休克的容量治疗参考课件.ppt

休克的容量治疗连云港市第一人民医院陈雪峰1 休克的容量治疗连云港市第一人民医院陈雪峰1 休克概念• 有害因素刺激机体导致有效循环血量不足,全身组织有效灌注急剧减少，各重要器官功能代谢紊乱和结构损伤为特征的综合症2 休克概念 有害因素刺激机体导致有效循环血量不足,全身组织有效 迅速迅速恢复有效循环血容量•维持血液携带氧的功能•维持水电酸解平衡（内环境）•改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）扩容的目的扩容的目的3  迅速恢复有效循环血容量扩容的目的3 如何进行扩容治疗1、扩容的药物2、扩容的方法3、扩容的目标4 如何进行扩容治疗1、扩容的药物2、扩容的方法3、扩容●●生理盐水生理盐水● ●林格氏液林格氏液● ●高渗盐水高渗盐水● ●贺斯万汶贺斯万汶● ●明胶明胶● ●右旋糖酐右旋糖酐 晶体晶体● ●全血全血● ●红细胞红细胞● ●血浆血浆血及血制品血及血制品胶体胶体天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体● ●白蛋白白蛋白1扩容的药物扩容的药物5 ●生理盐水●贺斯万汶晶体●全血血及血制品胶体天然胶体人工胶体 血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分输血标准血血 制制 品品6  血制品需求量不断上升血 制 品6 ●● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%30%● ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “—— “卫生部输血指南卫生部输血指南” ”扩容效果不理想扩容效果不理想● ● 全血的血浆增量效力少全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想，血液动力学改善并不理想● ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发危险性大并发危险性大● ● 病原体传播：病原体传播：HCVHCV、、HBVHBV、、 HIVHIV● ● 免疫抑制免疫抑制 血制品不可单纯用于扩容血制品不可单纯用于扩容7 ● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%扩容效果不● ●贺斯万汶贺斯万汶● ●明胶明胶● ●右旋糖酐右旋糖酐 晶体晶体● ●全血全血● ●红细胞红细胞● ●血浆血浆血及血制品血及血制品胶体胶体天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体● ●白蛋白白蛋白液体复苏种类液体复苏种类●●生理盐水生理盐水● ●平衡盐液平衡盐液● ●高渗盐水高渗盐水8 ●贺斯万汶晶体●全血血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 平衡盐液平衡盐液平衡盐液平衡盐液 林格、乳酸林格、乳酸林格、乳酸林格、乳酸~ ~ ~ ~、醋、醋、醋、醋 高渗盐水高渗盐水高渗盐水高渗盐水 3%-7.5%3%-7.5%3%-7.5%3%-7.5% 晶 体 液2晶体液种类晶体液种类晶体液种类晶体液种类9 生理盐水晶 体 液2晶体液种类9 晶体液低廉晶体液低廉晶体液低廉晶体液低廉扩容有效输注后即达峰扩容有效输注后即达峰扩容有效输注后即达峰扩容有效输注后即达峰能更好保护肾功能能更好保护肾功能能更好保护肾功能能更好保护肾功能能较好维持水电平衡能较好维持水电平衡能较好维持水电平衡能较好维持水电平衡万一过量能很快排出血管外万一过量能很快排出血管外万一过量能很快排出血管外万一过量能很快排出血管外晶 体 液2等渗晶体液优点等渗晶体液优点等渗晶体液优点等渗晶体液优点10 晶体液低廉晶 体 液2等渗晶体液优点10  只有一过性血流动力学稳定只有一过性血流动力学稳定只有一过性血流动力学稳定只有一过性血流动力学稳定 组织水肿、肺水肿组织水肿、肺水肿组织水肿、肺水肿组织水肿、肺水肿 毛细血管灌注不良毛细血管灌注不良毛细血管灌注不良毛细血管灌注不良 晶 体 液2晶体液不足晶体液不足晶体液不足晶体液不足11 只有一过性血流动力学稳定晶 体 液2晶体液不足1①①①①　增加心肌收缩力　增加心肌收缩力　增加心肌收缩力　增加心肌收缩力②②②②　快速升高血压　快速升高血压　快速升高血压　快速升高血压 （数分钟即见效）（数分钟即见效）（数分钟即见效）（数分钟即见效） ③③③③　改善微循环；　改善微循环；　改善微循环；　改善微循环；④④④④　减轻组织水肿；　减轻组织水肿；　减轻组织水肿；　减轻组织水肿；⑤ ⑤ ⑤ ⑤ 利尿；利尿；利尿；利尿；⑥⑥ 高渗高渗高渗高渗NaClNaClNaClNaCl与胶体的配伍可提高疗与胶体的配伍可提高疗与胶体的配伍可提高疗与胶体的配伍可提高疗 效、延长作用时间效、延长作用时间效、延长作用时间效、延长作用时间　　　　 　　　　　　　　晶 体 液3高渗液主要作用高渗液主要作用高渗液主要作用高渗液主要作用12 ①　增加心肌收缩力晶 体 液3高渗液主要作用12 ●●生理盐水生理盐水● ●林格氏液林格氏液● ●贺斯万汶贺斯万汶● ●明胶明胶● ●右旋糖酐右旋糖酐 晶体晶体● ●全血全血● ●红细胞红细胞● ●血浆血浆血及血制品血及血制品胶体胶体天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体● ●白蛋白白蛋白液体复苏种类液体复苏种类13 ●生理盐水●贺斯万汶晶体●全血血及血制品胶体天然胶体人工胶体天然胶体—白蛋白•它是一个天然的血浆蛋白，很长时间被认为是对病人最有益的液体，作为评价其它液体的金标准。

