儿科疱疹性咽峡炎临床路径.docx

疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10： B00.202）（二） 诊断依据 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）诊断要点】1. 可发生于各年龄段，但以1-7 岁多发2. 潜伏期常2-4 天，常突然发热及咽痛热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状4. 病程大多4-6天，偶有延至2 周者大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症 但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症5. 查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径l-2mm，周围有红晕，2-3 日后疱疹加剧 扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色 皮疹或疱疹7. 实验室检查：多数白细胞总数正常如白细胞总数升高（＞10X109/L）和或中性百 分比升高（＞80%），静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP （＞20mg/L）明显高于正常， 可考虑合并细菌感染三） 治疗方案1. 抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。

2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴 坦等3. 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗4. 重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗四） 标准住院日：轻症为 4-7 天；重症病程视病情而定五） 进入路径标准1. 第一诊断必须符合 ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径六）入院后第1-2 天1. 必须检查的项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱；（2） 血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体（EBV-IgM）等（3） X 线胸片、心电图2. 根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征 监护等七）须检测及复查的检查项目1. 血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）九）出院标准1•连续3天腋温V37.3°C，咽部疱疹消退，一般状况良好。

2. 化验指标正常十）变异及原因分析1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗疱疹性咽峡炎临床路径表单适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10： B00.202）患者姓名： 性别：—年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年—月—日出院日期： 年—月—日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-7天住院第7天左 右（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格 检查□病情告知□如患儿病情重， 应及时通知上级 医师□上级医师查房□根据送检项目报 告，及时向上级医 师汇报，并予相应 处理□注意防治并发症□完成病程录，详细记 录医嘱变动情况（原 因和更改内容）□上级医师查房□上级医师查 房，同意其 出院□完成出院小 结□出院宣教重占八、、医嘱长期医嘱：□疱疹性咽峡炎护 理常规□流质饮食□开喉剑喷喉部□抗病毒治疗（双 黄连、喜炎平等）□必要时使用抗生 素□临时医嘱：□血尿便常规，□肝功能、CRP、心 肌酶谱、心电图□柯萨奇病毒抗 体、MP-IgM 、 EBV-IgM、测定、 胸片□必要时查电解 质、肾功能、血 培养、咽试子、 降钙素原□进食差者酌情补 液长期医嘱：□疱疹性咽峡炎护 理常规□流质饮食□开喉剑喷喉部 □抗病毒治疗（双黄 连、喜炎平等）□必要时使用抗生 素□心肌酶谱异常者 加护心肌治疗□肝功能异常者保 肝治疗临时医嘱：□必要时复查指血 CRP、血白细胞、 降钙素原等细菌 感染指标。

□进食差者酌情补 液长期医嘱：□疱疹性咽峡炎护理 常规□流质饮食□开喉剑喷喉部 □抗病毒治疗（双黄 连、喜炎平等）□必要时使用抗生素 □肝功能异常者保肝 治疗心肌酶谱异常 者继续护心肌治疗临时医嘱：□必要时复查血常规、 CRP、肝肾功能（必 要时）□复查胸片（必要时）出院医嘱：□出院带药 □门诊随诊第3页共4页主要 护理 工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休 息，定时测量体 温□观察体温波动及 精神反应、呼吸频 率、血压、心率、 肌张力变化□观察手足心、臀 部、膝关节皮疹情 况□观察药物副作用 （皮疹、胃肠道反 应）□观察患儿一般状况□观察体温波动□观察心率、血压变化□出院宣教病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无 □有， 原因：1.2.护士 签名医师 签名。