膝关节mri1ppt课件.ppt

膝关节MRI,二、韧带 膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（ACL），后交叉韧带（PCL），内外侧副韧带等等,前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角（外下），向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部（内上）后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角（内下），向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部（外上）后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形PCL略向后突的弓形正常MRI的交叉韧带表现为条状低信号结构，界清光滑图示红色圆形部分是板股韧带----外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过PCL前方走形的叫Humphrey韧带，如果经过PCL后方的则叫Wrisberg韧带板股韧带,,ACL—PCL解剖关系,,,,外侧韧带包括：髂胫束；股二头肌腱；腓（外）侧副韧带；腘肌腱和关节囊这幅图片提示：红箭---ACL；黄箭---PCL；绿箭---股四头肌腱与腓（外）侧副韧带组成的联合肌腱髌韧带,,髌韧带 MR表现：条状致密均匀的低信号（蓝箭），边界清晰，正常一般平直或内凹三、关节软骨 主要有髌股间及股胫骨间关节面尤为重要（细绿箭）。

软骨一般分为三层：1.表层；2.中间层；3.深层,,在PdWI上，软骨MR上表现为：红箭---软骨深层，信号流空---低信号；黄箭---中间层，略高信号；绿箭----表层，线样低信号下面是髌骨轴位成像，前为髌骨，后为股骨韧带和肌腱损伤,股四头肌肌腱部分撕裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）示肌腱表浅和中间层的断裂（箭头）和其间水肿，只有股中间肌（箭）完整股四头肌肌腱完全断裂：图A矢状位质子密度像示完全断裂的特征性的部位－在或靠近肌腱的髌骨上极插入部；图B矢状位IR示伴随的出血和水肿，注意断裂的肌腱末端轻度回缩！,,股内侧肌部分撕裂（29Y、男性，跳台滑雪事故）：左图横断位质子密度像示股内侧肌内（肌－肌腱连接处）信号增高，伴水肿和出血，因为其中可见正常肌束，提示为部分撕裂；右图同一平面横断位STIR像显示肌肉内、外水肿更佳股四头肌群完全断裂：左图矢状位T1WI示股四头肌肌腱不连续，局部出血、水肿导致异常信号肿块形成（箭头）；右图矢状位T2WI示股四头肌肌腱断裂致出血性肿块形成（实箭），髌肌腱也见断裂、松弛、不规则（空箭）与上图同一病例－－股四头肌群完全断裂：左图横断位T2WI示股四头肌末端水平见因出血、水肿形成的肿块，箭示内侧髌支持带断裂；右图膝关节侧位片示损伤处软组织块影，并见因股四头肌断裂所致的髌骨低位。

慢性股四头肌损伤：矢状位质子密度像示股四头肌肌腱的增厚、冗余慢性髌肌腱变性：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示髌肌腱近端增厚伴局灶性信号增高（箭）注意肌腱后缘边界不光滑髌肌腱部分撕裂：矢状位T2WI示髌肌腱部分纤维不连续（箭），其它纤维正常，未见髌骨和股四头肌的退缩髌肌腱部分撕裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示远端髌肌腱部分断裂（箭）类及深部纤维注意肌腱后边界不清和肌腱增厚髌肌腱完全断裂：左图矢状位T1WI示髌肌腱近端不连续，局部见出血、水肿所致的肿块（箭），注意髌骨上移！右图矢状位T2WI见因为急性出血引起的低信号区和周围的水肿急性髌支持带撕裂伴暂时性髌骨脱位：横断位STIR示内侧髌支持带断裂（大黑箭），髌骨向外倾斜，局部见渗出（小黑箭）；注意因髌骨移位撞击引起的股骨外侧髁的挫伤（白箭）髌骨侧方脱位（外侧）：图A冠状位IR示股内侧肌腱膜广泛水肿（e）和股骨外侧髁挫伤（箭），图B横断位T2*示特征性的股骨外侧髁和髌骨内缘的骨挫伤注意内侧髌支持带的断裂（弯箭）e=edema,,暂时性髌骨脱位伴骨挫伤：横断位T2WI示内侧髌支持带断裂（箭头），髌骨外斜、半脱位和关节渗出；当髌骨脱位时，其内侧面撞击股骨外侧髁，形成髌骨内侧面（大白箭）和股骨外侧髁（黑箭）挫伤。