•但有些人天生没有白蛋白，他们当中有些人也无症状14 天然胶体—白蛋白它是一个天然的血浆蛋白，很长时间被认为是对病临床比较一致的做法•不应作为常规的容量扩张剂不应作为常规的容量扩张剂•不应作为营养药物使用不应作为营养药物使用–营养不良的危重病人应当重视营养治疗营养不良的危重病人应当重视营养治疗•临床主要用于纠正低蛋白血症临床主要用于纠正低蛋白血症–补充白蛋白的指征：补充白蛋白的指征：2525？　？　3030？　？　3535？？15 临床比较一致的做法不应作为常规的容量扩张剂15 19151915World WarⅠWorld WarⅠ19451945World WarⅡWorld WarⅡ19701970War In Vietnam War In Vietnam 明胶明胶GELATIGELATI右旋糖苷右旋糖苷DEXTRANDEXTRAN羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉HESHESHESHES人工胶体发展简史人工胶体发展简史16 191519451970明胶右旋糖苷羟乙基淀粉人工胶体发展简①①①① 三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶 ②②②② 扩容维持时间短扩容维持时间短 ③③③③ 动物源性，存在过敏和传染病的可能动物源性，存在过敏和传染病的可能 ④④④④ 最近几年其临床应用也逐渐减少最近几年其临床应用也逐渐减少 明胶 人工胶体发展简史人工胶体发展简史17 ① 三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶 明胶 人工胶体发展• •蔗蔗糖糖经经肠肠膜膜状状明明串串珠珠菌菌发发酵酵后后生生成成的的高高分分子子葡葡萄萄糖聚合物糖聚合物 • •临床有临床有6 6％右旋糖苷％右旋糖苷7070和和1010％的右旋糖苷％的右旋糖苷4040两种两种 • •扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 • •明明显显减减少少凝凝血血因因子子和和损损害害血血小小板板功功能能，，引引起起凝凝血血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 • •右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势 右旋糖苷人工胶体发展简史人工胶体发展简史18 蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物 右旋糖苷• •玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品 • •结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐 • •无生物制品的传染病威胁无生物制品的传染病威胁 • •治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎• •扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子 量扩容强度小量扩容强度小 • •体体内内停停留留时时间间主主要要由由HESHES羟羟乙乙基基化化程程度度 ( (以以平平均均克克分分子子取取代代级级M M s s表表示示) )决决定定，，高高取取代代级级体体内内停停留留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积羟乙基淀粉 人工胶体发展简史人工胶体发展简史706706706706代血浆代血浆代血浆代血浆HESHESHESHES19 玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品 羟乙基淀粉 人工胶 过敏及电解质影响过敏及电解质影响过敏及电解质影响过敏及电解质影响 干扰凝血系统干扰凝血系统干扰凝血系统干扰凝血系统 蓄积及肾损害蓄积及肾损害蓄积及肾损害蓄积及肾损害 胶 体 液2胶体液不足胶体液不足胶体液不足胶体液不足20 过敏及电解质影响胶 体 液2胶体液不足20 理想的人工胶体应具备以下条件：：• •扩容持久扩容持久————高效性高效性• •清除完全清除完全————药代性药代性• •无副作用无副作用————安全性安全性 “ “万汶万汶+ +平衡盐平衡盐” ”• •使用方便使用方便————实用性实用性理想的人工胶体液理想的人工胶体液万衡万衡volulytevolulyte21 理想的人工胶体应具备以下条件：理想的人工胶体液万衡21 •越早越好？•越多越好？•越快越好？•晶体胶体？2.扩容的方法扩容的方法22 越早越好？2.扩容的方法22 1 以往常用的失血性休克复苏方法始于以往常用的失血性休克复苏方法始于2020世纪世纪6060年；年；规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中主要内容是：主要内容是： 确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这个过程被描述为个过程被描述为“ “stay and treat”stay and treat”。

