急性心肌梗死（AMI）急救护理：黄金时间窗内的规范化流程与多学科协作.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,7/16/2025,#,急性心肌梗死（,AMI,）急救护理：黄金时间窗内的规范化流程与多学科协作,汇报人,：,XXX,日期：,202,X,-,XX,-,XX,AMI概述与临床意义,快速识别与早期评估,急救流程与多学科协作,护理关键操作与监测要点,并发症预防与应急处理,康复指导与健康教育,护理质量持续改进,CATALOGUE,目 录,01,AMI概述与临床意义,AMI定义,动脉粥样硬化致冠脉狭窄，斑块破裂血栓形，血管闭塞心肌受损，突发缺血坏死冠心突发,急性心肌梗死（AMI）为心血管急症，迅速进展危及生命的疾病，需紧急救治急症救治,流行病学数据,01,高发态势,中国急性心肌梗死年发病超六十万，死亡率高企，形势严峻需高度重视02,上升趋势,AMI发病率与死亡率均呈上升趋势，提示需加强防控措施，以应对健康挑战黄金时间窗,溶栓黄金期,针对AMI患者，溶栓治疗需在发病后12小时内实施，此为挽救生命的关键时间窗。

PCI时限控,PCI治疗宜在90分钟内完成，从患者入院至球囊扩张，确保梗死相关血管及时开通护理目标,D-to-B速通,优化急救流程，缩短D-to-B时间，即患者入院至球囊扩张时间，提升再灌注效率时间就是心肌,每延迟D-to-B时间，增加心肌损伤风险缩短此时间窗，有效保护心肌功能02,快速识别与早期评估,典型症状,持续性胸骨后压榨性疼痛超过30分钟，伴有恶心、冷汗和濒死感，常放射至左肩、下颌或背部疼痛描述,疼痛发作时常伴有恶心、呕吐、冷汗等自主神经系统症状，部分患者可能出现呼吸困难和濒死感伴随症状,非典型表现,01,呼吸困难,女性患者和糖尿病患者可能出现呼吸困难和乏力等非典型症状，需提高警惕02,消化症状,部分患者表现为上腹痛等消化症状，易误诊为急腹症，需及时排除心肌梗死快速分诊工具,标志物,高敏肌钙蛋白（hs-cTn）作为心肌损伤标志物，对诊断急性心肌梗死具有重要价值心电图作用,心电图是快速分诊的关键工具，能够在10分钟内完成，有效区分STEMI和NSTEMI03,急救流程与多学科协作,初步评估,患者抵达医院后，立即进行简要病史询问和体格检查，初步判断病情严重程度生命体征监测,接入医院系统后，持续监测患者心率、呼吸、血压等生命体征，确保病情实时掌握。

患者入院,胸痛中心预检,详细询问胸痛部位、性质、持续时间，初步筛选是否为急性心肌梗死的可能胸痛筛查,了解患者既往史、家族史、生活习惯等，对心肌梗死风险进行初步评估危险因素评估,启动绿色通道,01,紧急呼叫,一旦确诊为STEMI，立即启动紧急响应机制，通知相关科室做好准备02,优先救治,为STEMI患者提供优先就诊权，确保他们能够快速接受到有效的治疗10min内完成ECG,心电图检查,迅速安排患者进行心电图检查，以明确诊断是否为急性心肌梗死结果分析,心电图结果出来后，立即由专业医生进行分析，为下一步治疗提供依据心内科会诊,心内科咨询,在必要时安排心内科专家进行会诊，以提供更专业的治疗建议治疗方案制定,与心内科医生共同制定治疗方案，确保患者得到最恰当、最有效的治疗导管室准备,导管室激活,决定进行PCI治疗后，立即激活导管室，确保手术设备齐全、状态良好01,患者转运,在患者转运至导管室的过程中，确保心脏监测持续进行，以防意外发生02,药物溶栓治疗,溶栓药物应用,对于符合溶栓指征的患者，迅速应用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以溶解血栓，恢复冠脉血流，挽救受损心肌并发症预防,注意预防出血等溶栓相关并发症，采取必要措施，如监测血小板计数、凝血酶原时间等，及时发现并处理异常情况。