小白箭示髌骨局灶性骨软骨缺损，似外伤后改变在MRI上，ACL断裂的直接征象包括纤维不连续、由于水肿引起的异常轮廓外形除了旋转的骨挫伤外间接征象还包括PCL成角小于105度、胫骨前移超过6mm、外侧半月板后角悬高2.5mm、深部外侧股骨凹深度超过2mm、胫骨外侧平台Segond 骨折、胫骨后外侧碎片骨折图示正常表现的ACL（箭）；,,图示急性ACL撕裂，局部见不均匀高信号块影取代（箭）ACL完全断裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示ACL近端纤维的连续性中断（箭），并可见急性关节内渗出急性ACL撕裂（44Y，滑雪者）：矢状位质子密度像（图A）和脂肪抑制T2WI（图B）示ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛（箭），近端水肿增厚附着于股骨 与上图为同一病例－－急性ACL撕裂：图示ACL股骨附着处的撕脱（箭）ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示外侧半月板暴露征，外侧半月板后角离开胫骨后边界大于2.5mm；图C示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度；图D示阳性ACL角征，ACL的前内束通常平行于髁间突顶部，注意该例ACL走行水平朝向胫骨形成一角度。

ACL撕裂间接骨征象：图A示旋转骨挫伤图，注意外侧股骨髁靠近或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤（箭）；图B示Segond骨折注意其特征性的部位－略低于关节水平的胫骨外侧骨折（弯箭）,,ACL撕裂间接骨征象：图C示后外侧胫骨骨折，注意胫骨后外侧典型的碎片骨折（箭头）急性ACL撕裂的典型骨挫伤表现：矢状位T2*WI（左图）示胫骨外侧平台后部和股骨外侧髁挫伤、骨折（箭）,,急性ACL撕裂的典型骨挫伤表现：冠状位STIR示股骨外侧髁小的对冲挫伤、水肿（箭 ），注意局部关节软骨缺损急性PCL撕裂：见弥漫性信号增高、韧带增宽伴有局部断裂（箭）PCL近端撕脱（22Y、足球运动员）：矢状位质子密度像示PCL中－近端水肿（实箭），空箭示PCL从股骨附着缘分离，并见韧带松弛表现和胫骨相对后移PCL远端附着处撕脱（16Y、足球运动员）：矢状位脂肪抑制T2WI示PCL远端信号增高、局部胫骨撕脱骨折（空箭）；见韧带松弛表现和胫骨相对后移实箭示即将闭合的骺板完全性PCL撕裂：矢状位质子密度像（图A）和T2WI（图B）示PCL纤维内部线样液体聚集，PCL鞘的前表面断裂（箭示），另外层面上可见鞘后表面的断裂（未显示）PCL后内侧束部分撕裂（28Y、足球运动员）：矢状位质子密度像（图A、B）和横断位脂肪抑制T2WI（图C）示正常的PCL前外侧束（弯箭）和信号增高、边界不清的后内侧束（黑箭）。

PCL相关病理：图A矢状位T1WI示PCL远端附着处的骨撕脱（箭）；图B冠状位IR像示胫骨后部骨质撕脱处的骨髓水肿；矢状位质子密度像（图C）和T2WI（图D）示PCL部分撕裂保守治疗PCL断裂后遗改变：PCL断裂4Y后矢状位质子密度像示PCL中部变细、韧带松弛；并见胫骨相对后移提示PCL部分功能不全MCL部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存 MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现部分性MCL撕裂：图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）完全性MCL撕裂：图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱急性MCL撕裂：韧带的近侧部增宽、包含信号增高部分（箭），为韧带内侧继发的软组织出血/水肿所致MCL深层纤维撕裂：MCL浅层纤维（箭）下增厚、信号增高，并见韧带附着处股骨内侧髁水肿。