停下来抢救停下来抢救停下来抢救停下来抢救2.1越早越好？越早越好？23 1 以往常用的失血性休克复苏方法始于20世1 一些学者提出，在出血未被有效制止前，一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快将伤员转送到有手术条件的医院，应该尽快将伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才开始进行，这个策复苏只在即将手术前才开始进行，这个策略被称作略被称作“ “scoop and run”scoop and run” 卷起来就跑卷起来就跑卷起来就跑卷起来就跑越早越好？越早越好？24 1 卷起来就跑越早越好？24 7 早期复苏选择立即扩容 ①立即扩容可能延误决定性治疗（如外科手术）②②在出血未被有效控制，为了提升血 压大容量液体 复苏和可以导致 持续出血 氧输送不足 酸中毒 血液稀释凝 凝血功能障碍 凝血病 体温下降 低体温 低温 死亡三角25 7 早期复苏选择立即扩容 ①立即扩容6 早期复苏选择延迟复苏2000年Turner等临床报告1 309例创伤员生存率： 早期复苏伤员 89.6%, 延 迟 复 苏 为 90.2%。

Turner J,et [J].Health Technol Assess,2000,4:1-57. 为什么？ 几乎没有悬念的对失血性休克给予立即和大容量液体复苏治疗方法竟然得到与预料相悖的结果 26 6 早期复苏选择延迟复苏20002.2 输液量越多越好？充分复苏？27 2.2 输液量越多越好？充分复苏？27  输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人，输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人，出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常规液体复苏，此即限制液体复苏的概念规液体复苏，此即限制液体复苏的概念 输 液 量限制性液体复苏28 输液量因病人而宜，有活动性出血的休活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入研究证实研究证实开开放放的的血血管管口口的的出出血血量量与与主主动动脉脉根根部部和和此此部部位位的压力明显相关的压力明显相关血血压压恢恢复复后后，，小小血血管管内内已已形形成成的的栓栓塞塞被被冲冲掉掉，，导致重新出血导致重新出血随随着着血血压压的的回回升升，，保保护护性性血血管管痉痉孪孪解解除除，，血血管管扩张出血扩张出血输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量输 液 量229 活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入研究证实开放的血管3 BurrisBurris等等9 9项研究（项研究（1992—20001992—2000年）显示：年）显示： 以低血压为目标进行复苏的死亡率为以低血压为目标进行复苏的死亡率为20.3% 20.3% （（31/15331/153），）， 以正常血压为目标进行复苏的死亡率为以正常血压为目标进行复苏的死亡率为60.9% 60.9% （（109/179109/179），），RR=0.33RR=0.33。

新的复苏策略已经开始向临床推荐新的复苏策略已经开始向临床推荐 输 液 量可允许性低血压可允许性低血压可允许性低血压可允许性低血压(permissive hypotension(permissive hypotension）：即将血压）：即将血压维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平30 3 Burris等9项研究（1992—2000年）显示4 20032003年，美军总结近年，美军总结近1010余年海外战争中救治经余年海外战争中救治经验，提出战时休克复苏方案：验，提出战时休克复苏方案： 是否需要复苏依据伤员的意识和脉搏状态是否需要复苏依据伤员的意识和脉搏状态 意识清楚、桡动脉有力，不须给予任何输液意识清楚、桡动脉有力，不须给予任何输液; ; 对脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液；对脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压维持在复苏应使收缩压维持在8080～～85 mmHg ;85 mmHg ; 复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体液。