监测凝血功能,溶栓过程中，密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂量和方案，确保治疗的安全性和有效性04,护理关键操作与监测要点,即刻护理措施,迅速吸氧,在患者入院时，如发现其血氧饱和度（SpO）低于90%，应立即采取吸氧措施，以提升血氧含量，缓解组织缺氧状态，并预防并发症的发生01,建立双通路,为确保药物快速、准确送达患者体内，同时保障补液及抢救用药的及时性，需迅速建立两条静脉通路，一条用于输液，另一条用于药物注射吗啡镇痛,对于疼痛剧烈的患者，可给予吗啡3毫克静脉注射，以迅速缓解其疼痛感如疼痛持续或加重，必要时可重复给药，但需注意剂量限制及监测呼吸功能嚼服双抗,立即嚼服阿司匹林300毫克加替格瑞洛180毫克，以迅速抑制血小板聚集，防止血栓形成扩大，减少心肌梗死面积，改善患者预后02,03,04,持续监测,需进行持续的心电监护，密切关注ST段的动态变化，以及时发现心肌缺血的加重或再灌注心律失常的发生，为医生提供宝贵的临床信息心电监护,血压管理,心律预警,在护理过程中，需严密监测患者的血压情况，确保收缩压（SBP）维持在90毫米汞柱以上，以防止血压过低导致的心脑灌注不足需保持高度警惕，密切关注患者的心律变化，一旦发现室颤或室性心动过速（VT）等恶性心律失常的迹象，应立即启动应急预案。

05,并发症预防与应急处理,心源性休克,确保有效循环血量，预防心源性休克监测血压，及时扩容补液，必要时使用升压药心源性休克防,在心源性休克急救中，IABP辅助循环，多巴胺泵入升血压，协同作用显著，为治疗提供有力支持IABP多巴胺治,恶性心律失常,恶性律防,维持血钾4.0mmol/L，预防恶性心律失常及时纠正电解质紊乱，确保心脏电生理稳定胺碘酮除颤治,发生恶性心律失常时，立即除颤恢复窦性心律，胺碘酮静推预防复发，确保患者心脏安全心脏破裂,心脏破裂防,避免剧烈活动，控制血压，预防心脏破裂告知患者风险，避免加重心脏负担紧急心包穿刺治,发生心脏破裂时，紧急心包穿刺引流积血，减轻心脏压迫，挽救患者生命06,康复指导与健康教育,急性期康复,01,床上被动活动,在患者适应后，可开始床上被动活动，如肢体伸展、关节活动等，以促进血液循环，预防血栓形成02,坐位训练,48小时后，若患者无并发症，可逐渐进行坐位训练，提高心脏功能，同时预防下肢静脉血栓的形成出院前教育,用药依从性,患者需严格遵守医嘱，坚持双抗治疗12个月，并定期复诊，监测药物疗效及副作用，确保治疗安全有效危险因素控制,积极控制危险因素，如戒烟限酒、控制血压血脂等，以降低复发风险。

目标为血压140/90mmHg，LDL-C1.8mmol/L症状复发应对,一旦发现症状复发，应立即舌下含服硝酸甘油，同时拨打120急救，及时就医，以免延误病情07,护理质量持续改进,核心质控指标,门球时间达标率,确保急性心肌梗死患者从入院到球囊扩张的时间（D-to-B时间）不超过90分钟，以提高救治成功率急救药品完好率,定期检查并维护急救药品，确保其处于完好状态，随时应对突发事件，保障患者安全心电图完成时间,在患者入院后10分钟内完成心电图检查，以便快速评估病情，为后续治疗提供有力支持PDCA循环应用,通过模拟真实场景进行急救演练，提高护理人员的应急反应和实际操作能力，增强团队间的协作与配合每月急救演练,对典型病例进行深入剖析，总结经验教训，识别护理流程中的薄弱环节，并提出相应改进措施典型病例复盘分析,THANKS,感谢观看,。