中医诊断学之病脉教学课件.ppt

第五节第五节 病脉病脉1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉4 4、长脉、短脉、长脉、短脉5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉第1页，共56页1、浮脉浮脉【脉象特征】【脉象特征】轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减举之有余，按之不足举之有余，按之不足崔氏脉诀：崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木诊宗三昧：诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空不空”第2页，共56页脉位分类浮脉【临床意义】【临床意义】主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外越）（虚阳外越）脉理：脉理：1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越三秋得之应无恙，久病逢之确可惊三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒伤寒论浮紧表寒浮紧表寒浮数表热浮数表热浮缓伤风浮缓伤风浮芤伤暑浮芤伤暑第3页，共56页2、沉脉沉脉【脉象特征】【脉象特征】轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得举之不足，按之有余举之不足，按之有余濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底如石投水，必极其底脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势有深深下沉之势”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也第4页，共56页脉位分类沉脉【临床意义】【临床意义】里证里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力里虚沉而无力里虚：阳气虚不能升举：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之节疼，脉沉者，附子汤主之伤寒论伤寒论第5页，共56页3、迟脉迟脉【脉象特征】【脉象特征】脉来迟缓，一息不足脉来迟缓，一息不足4至至（一分钟不满（一分钟不满60次）次）脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息往来迟缓，三至一息”诊家枢要：诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”第6页，共56页。

脉率分类迟脉【临床意义】【临床意义】主寒证主寒证，亦主邪热结聚里实证亦主邪热结聚里实证1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉症凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳刘冠军刘冠军第7页，共56页脉率分类迟脉2）亦）亦主热证主热证：邪热结聚，经隧阻滞：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证多见于里热实证阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也若论其变，又有主热之证治，不可不知所以然者，以若论其变，又有主热之证治，不可不知所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。

伤寒论伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，阳明病，脉迟，有潮热者，可可攻里也，攻里也，大承气汤主之大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论以免误诊合参，勿作寒论以免误诊”刘冠军刘冠军长期进行体育煅炼的人，坚持练气功长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现好的表现第8页，共56页4、数脉数脉【脉象特征】【脉象特征】脉来急促，一息脉来急促，一息56至至濒湖脉学：濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾疾脉之过于急疾第9页，共56页脉率分类数脉【临床意义】主【临床意义】主热证热证，亦主，亦主虚证虚证1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉火旺等均可见数脉难经难经 九难：九难：“数则为热数则为热”脉药联珠：脉药联珠：“凡数脉总由火毒凡数脉总由火毒”2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。

精血耗损，元气亏虚，脉来虚数多见于虚劳日久之人多见于虚劳日久之人第10页，共56页5、洪脉洪脉【脉象特征】【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指去衰，滔滔满指濒湖脉学：濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜似波澜”脉理求真：脉理求真：“洪脉既大且数洪脉既大且数”第11页，共56页脉的宽度分类洪脉【临床意义】【临床意义】主热甚（气分热甚）主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等伤寒论：伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略：金匮要略：“肠痈者肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下脉洪数者，脓已成，不可下也第12页，共56页脉的宽度分类洪脉亦亦主虚证主虚证：若：若洪大无力洪大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候现洪脉则为阴损阳散之危重证候第13页，共56页6、微脉微脉【脉象特征】【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无极细极软，按之欲绝，若有若无主病：主病：气血虚甚，阳气衰微气血虚甚，阳气衰微正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝伤寒论：伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，脉微欲绝，通脉四逆汤主之通脉四逆汤主之”诊家枢要：诊家枢要：“微，微，为气血俱虚之候，为崩漏败血为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气不止，为少气”，第14页，共56页7、细脉细脉【脉象特征】【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微丝线，较显于微”濒湖脉学：濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，小于微而常有，细直而软，若丝线之应指若丝线之应指”第15页，共56页。

脉的宽度分类细脉【临床意义】主【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误脉诀刊误：“主血少气衰主血少气衰”伤寒论伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”第16页，共56页脉的宽度分类细脉2）主湿侵主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉见到细脉金匮要略：金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”诊宗三昧诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”第17页，共56页8、散脉散脉【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失【临床意义】为【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝濒湖脉学：濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收至数不齐，涣散不收”诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死其脉散者死”脉理：脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，心气不能维系血液运行第18页，共56页。

9、虚脉虚脉【脉象特征】【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称是一切无力脉的总称脉经：脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空豁豁然空”脉理求真：脉理求真：“浮大而软，按之不振，如寻鸡浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散羽，久按根底不乏不散”三指禅：三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充虚脉大而松，迟柔少力充”第19页，共56页脉力度分类虚证脉力度分类虚证【临床意义】【临床意义】主虚证主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊汗，为恍惚多惊”三指禅：三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空多因伤暑毒，亦或血虚空”第20页，共56页10、实脉实脉【脉象特征】【脉象特征】应指幅幅，举按皆然应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称是一切有力脉的总称濒湖脉学濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无虚浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强幅幅强”诊宗三昧诊宗三昧“实脉有力，长大而坚实脉有力，长大而坚”脉经脉经“实脉，大而长，微弦实脉，大而长，微弦”。

第21页，共56页脉力分类实脉脉力分类实脉【临床意义】【临床意义】主实证主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉伤寒论伤寒论“病人烦热，病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之脉实者，宜下之”脉学正义脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛”第22页，共56页11、滑脉滑脉【脉象特征】【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑往来流利，如盘走珠，应指圆滑诊家正眼诊家正眼“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义义”脉经脉经“与数脉相似与数脉相似”第23页，共56页脉流利度分类滑脉【临床意义】主【临床意义】主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证诸证1）主痰饮主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如。