复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体液 早期复苏选择美军战伤休克的复苏方案美军战伤休克的复苏方案31 4 2003年，美军总结近10余年海外战争4 输 液 量低血压可允许维持的时间是多久？低血压可允许维持的时间是多久？ 低血压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多 维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全 复苏被延迟可能的时间 但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行 过深入的研究 低血压时间32 4 输 液 量低血压可允许维持的时5 输 液 量脑损伤（TBI):在死于创伤的伤员中，约60%与TBI有关，脑缺血是继发性脑损伤的重要原因之一为避免脑缺血，平均动脉压至少>90～110 mm Hg对伴有TBI的休克伤员不推荐使用“可允许性低血压”。

广泛的软组织挫裂伤、烧伤等低容量性休克的应用尚未进行研究，不宜将其推广到这些类型的创伤限制性液体复苏的应用33 5 输 液 量脑损伤（TBI):在2.3 扩容要先快后慢多快是好？34 2.3 扩容要先快后慢多快是好？34 为何需要快速补液时间(hr)血管内容量35 为何需要快速补液时间(hr)血管内容量35 扩容治疗 – 安全限度•快速输液的严重并发症–充血性心力衰竭引起的肺水肿•提示肺水肿的临床指标–PAWP–CVP36 扩容治疗 – 安全限度快速输液的严重并发症36 补液速度– 实例1基础水平+ 10 min+ 20 min液体种类: RL输液速度: 500 ml/30 min临床终点: MAP 75 mmHgMAP 65MAP 70MAP 75安全压力: CVP 15 mmHgCVP 12CVP 13CVP 14继续终止成功的快速补液37 补液速度– 实例1基础水平+ 10 min+ 20 min液补液速度 – 实例2基础水平+ 10 min+ 20 min液体种类: RL输液速度: 500 ml/30 min临床终点: MAP 75 mmHgMAP 65MAP 67MAP 60安全压力: CVP 15 mmHgCVP 12CVP 14CVP 15继续终止不成功的快速补液38 补液速度 – 实例2基础水平+ 10 min+ 20 min扩容治疗 – 输液速度•确定一定时间内的输液量–没有硬性规定•使用输液泵–600 – 1000 ml/hr•SSC指南–晶体液500 – 1000 ml/30 min–胶体液300 – 500 ml/30 minVincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-87339 扩容治疗 – 输液速度确定一定时间内的输液量Vincent 容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则原则)每10分钟测定CVP•CVP  2 mmHg继续快速补液•CVP 2 – 5 mmHg暂停快速补液, 等待10分钟后再次评估•CVP  5 mmHg停止快速补液每10分钟测定PAWP•PAWP  3 mmHg继续快速补液•PAWP 3 – 7 mmHg暂停快速补液, 等待10分钟后再次评估•PAWP  7 mmHg停止快速补液Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–13240 容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则)每10分钟测定CVP2.4 晶体和胶体如何选择？41 2.4 晶体和胶体如何选择？41 42 42 输液种类1复苏液体选择复苏液体选择复苏的液体选择方式是：复苏的液体选择方式是：复苏的液体选择方式是：复苏的液体选择方式是： 晶体液为开始复苏的首选及主要选择；晶体液为开始复苏的首选及主要选择；晶体液为开始复苏的首选及主要选择；晶体液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用；胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用；胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用；胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用； 经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液。

经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液 43 输液种类1复苏液体选择复苏的液体选择方式是：43 2 创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血 量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选 择晶体、胶体择晶体、胶体 有严重脑外伤、肺挫伤时，晶体液适当控制，适当的有严重脑外伤、肺挫伤时，晶体液适当控制，适当的 输入胶体输入胶体 常规液体复苏：晶体与胶体比例为常规液体复苏：晶体与胶体比例为3 3：：1 1 输液种类44 2 创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血输液种类输液种类严重创伤复苏液体选择严重创伤复苏液体选择-1-1近年推荐的是：近年推荐的是：质量分数为质量分数为7.5%7.5%的高渗盐水（的高渗盐水（HSHS））质量分数为质量分数为7.5%7.5%的高渗盐水和的高渗盐水和6%6%的右旋糖酐混合液体的右旋糖酐混合液体（（HSDHSD））对合并对合并TBITBI的伤员更适用的伤员更适用 用量少、扩容指数高、组织水肿轻、血流动力学改善用量少、扩容指数高、组织水肿轻、血流动力学改善好，很有临床推广使用价值。

