）Ø用药护理 首选青霉素 红霉素 阿奇霉素Ø心理护理 Ø谢谢。