外翻骨挫伤图：股骨外侧髁、胫骨小部分和腓骨头箭骨髓水肿，这是外翻暴力所致的位于同一冠状平面的骨髓水肿；注意内侧的MCL撕裂（箭）五、外侧结构,、解剖： 1.膝外侧的支持结构包括：髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧支持带、外侧关节囊韧带和腓侧副韧带； 2.髂胫束起源于阔筋膜张肌，插入位于胫骨前外侧的Gerdy外侧结节；它混合掺杂入关节囊前部，并向下发出纵向纤维掺杂入缝匠肌的纤维延伸部3.外侧髌支持带位于髂胫束深部；外侧关节囊韧带代表关节囊的外边界4.股二头肌有长、短两个头，长头起自坐骨结节、沿着半腱肌，而短头起自位于股骨远端后侧的股骨粗线外侧唇和外侧肌间隔膜，在其下1/3两个头合并成一肌腱跨过膝关节后外侧面大部分插入腓骨头茎突、小部分延伸至外侧胫骨髁5.腓侧副韧带即外侧副韧带（LCL）约5－7cm长，起自股骨外侧髁的结节处（位于腘肌腱起源的上方）；它插入腓骨头的外侧面，加入股二头肌肌腱组成联合肌腱LCL的主要功能是稳定膝关节对抗内翻暴力；另外，股二头肌肌腱和髂胫束提供动态的外侧稳定和防止胫骨过度的外旋转髂胫束损伤：冠状位FSE质子密度像左图示髂胫束从胫骨附着处（箭头）撕脱、纤维回缩（箭）；CT重建右图示胫骨撕脱骨折（较MR显示更清楚）。

股二头肌腱损伤：（21Y，女性、体操运动员）冠状位FSE T2WI示股二头肌－肌腱连接处水肿、撕裂股二头肌、LCL联合肌腱撕脱：图A冠状位T1WI示信号增高和梭状的联合肌腱末端（箭），并见联合肌腱附着处的腓骨头撕脱；图B冠状位IR序列图像示腓骨头撕脱骨折旁骨髓水肿（e）LCL撕裂：LCL腓骨附着处撕裂（箭）22Y、女性，冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂33Y、男性，冠状位FSE质子密度像示LCL完全断裂（箭）18Y、男性，冠状位FSE 质子密度像示LCL损伤、撕脱，韧带回缩（箭）一、盘状半月板（Discoid meniscus）：,半月板的增宽、增大、增厚； 冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（较正常宽，最窄处宽度大于14－15mm） 矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连，呈蝴蝶结形； 盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多发撕裂也非不常见半月板损伤,一、盘状半月板（Discoid meniscus）： 图a示：冠状位扫描示：外侧半月板扩展覆盖整个关节面； 图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）： 1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变形表现，此为一种正常变异，其发生部分与膝关节的位置有关； 2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕裂也可呈类似的形态。

矢状位GE像示： 内侧半月板的边缘 呈波浪状、 弯曲变形样表现三、半月板小骨（Meeniscal ossicle）：,1. 半月板骨－即半月板内小的局灶性骨化，通常位于内侧半月板后角 2. 可能是遗传学变异或先前外伤后遗改变；3. 尽管常无临床症状，小骨块可能引起机械症状或疼痛，在平片或MRI上易误认为游离体半月板撕裂简图： 图示：半月板撕裂（从左到右）：放射状撕裂、纵向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回缩）、鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）桶柄样撕裂示意图,,半月板撕裂的MRI表现：,一、异常的信号强度： 1.正常半月板在所有序列上均表现为低信号2.然而在年轻人可能由于增加的血管分布而在半月板内部出现轻微增高的信号；随着年龄增加而出现的粘液样变性在短TE序列上呈现半月板内部的中等信号强度 3.如果中等或高信号延伸到关节面，即为半月板撕裂，而不是单纯的退变－外侧半月板小的放射状撕裂： A冠状位质子密度像示外侧半月板前角、体部交界处小的放射状撕裂（黑箭）；,,－外侧半月板小的放射状撕裂：B横断位脂肪抑制T2WI示此小撕裂（小白箭）局限在半月板的游离缘。