好，很有临床推广使用价值 45 输液种类严重创伤复苏液体选择-1近年推荐的是：45 输液方法先快后慢，第一个半小时输入平衡液先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml1500ml，，万汶万汶500~1000ml500~1000ml，休克纠正减慢输液速度，血，休克纠正减慢输液速度，血压不回升可再快速输注平衡液压不回升可再快速输注平衡液1000ml1000ml，仍无反，仍无反应，可输全血应，可输全血600600～～800ml800ml，或用，或用7.57.5％盐水％盐水 250ml250ml，其余液体在，其余液体在6 6～～8h8h内输入输液速度和量必须依临床监测结果及时调整输液速度和量必须依临床监测结果及时调整严重创伤复输液体选择严重创伤复输液体选择-2-2146 输液方法先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，万肺挫伤肺水肿，创伤后肺挫伤肺水肿，创伤后24h24h达高峰，达高峰，大量输大量输液液可增加肺血容量和水含量，导致充血性肺可增加肺血容量和水含量，导致充血性肺不张。

不张输液方法2早期用胶体，提高血浆胶体渗透压，速尿利早期用胶体，提高血浆胶体渗透压，速尿利尿以降低肺毛细血管静脉压，减轻肺间质水尿以降低肺毛细血管静脉压，减轻肺间质水肿，改善肺换气功能肿，改善肺换气功能严重型胸部伤液体复苏选择严重型胸部伤液体复苏选择-1-147 肺挫伤肺水肿，创伤后24h达高峰，大量输液可增加肺血容量和水输液方法3纠正休克前提下控制输液量，除因创伤出纠正休克前提下控制输液量，除因创伤出血过多必须输血，一般尽量不输血，避免血过多必须输血，一般尽量不输血，避免输库存血输库存血严重型胸部伤液体复苏选择严重型胸部伤液体复苏选择-2-2合理容量支持合理容量支持，多高渗少低渗，多胶体少晶，多高渗少低渗，多胶体少晶体，少盐水，控制体，少盐水，控制24h24h出入量负平衡（出入量负平衡（-500-500～～-1000ml-1000ml），使肺保持相对），使肺保持相对“ “干干” ”的状态48 输液方法3纠正休克前提下控制输液量，除因创伤出血过多必须输 液体选择•基础疾病•丢失液体种类•循环衰竭的严重程度•血清白蛋白水平•出血的危险性49 液体选择基础疾病49 •目标导向治疗；•在动态监测下进行；•根据病因病情和病程及个体而定3扩容的目标扩容的目标50 目标导向治疗；3扩容的目标50  以往观点  纠正血压作为终点  多数医生 血压正常、心率下降 尿量恢复、四肢温暖 目前观点  纠正缺氧  消除氧债1液体复苏评估 复苏终点复苏终点复苏终点复苏终点-1-1存在内脏缺氧可能发生MODS肾衰、上消化道出血51 以往观点1液体复苏评估 复苏终点-1存在内脏缺氧肾衰、上2血乳酸血乳酸 碱缺失碱缺失复苏终点复苏终点复苏终点复苏终点-2-2液体复苏评估 指标 ≤2mmol/L胃粘膜内胃粘膜内pH (pHi )pH (pHi )正常值：pHi>7.30 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加 52 2血乳酸 复苏终点-2液体复苏评估 指标 ≤2mmol/L总结•休克治疗的成功关键是病因病因治疗•容量治疗的失败预示着病情病程病情病程加重，往往需要进一步的抗休克治疗•容量治疗需动态监测动态监测血流参数•液体种类的选择要根据病因病情及个体个体53 总结休克治疗的成功关键是病因治疗53 谢谢 谢！谢！54 谢 谢！54 。